医疗质量安全督导检杳院感应知应会知识

医疗质量安全督导检杳院感应知应会知识

什么是医院内感染？

是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院

后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在

医院内获得的感染也属院内感染。

什么是医院感染暴发

是指在医疗机构或者其科室的患者中，短期内发生例以上同种同源感染病例的现象。

医院发生疑似医院感染或者医院感染暴发时处置原则？

()及时采取有效处理措施，控制和治疗感染源。

()切断传播途径。

()对己感人群实施保护性隔离。

()及时开展现场流行病学调查，环境卫生学检测以及有关的标本采集，病原学检查

等工作，积极查找原因。

()调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。

洗手的值征(或者问什么情况下要洗手(前后))

两前：接触患者前；清洁无菌操作前；

三后：接触患者后接触患者周围环境及物品后；接触患者血液、体液及分泌物后。

何谓医务人员的职业暴露？

职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程满意外

被支滋病，乙型肝炎，丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或者患者的血液，体液污染

李皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液，体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，

有可能被感染的情况。

职业暴露后的处置报告流程？

职业暴露发生后一局部处理一填写职业暴露登记表一报院感办一预防保健科一检查

相应的抗原和抗体f注射疫苗f定期追踪随访

发生锐器伤后处理措施？

锐器伤后伤口紧急处理：

()应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液

()即将用流动水何肥皂液进行冲洗：

()禁止进行伤口的局部挤压：

()碘伏或者酒精消毒伤口。

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依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为那儿类？容器要求？

医疗废物分五类：感染性废物，病理性废物，损伤性废物，药物性废物，化学性废物。

容器标签要求：感染性废物应置黄色塑料袋内，损伤性废弃物应置防渗漏，耐刺容器内密

封运送，送医院医疗废物暂存点。

多重耐药医院感染的预防和控制措施？

()实施接触隔离：

()遵守无菌技术操作规程：

()加强医院环境卫生管理

()加强抗菌药物合理使用管理

()严格遵循手卫生规范

()严格实施消毒隔离措施

()加强医疗废物管理

()做好培训宣教

何谓标准预防？标准预防包括哪些关键措施？

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的

暴露选用手套，隔离衣，口罩和护目镜或者防护面罩以及安全注射。也包括穿戴合适的防护

用

品处理患者环境中污染的物品与关疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)非完整皮肤和黏膜均可能

含有感染。

一关键措施：

()遵守手卫生规范。

()血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或者防护面罩。

()血液体液可能污染皮肤或者衣服时，要穿戴防护服。

()每一个都要遵守呼吸卫生咳嗽礼仪。

()收治患者时要根据感染源的可能传播途径，采取相应隔离措施。

()仪器设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。

()采集患者使用过的织物时应避免颤动，以防污染空气，环境表面和人。

()遵守安全注射的原则。

()进行侵入性操作时应戴外科口罩。

标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，

不管是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采

TTn南吐+如法

、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性需要隔离。

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、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。

、隔离措施：根据传播途径采取空气隔离（黄色）、飞沫隔离（粉红色）、接触

隔离（蓝色），是预防医院感染成功而有效的措施

、其重点是洗手和洗手的时机。

、对确诊或者可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染

等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。、病人的隔离病

人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。限制病人的

活动范围。减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。

接触隔离：进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物

质时，应戴手套。离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和或者手消毒。

进

入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬

挂，或者使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。隔离室应有隔离标志，

并

限制人员的出入。空气隔离空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒粒径小于

一气溶胶来传播的方式，这种微粒能在空气中悬浮较长期，并可随气流飘荡到较远处，

所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。因此，病人所处的环境需要屏蔽，可使

用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。

二、医务人员手卫生基本原则（全体医务人员必须掌握）

手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部份致病菌

的过程。

卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或

者者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

哪些环节需要洗手？

当手部有血液或者其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂液和流动水洗手。

手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

）在下列情况下，医务人员应选择洗手或者使用速干手消毒剂：

直接接触每一个患者先后，从同一患者身体的污染部位都移到清洁部位时。

接触患者黏膜、破损皮肤或者伤口先后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤

口敷料等之后。

穿脱隔离衣先后，摘手套后。

进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

接触患者周围环境及物品后。

处理药物或者配餐前。

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医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行下生手消毒:

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接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或者处理传染患者污物之后。

