2026年中西医内科主治医师《专业实践能力》试题及答案

2026年中西医内科主治医师《专业实践能力》试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，58岁，反复咳嗽、咯痰10年，活动后气促3年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的西医诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎并肺气肿C.支气管扩张D.肺间质纤维化E.慢性肺栓塞答案：B1.2上述患者中医辨证为肺胀，其常见证型不包括A.痰浊壅肺B.痰热郁肺C.阳虚水泛D.肺肾气虚E.肝火犯肺答案：E1.3慢性阻塞性肺疾病急性加重期，下列哪项实验室指标最能反映细菌感染A.血清IgE升高B.痰中性粒细胞百分比>80%C.血气分析PaCO₂降低D.肺功能FEV₁下降E.胸部CT示磨玻璃影答案：B1.4患者，女，45岁，口渴多饮，尿频量多，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。中医辨证应选A.上消肺热津伤B.中消胃热炽盛C.下消肾阴亏虚D.阴阳两虚E.湿热中阻答案：C1.52型糖尿病并周围神经病变，下列哪项西药为一线镇痛推荐A.普萘洛尔B.加巴喷丁C.双氯芬酸钠D.曲马多E.吗啡答案：B1.6患者，男，62岁，突发右侧肢体无力，口角歪斜，CT示左侧基底节高密度影，中医辨证为A.风痰阻络B.肝阳暴亢C.痰热腑实D.气虚血瘀E.阴虚风动答案：B1.7高血压合并左心室肥厚，首选降压药物A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.依那普利D.可乐定E.普萘洛尔答案：C1.8患者，女，34岁，反复胃脘胀痛，嗳气，舌淡红苔薄白，脉弦。胃镜示浅表性胃炎，Hp阳性。中医辨证为肝气犯胃，首选方A.柴胡疏肝散B.保和丸C.黄芪建中汤D.三仁汤E.清胃散答案：A1.9肝硬化失代偿期，下列哪项最能提示预后不良A.白蛋白35g/LB.INR1.8C.腹水细胞数50×10⁶/LD.胆红素18μmol/LE.血小板90×10⁹/L答案：B1.10患者，男，55岁，ALT120U/L，AST90U/L，GGT280U/L，B超示肝回声增强。最可能的诊断A.酒精性肝病B.自身免疫性肝炎C.药物性肝损伤D.非酒精性脂肪性肝病E.乙型肝炎活动期答案：D1.11慢性肾衰竭（CKD4期）患者，中医辨证为脾肾阳虚，湿浊内蕴，其调护原则错误的是A.低盐优质低蛋白饮食B.每日饮水>3000mlC.避免肾毒性药物D.适度温阳利水中药E.监测血钾答案：B1.12患者，女，28岁，面部蝶形红斑，蛋白尿0.8g/24h，ANA1:320，抗dsDNA阳性。西医诊断A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.干燥综合征E.混合性结缔组织病答案：B1.13上述患者中医辨证为热毒炽盛，首选方A.清瘟败毒饮B.知柏地黄丸C.独活寄生汤D.当归补血汤E.真武汤答案：A1.14急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”为发病后A.2小时B.3小时C.6小时D.12小时E.24小时答案：D1.15患者，男，50岁，胸痛2小时，心电图示ⅡⅢaVF导联ST段抬高0.3mV，中医辨证为胸痹，证型A.心血瘀阻B.痰浊闭阻C.寒凝心脉D.气滞心胸E.气阴两虚答案：A1.16下列哪项不是β受体阻滞剂禁忌证A.严重支气管哮喘B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.急性心力衰竭并低灌注D.变异型心绞痛单药使用E.