内分泌科实习学员出科理论考核试题及答案

内分泌科实习学员出科理论考核试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是Graves病典型三联征的组成部分A.弥漫性甲状腺肿B.突眼C.胫前黏液性水肿D.甲状腺压痛答案：D1.2糖尿病酮症酸中毒时，静脉血气最可能出现的改变是A.pH7.45，PaCO₂30mmHgB.pH7.10，PaCO₂25mmHgC.pH7.35，PaCO₂45mmHgD.pH7.50，PaCO₂35mmHg答案：B1.3原发性醛固酮增多症最常见的病因是A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.肾上腺皮质癌答案：B1.4下列哪项实验室指标对诊断中枢性尿崩症最有价值A.血渗透压>295mOsm/kgB.尿渗透压<300mOsm/kg且血渗透压>295mOsm/kgC.尿比重>1.030D.血钠<130mmol/L答案：B1.5肢端肥大症患者术后随访最重要的生化指标是A.IGF-1B.24h尿游离皮质醇C.TSHD.睾酮答案：A1.6甲状腺功能减退替代治疗首选药物是A.碘塞罗宁B.甲状腺片C.左甲状腺素钠D.复方碘溶液答案：C1.7糖尿病“三短一长”强化方案中的“一长”指的是A.长效胰岛素睡前注射B.长效GLP-1受体激动剂C.长效磺脲类D.长效二甲双胍答案：A1.8嗜铬细胞瘤术前首选的降压药物类别是A.钙通道阻滞剂B.α受体阻滞剂C.ACEID.β受体阻滞剂答案：B1.9正常成人空腹胰岛素参考范围（化学发光法，μIU/mL）约为A.0.5–5B.2.6–24.9C.25–50D.50–100答案：B1.10下列哪项不是糖尿病慢性并发症的大血管病变A.脑卒中B.心肌梗死C.糖尿病足D.糖尿病肾病答案：D1.11库欣综合征中最常见的ACTH依赖性病因是A.垂体微腺瘤B.肾上腺腺瘤C.异位ACTH综合征D.大结节性增生答案：A1.12甲状腺细针穿刺BethesdaⅢ级提示A.恶性B.良性C.意义不明确的非典型增生D.滤泡性肿瘤答案：C1.13下列哪项药物最可能诱发抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）A.氢氯噻嗪B.卡马西平C.呋塞米D.螺内酯答案：B1.14妊娠期甲状腺功能亢进首选抗甲状腺药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘塞罗宁D.普萘洛尔答案：B1.15糖尿病高危人群筛查推荐空腹血糖切点为A.≥5.3mmol/LB.≥5.6mmol/LC.≥6.1mmol/LD.≥7.0mmol/L答案：B1.16下列哪项不是原发性甲状旁腺功能亢进的典型生化表现A.高钙血症B.低磷血症C.高氯性代谢性酸中毒D.低PTH答案：D1.17胰岛素泵基础率设置最常用的分段时段是A.2段B.4段C.6段D.24段答案：C1.18肾上腺皮质功能减退危象最常见的诱发因素是A.感染B.手术C.突然停用糖皮质激素D.以上都是答案：D1.19下列哪项不是GLP-1受体激动剂常见不良反应A.恶心B.胰腺炎C.低血糖D.体重增加答案：D1.20甲状腺危象首选抗甲状腺药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化钠D.普萘洛尔答案：B1.21下列哪项指标最能反映近8–12周平均血糖水平A.空腹血糖B.餐后2h血糖C.糖化血红蛋白D.糖化白蛋白答案：C1.22原发性醛固酮增多症筛查试验首选A.盐水输注试验B.卡托普利抑制试验C.醛固酮/肾素比值D.24h尿醛固酮答案：C1.23下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级表现A.浅表溃疡B.深部溃疡伴感染C.脓肿形成D.