.医务人员洗手方法，见医院六步洗手图（要看实际操作）

手消毒效果应达到如下相应要求

卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应W

外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W

三、重点科室相关内容

肾内科血透室：问询长期血透病人分区域透析情况，提问护士长有无复用使用器材，

阳性患者透析医院感染预防措施.医院感染管理制度、消毒隔离制度落实情况。

胃、肠镜室：提问工作人员①清洗镜子的步骤；②戊二醛浓度及更换时间；③酶洗液

应放置在第儿个水槽：④如何定期采样，包括那些内容；⑤肠镜的消毒时间。查看酶洗液的

用量情况及每天第一个病人镜子消毒时间及最后一个病人终末消毒的时间。

纤支镜室：提问工作人员①关于内镜管理的追溯制度，病人做纤支镜检查后如果感染

了结核，如何追溯。②提问戊二醛消毒内镜的时间。

供应室：查看打包间并问询护士长质量检查使用光源放大镜情况，检查各种包各一个，

有没有异常。提问工作人员①脉动预真空高压灭菌锅每天做空锅实验的目的。②清洗器

械被锐器划伤该怎么处理。

传染病疫情管理：抽考传染病分类有甲、乙、丙类传染病，甲乙类传染病有哪些？及

按甲类传染病管理的乙类传染病应急处置预案和相关制度、措施和流程情况。

手术室：检查骨科手术器械包一个，查看厂家许可证，卫生许可批件等。（）

提问医生关于类切口围手术期合理使用抗生素的时间。（）问询护士关于职业暴露处

理流程。（）遇到气性坏疽病人处理程序，过氧乙酸使用注意事项。

:查看医院感染管理学习培训情况、多重耐药菌监控及相关工作反馈记录和院感制

度、措施执行情况等。提问医生护士：关于呼吸道相关肺炎的预防措施；导尿管相关尿路感

染控制措施；多重耐药菌名称；对多重耐药菌感染病人的护理，护士如何操作；特殊病原体

的医院感染暴发：洗手和手消毒应在什么情况下进行等。

口腔科门诊：建议加强器械的清洗消毒管理，注意护目镜的使用和消毒，要完善各种

消毒监测的记录。

四、医疗垃圾分类及处理（全体医务人员必须掌握）

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（一）感染性废物：

指携带病原微生物具有引起感染性疾病传播危（wei）险的医疗废物，包括被病人血液、

体液、排泄物污染的物品（棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料、一次性使用医

疗用品、一次性使用卫生用品等）、各种废弃的医学标本、血液、血清等。

处理方法：

（）以上废物产生后放入有明显标识的医用垃圾袋内，由专人定时、定路线用防渗漏、

防遗撒的专用垃圾桶采集到医院丢疗垃圾中转站，再由本市特种垃圾处理场清运焚烧处理，

（）各种病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，在产生地点进行压力

蒸汽灭菌或者其它消毒方法消毒后按感染性废物处理。

（）隔离的传染病人或者疑似传染病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封后按

感染性废物处理。

（-）损伤性废物：

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医学锐器，包括医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、

备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶及一次性使用空针、输液器、输血器的针头

部份等。

处理方法：

产生后即将放入防刺、防渗漏的硬质容器中。由专人定时采集于医院医疗垃圾中转站，

后由本市特种垃圾处理场清运焚烧处理。

（三）病理性废物：

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体等，包括手术及其他诊疗过程中产生

的废弃的人体组织器官、医学实验动物的组织、尸体、病理切片后的人体组织、病理腊片等。

处理方法：

小件病理性废物按感染性废物处理，较大或者大件的送医院统一处理或者送市殡仪馆焚

烧。

（四）药物性废物：

过期、淘汰、变质或者被污染的药品包括抗生素、非处方类药品、细胞毒性药物、遗传

毒性药物、疫苗、血液制品等。

处理方法：

由药剂科设专人管理，存入不合格药品区，及时上报药品管理部门，并按药品监督管理

部门的意见处理，处理过程应有详细记录。

（五）化学性废物：

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，包括医学音像室、实验室废弃的化

学试剂等。

处理方法：

用专用贮存桶贮存到一定量后交由市环保局指定的专门机构处理。放射性医疗废物均应

放置个半衰期后再按以上办法分别处理。

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注：使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染

的，不属于医疗废物。

五、职业暴露处理流程（全体医务人员必须掌握）

工作中职业暴露后现场急救处理非常重要，若黏膜暴露用生理盐水或者清水反复冲洗干净;

