2026年全新版肾内科学副高题库及答案

2026年全新版肾内科学副高题库及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人每日尿量持续少于多少毫升定义为少尿A.100ml B.200ml C.400ml D.500ml E.800ml答案：C2.下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液典型表现A.尿钠>40mmol/L B.尿渗透压<350mOsm/kg C.尿沉渣可见肾小管上皮细胞管型 D.尿/血肌酐比>40 E.颗粒管型答案：D3.慢性肾脏病（CKD）3b期估算肾小球滤过率（eGFR）范围A.45–59ml·min⁻¹·1.73m⁻² B.30–44 C.15–29 D.<15 E.≥90答案：B4.肾性骨营养不良最早出现的组织学改变A.骨软化 B.纤维性骨炎 C.骨硬化 D.骨质疏松 E.骨髓纤维化答案：B5.血透患者透析液钙浓度为1.25mmol/L时，若患者血iPTH800pg/ml，首选药物A.碳酸钙 B.氢氧化铝 C.西那卡塞 D.骨化三醇冲击 E.镧制剂答案：C6.下列哪项自身抗体与Ⅰ型急进性肾炎最相关A.抗GBM B.ANCA-PR3 C.ANCA-MPO D.抗dsDNA E.抗PLA2R答案：A7.成人肾病综合征突发腰痛、血尿、肾功能恶化，最应警惕A.肾静脉血栓 B.急性间质性肾炎 C.急性肾盂肾炎 D.肾结石 E.肾动脉狭窄答案：A8.关于远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA）错误的是A.低钾血症常见 B.尿pH可<5.5 C.高氯性代谢性酸中毒 D.肾结石风险增加 E.可用枸橼酸钾治疗答案：B9.多囊肾PKD1突变患者，出现首次血尿平均年龄约为A.20岁 B.30岁 C.40岁 D.50岁 E.60岁答案：B10.维持性血透患者，透析间期体重增加超过干体重多少时，死亡率显著升高A.3.0% B.4.0% C.5.0% D.6.0% E.7.0%答案：C11.下列哪项不是利尿剂抵抗机制A.肾血流减少 B.远端小管肥大 C.低白蛋白血症 D.高钠饮食 E.药物生物利用度增加答案：E12.急性尿酸性肾病尿液检查最具特征性表现A.尿酸结晶大量伴尿尿酸/尿肌酐比>1.0 B.红细胞管型 C.白细胞管型 D.尿糖阳性 E.尿渗透压>800答案：A13.糖尿病肾病GFR快速下降最强预测因子A.尿白蛋白/肌酐比300mg/g B.视网膜病变Ⅲ期 C.收缩压>180mmHg D.血清胱抑素C升高 E.肾小管间质纤维化面积>50%答案：E14.下列哪项不是高钙危象处理措施A.生理盐水水化 B.呋塞米利尿 C.降钙素皮下注射 D.静脉双膦酸盐 E.静脉葡萄糖酸钙答案：E15.血透患者穿刺针脱出，体外循环失血>200ml/min，最先采取A.立即回血下机 B.降低血泵速 C.静推葡萄糖酸钙 D.更换透析器 E.调低超滤答案：A16.关于利妥昔单抗治疗膜性肾病，错误的是A.靶向CD20 B.可致低丙种球蛋白血症 C.需监测HBV再激活 D.每疗程总量375mg/m²×4周 E.禁止联合钙调磷酸酶抑制剂答案：E17.下列哪项指标最能反映容量状态对RAAS阻断剂耐受性A.收缩压 B.血钠 C.血肌酐较基线升高百分比 D.尿NGAL E.血钾答案：C18.急性间质性肾炎最常见的药物病因A.青霉素类 B.质子泵抑制剂 C.非甾体抗炎药 D.磺胺类 E.喹诺酮答案：C19.下列哪项不是腹透相关性腹膜炎初治经验性用药覆盖范围A.金黄色葡萄球菌 B.铜绿假单胞菌 C.肠球菌 D.真菌 E.表皮葡萄球菌答案：D20.肾动脉狭窄≥70%，支架置入绝对适应证A.难治性高血压 B.反复肺水肿 C.肾功能恶化>30%伴使用ACEI D.单侧肾萎缩 E.肾梗死答案：C21.下列哪项不是CKD-MBD实验室三联征A.高磷血症 B.低钙血症 C.高iPTH D.25(OH)D缺乏 E.高钾血症答案：E22.关于ANCA相关血管炎维持缓解治疗，首选A.环磷酰胺 B.利妥昔单抗 C.硫唑嘌呤 D.甲泼尼龙 E.托珠单抗答案：C23.下列哪项不是肾前性AKI特征A.尿钠<20mmol/L B.FE_Na<1% C.尿渗透压>500 D.尿沉渣正常 E.尿β2微球蛋白升高答案：E24.