骨破坏答案：A1.24垂体大腺瘤定义为直径A.>5mmB.>10mmC.>15mmD.>20mm答案：B1.25下列哪项药物属于SGLT2抑制剂A.利拉鲁肽B.达格列净C.西格列汀D.格列美脲答案：B1.26下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）与DKA主要区别A.血糖水平B.酮症程度C.意识障碍D.血钠水平答案：D1.27甲状腺术后出现手足搐搦，最可能损伤A.喉返神经B.喉上神经C.甲状旁腺D.颈交感干答案：C1.28下列哪项不是胰岛素抵抗综合征组成部分A.腹型肥胖B.高血压C.高HDL-CD.高TG答案：C1.29下列哪项检查对诊断多发性内分泌腺瘤病2A型（MEN2A）最具特异性A.血钙B.降钙素C.甲氧基肾上腺素D.胰岛素答案：B1.30下列哪项不是糖皮质激素长期使用的副作用A.骨质疏松B.低钾碱中毒C.青光眼D.低血糖答案：D2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于胰岛素强化治疗适应症的有A.1型糖尿病B.新诊断2型糖尿病伴明显高血糖C.妊娠糖尿病饮食控制不佳D.2型糖尿病单用二甲双胍血糖达标答案：ABC2.2下列可诱发甲状腺危象的因素有A.感染B.手术C.131I治疗D.突然停用抗甲状腺药物答案：ABCD2.3下列属于继发性高血压内分泌病因的有A.嗜铬细胞瘤B.库欣综合征C.原发性醛固酮增多症D.甲状腺功能减退答案：ABCD2.4下列药物可引起低血糖的有A.格列齐特B.胰岛素C.利拉鲁肽D.瑞格列奈答案：ABD2.5下列属于糖尿病微血管并发症的有A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足溃疡答案：ABC2.6下列提示垂体前叶功能减退的有A.晨间皮质醇<3μg/dLB.游离T4↓伴TSH正常或↓C.睾酮↓伴LH、FSH↓D.高泌乳素血症答案：ABC2.7下列属于SGLT2抑制剂临床获益的有A.降低心衰住院率B.延缓肾病进展C.减重D.升高收缩压答案：ABC2.8下列需紧急处理的电解质紊乱有A.血钾2.8mmol/L伴ECGU波B.血钠118mmol/L伴意识模糊C.血钙1.7mmol/L伴手足搐搦D.血镁0.5mmol/L无症状答案：ABC2.9下列属于MEN1型常见肿瘤的有A.甲状旁腺腺瘤B.垂体腺瘤C.胰岛细胞瘤D.嗜铬细胞瘤答案：ABC2.10下列关于胰岛素注射部位轮换说法正确的有A.腹部吸收最快B.大腿外侧吸收最慢C.同一部位内应间隔1cmD.臀部可用于睡前长效答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥____mmol/L，或OGTT2h血糖≥____mmol/L。答案：7.0；11.13.2甲状腺激素合成过程中，碘的有机化需要____酶催化，偶联需要____酶。答案：甲状腺过氧化物；甲状腺过氧化物3.3正常成人血清TSH参考范围约为____–____μIU/mL。答案：0.27；4.23.4胰岛素敏感性指数HOMA-IR计算公式为____。答案：HOMA-IR=(空腹胰岛素μIU/mL×空腹血糖mmol/L)/22.53.5原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后血浆醛固酮>____ng/dL为阳性。答案：103.6垂体危象抢救时，首选静脉给予____mg氢化可的松，随后每____小时重复一次。答案：100；6–83.7糖尿病酮症酸中毒补液首选____液，第1小时通常输入____mL。答案：0.9%氯化钠；10003.8甲状腺危象伴心房颤动时，控制心室率首选静脉____，负荷量____mg/kg。答案：普萘洛尔；0.5–13.9高渗高血糖状态有效血浆渗透压计算公式为____。