皮肤意外接触到血液等污染物，应即将以肥皂和清水冲洗；若被血液污染的针头或者仪器等

锐器刺伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压,

再用肥皂液和流动水进行冲洗，用酒精、、过氧乙酸、碘伏等浸泡或者涂抹

消

毒，并包扎伤口、戴手套。

发生意外后尽快做应急处理，报告科室负责人及院感科，并对事故过程和处理情况进行

详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、接触物的种类、

处理方法和处理经过、详细记录用药情况及首次用药时间。

六、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

（卫办医发年号）（临床医医师必须掌握）

通知要求医疗机构要重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。I类切口

手术普通不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持

续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前小时内，或

者

麻醉开始时首次给药；手术时间超过小时或者失血量大于，术中可赋予第二剂；总

预

防用药时间普通不超过小时，个别情况可延长至小时。

常见手术预防用抗菌药物表

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手术名称抗菌药物选择

颅脑手术第一、二代头抱菌素•；头抱曲松

颈部外科（含甲状腺）手术第一代头抱菌素

经口咽部粘膜切口的大手术第一代头胞菌素，可加用甲硝哇

乳腺手术第一代头电菌素

周围血管外科手术第一、二代头抱菌素

腹外疝手术第一代头抱菌素

胃十二指肠手术第一、二代头狗菌素

阑尾手术第二代头抱菌素或者头抱曝月亏；可加用甲

硝

嚏

结、直肠手术第二代头抱菌素或者头抱曲松或者头也嚷

肠；

可加用甲硝唾

肝胆系统手术第二代头抱菌素，有反复感染史者可选头

抱曲松或者头抱哌酮或者头胞哌酮舒

巴坦

胸外科手术食管、肺第一、二代头范菌素，头抱曲松

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心脏大血管手术第、二代头狗菌素

泌尿外科手术第一、二代头布菌素，环丙沙星

普通骨科手术第一代头胞菌素

应用人工植入物的骨科手术骨折内固定术、第一、二代头抱菌素，头抱曲松

脊柱融合术、关节置换术

妇科手术第一、二代头抱菌素或者头抱曲松或者头

抱口塞

旧;涉及阴道时可加用甲硝"坐

剖宫产

注：I类切口手术常用预防抗菌药物为头胞哇咻或者头抱拉定。

I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头抱喋咻；头抱拉定；头抱

吠辛；头抱曲松；甲稍陛0

对B内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防荀萄球菌、链球菌感染，可选用

氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣

膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或者去甲万古客素

预

防感染。

七、常用消毒液使用说明（护士必须掌握）

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药物名称配制浓度使用法围用法注意事项

碘酊（高效原液皮肤消毒取无菌棉签或者板球沾消毒液对粘膜有强烈刺激作

消毒剂）均匀由内向外涂擦消毒区域用，可引起灼伤，不宜用

遍后，用酒精两次脱碘于粘膜消毒

过敏者不宜；新生儿慎

用

不宜与红汞同用

酒精（中原液皮肤消毒取无菌棉签或者板球沾消毒液必须使用乙醇

效消毒剂）均匀由内向外涂擦消毒区域易燃，忌明火

遍对皮肤粘膜有刺激

诊疗用品的消毒浸泡于消毒液中分钟因其挥发性，使用中立

定期更换

碘伏（中原液手、皮肤、各种外科手消毒：按规范刷洗分钟

效消毒剂）伤口消毒

手术及注射部位消毒：法擦

次，作用分钟对碘过敏者禁用，避光保

存

:阴道粘膜冲洗冲洗次，作用分钟

:伤口、口腔粘膜擦洗次，作用分钟

擦洗

快速手消毒原液手消毒手卫生消毒：取本品涂于手

剂（中效消毒部，作用分钟搓擦至千

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剂）

液（含有效含有效氯普通物表、环境消擦拭或者均匀喷洒有一定的腐蚀性、漂泊

氯）为叫退色作用，注意掌握使用

高效消毒织物浸泡于消毒液中作用分钟时间。原液不可直接用于

剂织物。

含有效氯医疗用具初步消浸泡于消毒液中作用分钟

原液的浓度稳定期为

为毒

个月，三个月后使用时立

明确的致病性细器具：将物品浸泡于消毒液中N注意每过一个月增加

菌芽抱、经血传分钟倍使用。

播病原菌、分枝地面、墙面：喷洒或者擦拭，作稀释后的消毒液建议

杆菌污染用2分钟每日更换。

戊二醛（视原液医疗器具、精密仪灭菌：将器具及物品浸没于消毒对碳钢制品有腐蚀性，使

作用时间可器液中，加盖，作用小时后取用前应加入防锈剂，对皮

作灭菌婚出，用无菌水冲净，无函巾擦干肤粘膜有刺激性，接触者

高后使用