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文档简介

小学生心理安全感调查问卷个人信息1.你的性别是?A.男B.女2.你所在的年级是?A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级3.你的家庭所在地是?A.城市B.乡镇C.农村4.你家里的主要照顾人是?A.父母B.祖父母/外祖父母C.其他亲属D.保姆或托管机构人员学校环境中的安全感与老师的关系1.你觉得你的老师对你的态度是?A.非常和蔼可亲,经常鼓励我B.比较亲切,偶尔会表扬我C.态度一般,不怎么关注我D.比较严厉,经常批评我E.很凶,让我感到害怕2.当你在学习上遇到困难时,你向老师寻求帮助,老师的反应通常是?A.耐心地帮我解决问题B.简单地给我一些提示C.让我自己思考D.说我太笨,批评我3.老师会在课堂上公开批评你吗?A.从来没有B.很少C.有时会D.经常4.你是否愿意和老师分享你的心里话?A.非常愿意,老师会认真倾听并给我好的建议B.愿意,但有点担心老师不理解我C.不太愿意,觉得老师不会在意我的想法D.完全不愿意,害怕老师批评我与同学的关系1.在班级里,你有几个关系很好的朋友?A.很多(5个及以上)B.34个C.12个D.几乎没有2.你和同学相处时,是否会经常发生矛盾?A.从来没有B.很少C.有时会D.经常3.当你被同学欺负时,你会怎么做?A.告诉老师B.告诉家长C.自己反击D.默默忍受4.你觉得同学们对你的态度是?A.很友好,大家都喜欢和我一起玩B.比较友好,偶尔会开开玩笑C.一般,没什么特别的感觉D.不太友好,会排挤我校园设施与安全管理1.你觉得学校的教室、操场等设施是否安全?A.非常安全,没有任何隐患B.比较安全,偶尔有一些小问题C.一般,有些设施需要维修D.不安全,存在明显的安全隐患2.学校是否经常进行安全教育活动?A.经常开展,内容丰富多样B.偶尔开展,形式比较单一C.很少开展,只是简单提一下D.几乎没有开展过3.学校在上下学期间是否有足够的安保人员维持秩序?A.有很多安保人员,秩序很好B.有一些安保人员,基本能维持秩序C.安保人员较少,秩序有点混乱D.几乎没有安保人员,秩序很差4.你在学校里是否担心会发生意外事故?A.完全不担心,学校很安全B.有点担心,但觉得学校会保障安全C.比较担心,学校的安全措施不够完善D.非常担心,感觉学校存在很多安全问题家庭环境中的安全感父母的陪伴与沟通1.你的父母每天会花多少时间陪你?A.2小时以上B.12小时C.半小时1小时D.几乎没有时间陪我2.你和父母沟通的频率是?A.每天都有沟通,分享很多事情B.经常沟通,会聊一些日常话题C.偶尔沟通,只是简单问问学习情况D.很少沟通,几乎没有交流3.当你遇到不开心的事情时,你会告诉父母吗?A.会,父母会安慰我并帮我解决问题B.会,但父母不太理解我的感受C.不太会,觉得父母不会在意我的事情D.不会,害怕父母批评我4.你觉得父母是否尊重你的想法和意见?A.非常尊重,会认真考虑我的想法B.比较尊重,偶尔会听取我的意见C.一般,不太在意我的想法D.不尊重,总是替我做决定家庭氛围1.你的家庭氛围通常是?A.非常和谐,充满欢声笑语B.比较和谐,偶尔会有小矛盾C.一般,气氛有点平淡D.不太和谐,经常有争吵2.父母之间是否会经常吵架?A.从来没有B.很少C.有时会D.经常3.当父母吵架时,你的感受是?A.没什么感觉,他们很快就会和好B.有点害怕,但相信他们能解决问题C.非常害怕,担心家庭会破裂D.很反感,觉得他们不应该这样4.你觉得家庭能给你带来安全感吗?A.非常有安全感,家是我最温暖的港湾B.比较有安全感,大部分时候能让我感到安心C.