高草酸尿症Ⅰ型缺陷酶A.丙氨酸-乙醛酸转氨酶 B.乳酸脱氢酶 C.糖基转移酶 D.谷氨酰胺合成酶 E.磷酸化酶答案：A25.下列哪项不是透析失衡综合征危险因素A.首次透析 B.严重氮质血症 C.高龄 D.使用高钠透析液 E.儿童答案：D26.下列哪项最能提示肾性糖尿A.血糖>180mg/dl B.尿糖阳性伴空腹血糖<100mg/dl C.HbA1c8% D.尿酮阳性 E.尿渗透压升高答案：B27.关于C3肾小球病，错误的是A.免疫荧光C3为主 B.电镜致密沉积物 C.血清C3降低 D.补体H因子抗体可阳性 E.糖皮质激素无效答案：E28.下列哪项不是肿瘤相关肾损伤机制A.免疫复合物沉积 B.轻链沉积病 C.溶瘤综合征 D.抗GBM病 E.肾淀粉样变答案：D29.维持性血透患者，Kt/V<1.2时，优先调整A.血流量 B.透析液流量 C.透析时间 D.超滤量 E.抗凝方式答案：C30.下列哪项不是尿调节素（UMOD）相关肾小管疾病A.家族性青少年高尿酸血症肾病 B.肾髓质囊性病 C.低镁血症 D.肾性尿崩症 E.多囊肾答案：E多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.导致肾小管性蛋白尿的疾病A.急性肾盂肾炎 B.多发性骨髓瘤 C.Fanconi综合征 D.高血压肾硬化 E.急性间质性肾炎答案：ACE32.下列属于透析器首次使用综合征A型表现A.胸痛 B.背痛 C.呼吸困难 D.荨麻疹 E.低血压答案：ACDE33.高钾血症心电图改变A.T波高尖 B.PR间期延长 C.QRS波增宽 D.正弦波 E.QT间期缩短答案：ABCD34.下列属于ANCA相关血管炎肾外表现A.肺泡出血 B.鼻窦炎 C.多发性单神经炎 D.巩膜炎 E.皮下结节答案：ABCD35.下列可致假性高钾血症A.血小板>1000×10⁹/L B.溶血标本 C.采血时握拳反复 D.白细胞>50×10⁹/L E.延迟送检室温放置答案：ABCDE36.下列属于CKD患者心血管事件危险因素A.高磷血症 B.高同型半胱氨酸血症 C.贫血 D.低白蛋白血症 E.高iPTH答案：ABCDE37.下列属于腹透导管出口感染分级1级表现A.红肿<0.5cm B.压痛 C.脓性分泌物 D.结痂 E.无导管移动痛答案：ADE38.下列属于肾性氨基酸尿A.胱氨酸尿 B.Hartnup病 C.赖氨酸尿蛋白不耐受 D.苯丙酮尿症 E.色氨酸尿答案：ABC39.下列属于急性肾损伤KDIGO分期标准A.48h内肌酐升高≥0.3mg/dl B.7d内肌酐升高≥1.5倍 C.尿量<0.5ml/kg·h持续6h D.尿量<0.5ml/kg·h持续12h E.需RRT答案：ABCD40.下列属于肾移植超急性排斥机制A.预存抗HLA抗体 B.ABO不合 C.抗内皮细胞抗体 D.细胞免疫为主 E.补体激活答案：ABCE填空题（每空1分，共20分）41.成人每日尿量少于________ml称为无尿，少于________ml称为少尿。答案：100；40042.肾小管对葡萄糖最大重吸收率（TmG）约为________mg/min，当血糖超过________mg/dl时出现糖尿。答案：375；18043.高钾血症紧急处理，静脉给予10%葡萄糖酸钙________ml，可稳定心肌细胞膜，作用持续________分钟。答案：10；30–6044.血透充分性指标spKt/V目标值≥________，腹透总Kt/V≥________。答案：1.2；1.745.肾性贫血靶血红蛋白范围________–________g/dl。答案：10.0；11.546.正常成人肾血流量约占心输出量________%，其中皮质血流量占肾血流________%。答案：20；9047.急性肾损伤时，FE_Na计算公式________，肾前性通常________%。答案：FE_Na=(U_Na×P_Cr)/(P_Na×U_Cr)×100；<148.Ⅰ型RTA尿液pH始终>________，Ⅱ型RTA在酸负荷后最低可降至________。答案：5.5；5.049.利妥昔单抗清除B细胞，外周血CD19+细胞恢复平均需________月，维持期每________月重复给药。答案：6–9；650.肾移植后BK病毒血症>________copies/ml需减免疫抑制，病毒肾病确诊靠________。