高血压合并冠心病答案：E1.17患者，男，66岁，咳嗽，痰中带血，胸痛，CT示右肺上叶分叶状肿块，边缘毛刺。确诊依赖A.肿瘤标志物CEAB.低剂量CT复查C.经皮肺穿刺活检D.痰脱落细胞学E.PET-CT答案：C1.18原发性肺癌中医辨证为阴虚毒热，常用中成药注射剂A.参附注射液B.康莱特注射液C.生脉注射液D.丹参酮ⅡA磺酸钠E.灯盏细辛答案：B1.19患者，女，32岁，甲状腺Ⅱ度肿大，TSH0.01mU/L，FT₃、FT₄升高，TRAb阳性。首选治疗A.甲状腺素片B.¹³¹IC.甲巯咪唑D.甲状腺次全切除E.糖皮质激素答案：C1.20甲亢合并房颤，心率140次/分，中医辨证为阴虚火旺，其脉象多为A.弦滑数B.细数C.结代D.洪大E.沉迟答案：B1.21患者，男，70岁，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺湿啰音，BNP950pg/ml，中医辨证为A.水饮凌心B.痰热壅肺C.心肾阳虚D.血瘀水停E.气阴两虚答案：A1.22下列哪项不是急性胰腺炎并发症A.胰腺假性囊肿B.门静脉高压C.ARDSD.胰性脑病E.脾破裂答案：E1.23患者，男，40岁，上腹痛伴呕吐，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺坏死>30%，中医辨证为A.脾胃湿热B.肝胆湿热C.瘀热互结D.中焦实热E.湿热瘀毒答案：E1.24溃疡性结肠炎活动期，下列哪项内镜表现最重A.黏膜充血B.黏膜粗糙颗粒状C.自发性出血D.假性息肉E.桥状瘢痕答案：C1.25患者，女，25岁，腹泻黏液脓血便，每日8次，ESR45mm/h，中医辨证为大肠湿热，首选方A.白头翁汤B.葛根芩连汤C.芍药汤D.参苓白术散E.四神丸答案：C1.26下列哪项不是缺铁性贫血常见中医证型A.脾胃虚弱B.心脾两虚C.肝肾阴虚D.脾肾阳虚E.虫积肠道答案：C1.27患者，男，60岁，Hb78g/L，MCV68fl，血清铁5μmol/L，铁蛋白6ng/ml，中医辨证为A.气血两虚B.脾肾阳虚C.脾胃虚弱D.虫积E.瘀血内停答案：C1.28类风湿关节炎X线分期Ⅲ期表现为A.关节端骨质疏松B.关节间隙变窄C.软骨下囊性变D.纤维性强直E.骨性强直答案：C1.29患者，女，48岁，对称性多关节肿痛，晨僵>1小时，RF120IU/ml，中医辨证为湿热痹阻，其舌象多见A.舌淡胖苔白滑B.舌红苔黄腻C.舌暗有瘀斑D.舌红少苔E.舌淡苔薄白答案：B1.30下列哪项不是急性肾盂肾炎中医常见证型A.膀胱湿热B.肝胆湿热C.热毒伤络D.阴虚火旺E.脾肾气虚答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物干预措施A.戒烟B.流感疫苗接种C.肺康复训练D.长期家庭氧疗（PaO₂<55mmHg）E.口服糖皮质激素维持答案：ABCD2.2高血压合并糖尿病肾病，下列药物可优先选择A.ACEIB.ARBC.二氢吡啶类CCBD.β阻滞剂E.噻嗪类利尿剂答案：ABC2.3下列属于肝硬化门脉高压表现A.腹水B.食管胃底静脉曲张C.脾功能亢进D.肝掌E.腹壁静脉怒张答案：ABCE2.4急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌证A.既往出血性脑卒中B.活动性消化性溃疡C.主动脉夹层D.血压180/110mmHg未控制E.年龄>75岁答案：ABCD2.5系统性红斑狼疮病情活动指标A.抗dsDNA滴度升高B.补体C3下降C.尿蛋白增加D.血小板减少E.抗SSA阳性答案：ABCD2.6下列属于溃疡性结肠炎肠外表现A.原发性硬化性胆管炎B.强直性脊柱炎C.结节性红斑D.前葡萄膜炎E.类风湿结节答案：ABCD2.7缺铁性贫血口服铁剂治疗注意事项A.