2025年儿科学题库与参考答案

2025年儿科学题库与参考答案一、选择题（每题2分，共30分）1.新生儿生理性黄疸的特点不包括：A.生后2-3天出现B.足月儿血清胆红素＜221μmol/LC.每日胆红素上升＜85μmol/LD.早产儿持续时间≤2周答案：D（早产儿生理性黄疸持续时间可延长至3-4周）2.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是：A.颅骨软化（3-6月龄）B.方颅（7-8月龄）C.鸡胸（1岁左右）D.手镯、足镯（6月龄后）答案：C（激期以骨骼改变为主，1岁左右出现胸廓畸形如鸡胸、漏斗胸）3.小儿支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是：A.长效β2受体激动剂（LABA）B.吸入性糖皮质激素（ICS）C.短效β2受体激动剂（SABA）D.白三烯调节剂答案：C（急性发作期需快速缓解症状，首选SABA如沙丁胺醇）4.轮状病毒肠炎的典型大便性状是：A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多C.果酱样便D.陶土色便答案：B（轮状病毒肠炎为水样或蛋花汤样便，无脓血，量多）5.法洛四联症的主要畸形不包括：A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥厚D.肺动脉瓣狭窄答案：无（法洛四联症四主征为室缺、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右室肥厚，此题无正确选项，需修正为“不包括房间隔缺损”）6.化脓性脑膜炎最常见的并发症是：A.硬脑膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.脑性低钠血症答案：A（婴幼儿化脓性脑膜炎约30%并发硬脑膜下积液）7.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）轻度的临床表现是：A.昏迷，肌张力松软B.嗜睡，原始反射减弱C.兴奋，易激惹，肌张力正常D.惊厥频繁，瞳孔不等大答案：C（轻度HIE表现为兴奋、易激惹，肌张力正常，无惊厥或轻微）8.小儿腹泻中度脱水的失水量为体重的：A.＜5%B.5%-10%C.10%-15%D.＞15%答案：B（轻度5%以下，中度5%-10%，重度＞10%）9.川崎病的诊断标准中，必备的临床表现是：A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿或脱皮答案：A（发热≥5天为诊断必备条件，其余为次要症状）10.营养性缺铁性贫血的实验室检查中，最敏感的指标是：A.血红蛋白（Hb）降低B.血清铁（SI）降低C.血清铁蛋白（SF）降低D.红细胞游离原卟啉（FEP）升高答案：C（SF反映体内铁储存，早期缺铁即降低，为最敏感指标）11.（多选）新生儿败血症的早期临床表现包括：A.反应差，嗜睡B.黄疸退而复现或加重C.体温不稳定（低体温或发热）D.肝脾肿大答案：ABC（早期症状不典型，以非特异性表现为主，肝脾肿大为中晚期表现）12.（多选）儿童糖尿病（1型）的典型症状是：A.多饮、多尿、多食B.体重下降C.皮肤瘙痒D.酮症酸中毒（DKA）答案：ABD（典型“三多一少”，DKA为常见首发表现，皮肤瘙痒多见于2型）13.（多选）过敏性紫癜的临床表现包括：A.皮肤紫癜（双下肢伸侧对称分布）B.关节肿痛（多累及大关节）C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿（肾损害）答案：ABCD（四型：皮肤型、关节型、腹型、肾型）14.（多选）结核菌素试验（PPD）阳性的意义是：A.曾接种卡介苗B.近期感染结核杆菌C.体内有活动性结核病灶D.年长儿无临床症状仅PPD阳性提示曾感染答案：ABCD（需结合年龄、临床判断，强阳性提示活动性结核）15.（多选）儿童肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然＞180次/分（婴儿）C.肝脏短期内增大＞2cmD.心音低钝，奔马律答案：ABCD（符合4项可诊断，需结合其他表现）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞102μmol/L）；②足月儿血清总胆红素（TSB）＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L；③血清结合胆红素＞34μmol/L；④每日胆红素上升＞85μmol/L；⑤黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑥黄疸退而复现。以上任意一项即可诊断。2.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变有哪些？答：①头部：方颅（7-8月龄）、前囟闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-7肋明显）、鸡胸/漏斗胸（1岁左右）、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：手镯/足镯（6月龄后）、O型腿或X型腿（1岁后站立行走时）；④脊柱：后凸或侧弯。