答案：10⁴；肾活检SV40-T染色阳性简答题（共30分）51.简述急性肾损伤（AKI）肾前性、肾性、肾后性鉴别要点。（封闭型，6分）答案：1.病史：肾前性见容量不足、心衰；肾性见肾毒素、肾炎；肾后性见梗阻症状。2.尿指标：肾前性尿钠<20、FE_Na<1%、尿渗透压>500；肾性尿钠>40、FE_Na>2%、等渗尿；肾后性可变化。3.影像：肾后性B超示肾积水。4.补液试验：肾前性尿量增、肌酐降；肾性无改善。5.尿沉渣：肾前性正常；肾性见管型、细胞；肾后性可见红细胞。6.肾活检：肾性可确诊。52.试述CKD-MBD治疗“三D”原则及药物选择。（开放型，6分）答案：Diet：限磷800–1000mg/d，蛋白0.8–1.0g/kg。Dialysis：高通透析/延长时间降磷。Drug：高磷：碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧、枸橼酸铁。低钙：骨化三醇、阿法骨化醇。SHPT：骨化三醇、帕立骨化醇、西那卡塞。严重：甲状旁腺切除。53.说明血透患者动静脉内瘘流量不足评估流程。（封闭型，6分）答案：1.物理：震颤减弱、杂音低调、抬高试验延长。2.测量：泵控血流量<300ml/min或动脉压<-250mmHg。3.超声：流入道狭窄、瘘口<2mm、流量<500ml/min。4.造影：金标准，显示狭窄部位>50%。5.干预：PTA或支架，术后流量>600ml/min。54.解释ANCA相关血管炎诱导缓解方案及监测指标。（开放型，6分）答案：诱导：甲泼尼龙500mg×3d后口服1mg/kg，联合环磷酰胺0.6g/m²每月×6月或利妥昔单抗375mg/m²×4周。血浆置换：肺出血或Scr>5.7mg/dl。监测：1.临床：血尿、蛋白尿、肺症状。2.实验室：每月血常规、肝功、Scr、尿沉渣。3.免疫：PR3/MPO-ANCA每2月。4.影像：高分辨CT评估肺泡出血。5.不良反应：白细胞<4×10⁹/L减量，感染预防复方新诺明。55.列出高钾血症静脉降钾三种药物机制及剂量。（封闭型，6分）答案：1.10%葡萄糖酸钙10ml静推>2min，稳定细胞膜，5–10min可重复。2.10%葡萄糖500ml+胰岛素10IU静滴，30–60min起效，促进细胞内转移。3.β2激动剂：沙丁胺醇10–20mg雾化，30min起效。4.排钾：呋塞米40–80mg静推，或透析。应用题（共50分）56.计算分析（12分）患者男，60kg，Scr3.2mg/dl（基线1.0），尿量300ml/24h，尿钠42mmol/L，尿肌酐80mg/dl，血钠140mmol/L，血肌酐3.2mg/dl。1.计算FE_Na并判断AKI类型。2.按KDIGO分期。3.若需CRRT，给出处方（流出液剂量、抗凝）。答案：1.FE_Na=(42×3.2)/(140×80)×100=1.2%，>2%但尿钠>40，提示肾性。2.肌酐升高3.2倍，尿量<0.5ml/kg·h×12h，属KDIGO3期。3.CVVHDF：后稀释，流出液35ml/kg·h×60kg=2100ml/h，枸橼酸抗凝，血流180ml/min，透析液600ml/h，置换液1500ml/h，超滤个体化。57.综合病例（18分）女性，28岁，孕24周，血压160/100mmHg，尿蛋白3+，血小板80×10⁹/L，Scr1.4mg/dl，ALT90U/L，外周血涂片见破碎红细胞，LDH800U/L。1.最可能诊断及依据。2.鉴别诊断需排除哪些疾病。3.给出处理流程（母胎监测、药物、终止妊娠指征）。答案：1.重度子痫前期合并HELLP综合征：高血压、蛋白尿、微血管溶血、肝酶高、血小板低。2.排除：TTP（ADAMTS13<10%）、HUS（补体异常）、急性脂肪肝（低血糖、凝血病）、系统性红斑狼疮（dsDNA、补体）。3.处理：住院、严密母胎监测：血压q15min，胎心监护bid，尿量、凝血、肝肾功能日测。降压：拉贝洛尔20mg静推后2mg/min，或硝普钠；目标舒张压90–100mmHg。预防惊厥：硫酸镁4g静推后1–2g/h。糖皮质激素：倍他米松12mg×2次促胎肺。血小板<50×10⁹/L或出血输注血小板。终止妊娠：孕周≥34周或母胎危险（胎盘早剥、肾衰、DIC、胎儿窘迫），首选剖宫产；若<34周且病情稳定可延迟48h完成促肺。58.计算题（10分）维持性血透患者干体重70k