呼吸内科肺结核咯血应急预案演练脚本

呼吸内科肺结核咯血应急预案演练脚本一、演练目的1.1总体目标通过模拟肺结核患者突发大咯血场景，检验呼吸内科快速识别、分级响应、多学科协同与院感控制能力，确保患者生命安全，降低窒息、失血性休克及结核播散风险。1.2具体指标护士首次识别到启动「红色预警」≤60秒医师到场并完成气道评估≤3分钟建立有效静脉通道、备血、备气道抢救车≤5分钟完成床旁支气管镜准备≤10分钟从咯血发生到安全转送介入中心≤30分钟演练满意度≥90%，缺陷整改完成率100%二、演练依据《中华人民共和国传染病防治法》《WS288—2017肺结核诊断》《大咯血诊疗规范（2021版）》《医疗机构内肺结核感染预防与控制指南（2022）》《三级综合医院评审标准（2022版）》本院《突发公共卫生事件应急预案》《结核病患者管理制度》三、演练原则实战化：全真模拟，不提前透露脚本细节分级化：按「轻—中—重—危」四级咯血量分层处置感控同步：演练同时考核负压病房使用、个人防护、痰液消毒持续改进：现场录像→回看→PDCA闭环四、演练组织4.1组织架构角色组成职责总指挥医疗副院长启动全院响应，协调资源现场指挥呼吸内科主任统筹科室救治，决定升级/降级抢救组值班医师2人、进修1人、护士4人实施气道管理、用药、抽血、记录气道介入组呼吸与危重症科支气管镜二线10min内到场，准备镜下止血外科组胸外科值班、麻醉科评估急诊手术指征放射介入组介入放射科、导管室准备BAE（支气管动脉栓塞）检验输血组检验科、血库开通绿色通道，交叉配血院感组院感科、防保科负压病房验证、疫点消毒、信息直报后勤安保物业、保安维持通道、电梯专控4.2时间与地点时间：20__年__月__日14:00—15:30地点：呼吸内科一病区（负压病房3床）、抢救室、介入中心路径4.3演练方式不预先通知，采用「盲演」+「关键节点暂停点评」模式全程双机位录像，无线耳麦监听设置观察员20人（护理部、质管科、感控科等），使用《演练评价表》打分五、演练准备5.1病例设计真实病史脱敏：男，45岁，复治空洞型肺结核，入院第3天基础信息：痰菌涂片3+，GeneXpertRIF敏感，Hb108g/L诱发因素：咳嗽剧烈，血压160/100mmHg咯血分级：本次突发大咯血（>300mL/次）5.2物资清单抢救车：垂体后叶素、酚妥拉明、凝血酶、冰盐水、去甲肾上腺素、鱼精蛋白气道车：7.0—8.0加强型气管插管、可视喉镜、支气管镜（BF-1TQ290）、球囊导管、止血凝胶介入箱：微导管、栓塞颗粒、造影剂、铅衣负压吸引：中心负压≥0.04MPa，移动吸引器2台防护用品：N95（1860）、动力送风头盔、护目镜、双层手套、防水隔离衣消毒用品：2000mg/L含氯消毒液、专用痰杯、双层黄色医疗袋5.3信息系统电子病历开立「咯血抢救套餐」一键套餐检验条码自动归类「结核绿色通道」血库系统虚拟发血，演练结束后回退数据5.4场地布置负压病房3床：床头贴「演练专用」红色标识，吸引器、监护仪、抢救车定位走廊：设置「结核缓冲区」红色警戒线，无关人员绕行电梯：保安值守，演练时段专控六、演练流程6.1时间节点总览时间事件责任0’00’’患者突发咯血300mL患者演员0’30’’护士A识别并呼救护士A1’00’’启动红色预警、推抢救车护士B3’00’’医师到场，评估气道值班医师5’00’’开通静脉、抽血、备血护士C8’00’’首次用药+体位引流抢救组10’00’’床旁支气管镜准备完成气道介入组15’00’’出血未止，启动MDT现场指挥20’00’’决定BAE，介入中心激活放射介入组30’00’’安全转运，演练结束全体6.2详细脚本6.2.1场景一：病房识别与初步处置（0’—3’）护士A（巡视）：发现患者剧烈咳嗽，鲜血从口鼻涌出≥300mL护士A立即：呼叫「3床大咯血，快来人」将患者置于患侧卧位（右侧病灶，右侧在下）高流量吸氧6L/min，SpO₂监测护士B（隔壁病房）：推抢救车至床尾，启动红色预警按钮电话值班医师：「肺结核大咯血，预计300mL，请速到」护士C：建立18G留置针（左前臂），