3.简述小儿腹泻的液体疗法原则。答：①三定：定总量（累积损失量+继续损失量+生理需要量）、定性质（等渗性脱水补1/2张，低渗补2/3张，高渗补1/3张）、定速度（先快后慢，前8小时补总量1/2，后16小时补剩余1/2）；②三先：先盐后糖（扩容用等张含钠液）、先浓后淡（重症先补2:1液）、先快后慢；③见尿补钾（浓度＜0.3%，每日补钾3-4mmol/kg）；④纠酸（根据血气补碳酸氢钠）；⑤重度脱水先扩容（20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内输入）。4.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别要点。答：指标化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎压力明显升高正常或轻度升高外观混浊或脓性清亮细胞数显著增多（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主轻度增多（＜1000×10⁶/L），以淋巴细胞为主蛋白明显升高（＞1g/L）轻度升高（0.5-1g/L）糖显著降低（＜2.2mmol/L）正常氯化物降低正常病原学涂片或培养阳性病毒抗体或PCR阳性5.川崎病的治疗原则及主要药物。答：①急性期治疗：丙种球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小时内静脉输注（发病10天内使用可降低冠状动脉损害风险）；②阿司匹林：急性期30-50mg/(kg·d)，热退后3天减至3-5mg/(kg·d)，维持6-8周（无冠状动脉病变）；③糖皮质激素：仅用于IVIG无反应型（2-3次IVIG后仍发热），可予甲泼尼龙2mg/(kg·d)；④抗血小板治疗：双嘧达莫3-5mg/(kg·d)（阿司匹林不耐受时）；⑤冠状动脉病变管理：定期心脏超声随访，严重者需抗凝或介入治疗。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿，男，8个月，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前无诱因出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，无脓血，伴呕吐（3-4次/日），非喷射性，胃内容物。近1天尿量明显减少（约2次/日），哭时无泪。查体：T37.2℃，P140次/分，R32次/分，体重8kg。精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，口唇干燥，心音低钝，肠鸣音活跃。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）该患儿的脱水程度及性质？（2）第一天补液总量及液体种类？（3）补钾的具体方案？答案：（1）脱水程度：中度脱水（失水量5%-10%，即400-800ml）；脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L在130-150mmol/L范围内）。（2）第一天补液总量：中度脱水按120-150ml/kg计算，8kg×120=960ml（或150×8=1200ml，取中间值约1000-1100ml）。液体种类：等渗性脱水补1/2张含钠液（如2:3:1液：2份生理盐水+3份5%葡萄糖+1份1.4%碳酸氢钠）。（3）补钾方案：见尿补钾（患儿已有尿但量少，可缓慢补钾）。每日补钾总量3-4mmol/kg（8kg×3=24mmol，10%氯化钾1ml=1.34mmol，故需24/1.34≈18ml）。浓度＜0.3%（即100ml液体中加10%氯化钾＜3ml），静脉滴注时间＞8小时，补钾持续4-6天（需监测血钾）。案例2：患儿，女，2岁，因“发热5天，皮疹2天”就诊。体温波动于38.5-39.8℃，抗生素治疗无效。2天前躯干出现红色斑丘疹，渐波及四肢。查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，双侧球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及2个肿大淋巴结（约1cm×1cm，质软），手足皮肤硬性水肿，心肺腹无异常。血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗措施？答案：（1）诊断：川崎病（不完全型）。诊断依据：①发热≥5天（抗生素无效）；②双侧球结膜充血；③口腔黏膜充血、草莓舌；④手足硬性水肿；⑤颈部淋巴结肿大；⑥实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高，血小板后期升高（符合川崎病血小板增多特点）。（2）鉴别诊断：①猩红热（皮疹为弥漫充血性针尖样，咽峡炎明显，抗“O”升高）；②麻疹（发热3-4天出疹，有麻疹黏膜斑，疹间皮肤正常）；③幼儿急疹（热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，1天出齐）；④药物疹（有用药史，皮疹形态多样，无球结膜充血等）。（3）