餐后服用减少胃肠刺激B.与维生素C同服增加吸收C.忌与茶同服D.血红蛋白正常后立即停药E.继续补铁3~6月贮存铁答案：BCE2.8类风湿关节炎改善病情抗风湿药（DMARDs）包括A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.羟氯喹D.柳氮磺吡啶E.塞来昔布答案：ABCD2.9下列属于急性胰腺炎CT严重度指标A.胰腺坏死>30%B.胰外积液C.气泡征（感染）D.门静脉血栓E.胆总管扩张答案：ABCD2.10慢性肾衰竭中医调护原则A.低盐优质低蛋白B.避免过劳C.温阳利水兼顾滋阴D.控制血压血糖E.高钾饮食纠正酸中毒答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢性阻塞性肺疾病气流受限的病理基础是__________和__________破坏。答案：肺泡壁、小气道3.22型糖尿病胰岛素抵抗的经典公式为HOMA-IR=__________。答案：3.3肝硬化Child-Pugh分级包括__________、__________、__________、__________、__________五项。答案：胆红素、白蛋白、INR、腹水、肝性脑病3.4急性心肌梗死再灌注治疗目标为使梗死相关血管TIMI血流达到__________级。答案：33.5系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是__________。答案：抗dsDNA3.6溃疡性结肠炎病变连续，起始于__________，可向__________扩展。答案：直肠、近端结肠3.7缺铁性贫血时，血清铁蛋白<__________ng/ml可诊断。答案：153.8类风湿关节炎2010年ACR/EULAR分类标准中，血清学最高分值项目为__________。答案：RF或抗CCP高滴度阳性（3分）3.9急性胰腺炎Ranson评分入院时年龄>__________岁为1分。答案：553.10慢性肾衰竭CKD5期肾小球滤过率<__________ml/min。答案：154.简答题（每题10分，共40分）4.1简述慢性阻塞性肺疾病稳定期中西医结合治疗策略。答案：西医：①支气管扩张剂（LAMA/LABA）长期吸入；②ICS用于反复急性加重；③戒烟、疫苗、肺康复；④长期氧疗（PaO₂<55mmHg）。中医：①辨证分痰浊、痰热、肺肾气虚等，分别予苏子降气汤、清金化痰汤、补肺汤合金匮肾气丸；②冬病夏治穴位贴敷；③呼吸六字诀康复；④饮食调护忌寒凉肥甘。4.2试述2型糖尿病并糖尿病肾病Ⅳ期中西医结合管理要点。答案：西医：①血糖控制HbA₁c<7%，优先SGLT2i/GLP-1RA延缓肾病；②血压<130/80mmHg，首选ACEI/ARB；③调脂LDL-C<1.8mmol/L；④限制蛋白0.8g/kg·d；⑤监测eGFR、尿蛋白。中医：①气阴两虚予参芪地黄汤；②兼瘀加水蛭、丹参；③湿浊加泽兰、石韦；④中药灌肠（大黄、牡蛎、蒲公英）降氮质血症；⑤艾灸关元、足三里温阳利水。4.3简述肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中西医结合抢救流程。答案：西医：①复苏：建立静脉通道、输血维持Hb70-80g/L；②药物：生长抑素类似物降低门压；③内镜：出血24h内套扎/硬化；④三腔二囊管压迫；⑤TIPS用于药物+内镜失败；⑥预防感染头孢三代。中医：①急则治其标，大黄粉、白及粉冰盐水胃管注入；②热证予泻心汤、犀角地黄汤；③气随血脱急用独参汤；④血止后健脾益气、软坚散结防再出血。4.4试述类风湿关节炎达标治疗（treat-to-target）策略与中医协同。