先取血：血常规、凝血、交叉配血、生化、动脉血气通知血库备血4U，标注「结核绿色通道」6.2.2场景二：医师到场与气道评估（3’—8’）值班医师（携听诊器、手电）：30s完成意识、呼吸频率、SpO₂、血压评估听诊：右肺上叶湿啰音明显，左肺清晰判定：大咯血、无窒息、可短时保守口头医嘱：垂体后叶素6U+5%GS20mL静推>10min酚妥拉明10mg+NS50mL微泵5mL/h起凝血酶冻干粉2000U+NS10mL雾化吸入护士D同步记录于《抢救记录单》6.2.3场景三：出血加重，启动介入（8’—15’）8’：患者再次咯血150mL，伴血块，SpO₂降至88%现场指挥宣布：升级「咯血危象」，启动气道介入组气道介入组到达：快速镜检：右主支气管血性分泌物阻塞生理盐水+肾上腺素（1:10000）30mL分次灌洗球囊导管（Boston7Fr）封堵右中间干镜下仍见活动性出血，决定联合放射介入6.2.4场景四：MDT决策与转运（15’—30’）15’：MDT电话（胸外、麻醉、放射介入、ICU）决策：保守+镜下止血失败，无外科禁忌，首选BAE后勤安保：电梯1专控，路径铺设防渗透垫通知介入中心负压导管室待命20’：患者镇静+气管插管（7.0加强型），带球囊转运30’：安全抵达，演练结束，转入总结阶段七、角色台词与动作要点7.1护士A（责任护士）台词：「3床突然大咯血，量约300mL，患侧卧位已给氧，请支援！」动作：记录时间、拍照片（带刻度杯）、安抚患者7.2值班医师台词：「气道开放，备吸引，先垂体后叶素6U静推，注意血压！」动作：戴双层手套、N95，弯腰低姿接近患者头部7.3气道介入医师台词：「镜下见右中间干活动出血，球囊封堵+肾上腺素灌洗，准备BAE！」动作：左手握镜、右手送球囊，助手同步录像7.4放射介入医师台词：「已激活导管室，备好微导管、PVA500μm，预计40min完成栓塞。」动作：穿铅衣、刷手、铺单，与麻醉确认肝素化方案八、观察与评价8.1评价表（示例）项目分值观察要点得分识别速度10护士≤60s呼救气道管理15体位、吸引、镜下操作用药规范10垂体后叶素、酚妥拉明剂量正确感控措施15N95、负压、痰液消毒MDT到场10各组≤15min转运安全10插管固定、监护、电梯专控记录完整10时间、剂量、签字沟通人文10安抚患者、家属告知缺陷整改10现场提出、立即纠正总分100≥90优秀，80—89良好，<80需复演8.2关键指标监测时间节点符合率≥95%手卫生依从性100%负压病房压差≥-5Pa（演练前后各测一次）演练后24h内完成《演练改进报告》九、应急中止与恢复出现真实患者需资源：总指挥宣布「中止」，全员回归岗位设备故障无法替代：现场指挥叫停，设备科即刻抢修演练结束后30min内，物资归位、药品回库、信息系统数据回退十、总结与改进10.1现场点评（15min）观察员代表通报亮点：护士A识别迅速、球囊封堵到位通报缺陷：①血库电话占线30s；②电梯专控标识不明显；③记录单剂量单位书写不规范10.2改进措施缺陷根本原因纠正措施责任人完成时限血库电话占线未设专线增设「结核抢救」专线，纳入通讯录信息科3日电梯标识不清无统一模板制作可折叠「演练/急救专用」牌后勤7日记录不规范培训不足开展「抢救用药简写」微培训护理部14日10.3复演计划2个月后针对缺陷进行「突击复演」下次场景升级为「多发肺结核大咯血+COVID-19合并」，增加核酸采集、隔离转运内容十一、附录11.1咯血量分级表分级一次咯血量24h总量处置要点轻度<50mL<100mL镇静、止咳、抗结核中度50—150mL100—300mL患侧卧位、垂体后叶素、留观重度150—300mL300—600mL气道介入、备血、MDT危象>300mL>600mL立即球囊封堵+BAE/手术11.2一键抢救套餐（电子病历模板）1.垂体后叶素6U+5%GS20mLIV（>10min）2.酚妥拉明10mg+NS50mL泵入5mL/h3.凝血酶2000U+NS10mL雾化Q8H4.血常规+凝血+交叉配血+生化八项+血气5.胸部增强CT（必要时）6.支气管镜急