一般,有时会觉得缺乏安全感D.没有安全感,在家里也会感到不安家庭经济状况1.你觉得你家的经济状况如何?A.非常富裕,生活很舒适B.比较富裕,能满足日常需求C.一般,生活过得还可以D.比较困难,经常为钱发愁2.你是否担心家里会因为经济问题而影响你的生活和学习?A.完全不担心,家里经济稳定B.有点担心,但相信父母能解决问题C.比较担心,家里经济有点紧张D.非常担心,害怕自己不能继续上学社会环境中的安全感社区环境1.你觉得你居住的社区环境安全吗?A.非常安全,治安很好B.比较安全,偶尔有一些小问题C.一般,存在一些安全隐患D.不安全,经常发生盗窃、抢劫等事件2.社区里是否有足够的娱乐设施和活动场所供你玩耍?A.有很多,能满足我的需求B.有一些,但不太够C.很少,几乎没有D.完全没有3.你在社区里是否遇到过陌生人的骚扰或威胁?A.从来没有B.很少C.有时会D.经常4.你觉得社区里的邻居关系如何?A.非常友好,大家互相帮助B.比较友好,见面时会打招呼C.一般,没什么交集D.不太友好,经常发生矛盾网络环境1.你平时上网的频率是?A.每天都上网B.每周35次C.每周12次D.很少上网2.你在上网时是否遇到过不良信息或网络诈骗?A.从来没有B.很少C.有时会D.经常3.你是否知道如何保护自己的个人信息和隐私在网络上不被泄露?A.非常清楚,会采取各种措施保护自己B.比较清楚,知道一些基本的保护方法C.不太清楚,只知道一些简单的常识D.完全不知道4.你觉得网络对你的生活和学习有什么影响?A.有很大的帮助,能让我学到很多知识B.有一定的帮助,但也会让我分心C.影响不大,只是偶尔娱乐一下D.有负面影响,让我沉迷其中,影响学习和生活自我认知与心理状态自我认同1.你觉得自己是一个怎样的人?A.非常自信,觉得自己各方面都很优秀B.比较自信,相信自己有一定的能力C.一般,对自己的评价不太确定D.不太自信,觉得自己有很多不足之处2.你是否喜欢自己的外貌和性格?A.非常喜欢,觉得自己很有魅力B.比较喜欢,能接受自己的特点C.一般,不太在意自己的外貌和性格D.不太喜欢,希望自己能有所改变3.当你取得好成绩时,你会怎么想?A.这是我努力的结果,我会继续加油B.运气好而已,下次不一定能考好C.没什么大不了的,还有很多不足D.我本来就很聪明,取得好成绩是应该的4.当你遇到失败时,你会怎么做?A.分析原因,努力改进,争取下次成功B.有点失落,但很快能调整心态C.感到很沮丧,需要很长时间才能恢复D.觉得自己不行,从此失去信心情绪管理1.你平时的情绪状态是?A.非常乐观,总是充满活力B.比较乐观,大部分时间心情都很好C.一般,情绪有起有伏D.比较悲观,经常感到不开心2.当你感到生气、难过或焦虑时,你会如何调节自己的情绪?A.找朋友或家人倾诉B.做自己喜欢的事情,如听音乐、画画等C.默默忍受,自己消化D.发脾气,把情绪发泄出来3.你是否容易感到紧张和焦虑?A.从来不会B.很少C.有时会D.经常4.你觉得自己的情绪是否会影响你的学习和生活?A.完全不会,我能很好地控制自己的情绪B.有一点影响,但不严重C.影响比较大,经常因为情绪问题而分心D.影响非常大,几乎无法正常学习和生活特殊事件对安全感的影响1.你是否经历过自然灾害(如地震、洪水等)?A.是B.否如果是,请描述你当时的感受和应对情况:2.你是否经历过亲人或朋友的离世?A.是B.否如果是,请描述这件事对你的影响:3.你是否经历过重大疾病或意外事故?A.是B.否如果是,请描述这件事对你的心理造成的影响:4.你是否经历过校园霸凌事件?A.

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