答案：2×(Na⁺)+血糖(mmol/L)+BUN(mmol/L)3.10甲状旁腺功能亢进患者术后出现“骨饥饿综合征”，应监测并补充____和____。答案：钙；磷4.简答题（共40分）4.1（8分，封闭型）列出Graves病诊断标准（ATA2016）必备条件及辅助条件。答案：必备：1.临床甲亢症状体征；2.血清FT4/TT3↑伴TSH↓；3.TRAb阳性或弥漫性摄锝/碘增高。辅助：突眼、胫前黏液性水肿、房颤、低钾周期性麻痹。4.2（8分，开放型）试述胰岛素泵治疗优势及主要风险。答案：优势：1.模拟生理双相分泌，降低血糖波动；2.灵活调整基础率应对黎明现象等；3.减少多次注射痛苦，提高生活质量；4.降低低血糖发生率；5.利于妊娠、围手术期精细控制。风险：1.泵故障或导管堵塞致DKA；2.输注部位感染或硬结；3.皮下胰岛素渗漏；4.费用高需培训；5.心理依赖及操作错误。4.3（8分，封闭型）写出库欣综合征病因分类并各举一例。答案：1.ACTH依赖性：垂体微腺瘤（库欣病）；2.异位ACTH综合征：肺小细胞癌；3.ACTH非依赖性：肾上腺腺瘤；4.外源性：长期口服泼尼松。4.4（8分，开放型）简述糖尿病足Wagner0–5级分级及对应处理原则。答案：0级：高危足无溃疡，教育+减压鞋；1级：浅表溃疡无感染，清创+敷料；2级：深部溃疡无脓肿，深部清创±抗生素；3级：溃疡伴脓肿/骨髓炎，外科引流+抗生素±截肢；4级：局限性坏疽，血管评估+部分截肢；5级：全足坏疽，大截肢+综合支持。4.5（8分，封闭型）列出中枢性尿崩症与肾性尿崩症实验室鉴别要点。答案：禁水试验后：中枢性尿渗透压<300mOsm/kg且血渗透压>295，注射去氨加压素尿渗透压上升>50%；肾性去氨加压素后上升<10%。血ADH：中枢性低，肾性高。基因：中枢性AVP突变，肾性AVPR2/AQP2突变。5.计算与分析题（共40分）5.1（10分）患者男，28岁，1型糖尿病，体重70kg，随机血糖24mmol/L，血酮4.8mmol/L，pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，血钾3.2mmol/L。（1）判断脱水程度并计算第1个8h补液量；（2）制定胰岛素静脉输注方案（U/h）；（3）补钾方案。答案：（1）中重度脱水，按体重10%计算缺失约7L，第1个8h补一半即3500mL，先1h1000mL0.9%NaCl，随后250mL/h。（2）按0.1U/kg/h，7U/h静滴；血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素1–4U/h维持。（3）血钾<3.3暂缓胰岛素，先40mmolKCl加入1L液体，>20mmol/h中心静脉；≥3.3后胰岛素同时20mmolKCl/500mL，维持4–5mmol/L。5.2（10分）患者女，45岁，高血压伴低血钾，血钠142mmol/L，血钾2.9mmol/L，醛固酮28ng/dL，肾素0.2ng/mL/h，计算ARR并判断筛查结果；盐水输注试验后醛固酮15ng/dL，是否确诊原醛？下一步检查？答案：ARR=28/0.2=140（ng/dL)/(ng/mL/h)>30提示阳性；盐水后>10ng/dL确诊；需肾上腺CT+肾上腺静脉采血（AVS）分型。5.3（10分）患者男，55岁，BMI32kg/m²，FPG8.5mmol/L，2hPG15.2mmol/L，HbA1c9.2%，肝肾功能正常，计算eAG（mg/dL）并制定起始胰岛素方案（基础+餐时）。答案：eAG=28.7×9.2–46.7=217mg/dL（≈12mmol/L）；按0.4U/kg/d总剂量，70kg→28U；基础50%→14U睡前地特；餐时50%→三餐前门冬各4–5U，按碳水系数500法则≈1:10g，教育监测，3d后按2–4U阶梯调整。5.4（10分）患者女，38岁，产后出血致席