答案：西医：①目标：临床缓解或低活动度（DAS28<2.6）；②早期DMARDs联合：MTX+HCQ+LEF；③3个月评估未达标加生物DMARDs（TNF-αi、JAKi）；④NSAIDs与糖皮质激素桥接；⑤功能锻炼、康复。中医：①急性期湿热痹阻四妙丸加减；②缓解期痰瘀互结合身痛逐瘀汤；③肝肾不足加独活寄生汤；④外治：雷公藤多苷片（监测肝毒）；⑤针灸：局部取阿是、阳陵泉、足三里；⑥情志调摄、避寒湿。5.应用题（含计算/分析/综合，共90分）5.1计算题（15分）患者，男，65岁，体重75kg，Scr220μmol/L，年龄65岁，男性。请计算：（1）Cockcroft-Gault公式估算肌酐清除率；（2）MDRD公式估算eGFR；（3）若予万古霉素，其剂量应如何调整（已知万古霉素主要经肾清除，正常肾功能剂量1gq12h，目标谷浓度15-20mg/L）。答案：（1）C（2）MDRD：e（3）CKD4期，剂量减50%，首剂1g后0.5gq24-48h，监测血药浓度，谷浓度15-20mg/L，若>20mg/L延长间隔。5.2病例分析题（25分）患者，女，55岁，因“多尿、多饮、体重下降2月”入院。查体：BMI28kg/m²，血压150/95mmHg；实验室：空腹血糖12.5mmol/L，HbA₁c11.2%，尿蛋白+，Scr90μmol/L，ALT65U/L，肝胆B超示脂肪肝。中医：口干咽燥，舌红胖有齿痕，苔黄腻，脉滑数。问题：（1）西医诊断及分期；（2）中医辨证；（3）西医初始治疗方案；（4）中医方药；（5）患者教育要点。答案：（1）2型糖尿病，合并代谢综合征、糖尿病肾病Ⅲ期、非酒精性脂肪肝。（2）中医：痰热互结、气阴两伤。（3）西医：①二甲双胍0.5gbid起始，4周加量至1gbid；②达格列净10mgqd（SGLT2i护肾减重）；③贝那普利10mgqd降压降蛋白；④阿托伐他汀20mgqn调脂；⑤饮食运动：每日热量25kcal/kg，碳水45%，运动快走30min×5/周。（4）中医：小陷胸汤合生脉散加减：瓜蒌15g，黄连6g，半夏9g，太子参15g，麦冬12g，五味子6g，丹参15g，泽泻12g，山楂15g，水煎服日1剂。（5）教育：①监测空腹及餐后血糖，记录血糖日记；②防低血糖，随身糖果；③足检查每日；④低盐<6g/d，戒烟限酒；⑤体重目标下降5-10%；⑥定期复查肾功、肝功、尿微量白蛋白/肌酐。5.3综合救治题（25分）患者，男，45岁，因“呕血、黑便1天”急诊。既往乙肝肝硬化10年。查体：P110次/分，BP85/55mmHg，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，腹壁静脉怒张，肝掌蜘蛛痣，移动浊音阳性。实验室：Hb65g/L，PLT60×10⁹/L，INR2.1，TBil68μmol/L，Alb26g/L，BUN18mmol/L。胃镜：食管静脉Ⅲ度破裂出血。问题：（1）列出首要4项西医抢救措施；（2）中医辨证及急救方药；（3）出血控制后二级预防；（4）若72h后再出血，TIPS指征；（5）长期中医调护。答案：（1）①快速补液：晶体+胶体，输血使Hb≥70g/L；②生长抑素250μg静推后250μg/h维持；③急诊内镜套扎；④预防性头孢曲松2gq12h×7d。（2）中医：血证—血热妄行兼气随血脱。急用：大黄粉3g、白及粉3g、三七粉2g冰盐水100ml胃管注入q6h；气脱予生脉注射液60ml静滴。（3）二级预防：①普萘洛尔起始10mgtid，每2天加量，目标心率55-60次/分或HVPG下降>20%；②每月内镜复查，必要时再次套扎直至曲张静脉消失；③继续抗病毒（恩替卡韦0.5mgqd）。（4）TIPS指征：Child-Pugh<12分，内镜+药物失败，HVPG>20mmHg，无肝性脑病禁忌。（5）长期调护：①疏肝健脾、软坚散结：柴胡6g，白术12g，丹参15g，鳖甲先煎30g，黄芪15g，陈皮6g，煎