课件10 老年护理中常见的伦理与法律问题

第十章

老年护理中常见的伦理与法律问题遵义医科大学护理学院

邓仁丽学习目标1.

掌握老年护理中常见的伦理问题2.

掌握老年护理中常见的法律问题及减少法律风险的方法3.

掌握我国老年护理权益保障法的主要内容

技能识别老年护理中的法律问题，并运用所学法律知识规避或减少老年护理中的

法律问题的发生

素质1.具备基本护理伦理道德素养2.具备医疗护理法律意识知识主要内容第一节

老年护理中的伦理问题0102第二节

老年护理中的法律问题第一节

老年护理中的伦理问题情景导入情景描述：

李大爷，74岁，肺癌晚期，本次因急性胃炎入院。李大爷在得知自己的病情已无治愈的可能，不再继续进行后续的治疗。李大爷入院后因严重的呼吸困难而无法入睡，烦躁不安，多次向护理人员表示此生无憾，了无牵挂，对于有子女的陪伴很满意和知足，但面对死亡仍有恐惧导致严重失眠。李大爷的两个子女得知其病情后赶来医院，并在旁陪伴和照顾，护理人员已经告知其父亲的病情不乐观，家人难以面对，并且要求护理人员不要主动告知李大爷本人目前状况，并担心李大爷临终过程太痛苦，因此，他们也非常焦虑和痛苦。请思考：

1.

护士如何帮助李大爷与家属良好沟通，建立家庭共识？

2.

本案例存在哪些伦理问题？

老年护理中的伦理问题一二四

概述老年护理中应遵循的伦理原则常见的老年护理伦理问题三解决常见的老年护理伦理问题策略一、概述

护理伦理学是指运用一般伦理学原理，解决医疗护理工作和医学发展进程中的护理道德关系、护理道德现象及其发展规律的科学，是交叉了护理学和伦理学一门学科。其本质是医学人文精神和医学伦理道德在护理领域的集中体现，也是生命伦理在护理领域的具体应用。二、老年护理中的伦理原则（一）尊重(自主)原则

尊重原则指护患双方应该尊重对方的人格尊严，关注医务人员在诊疗、护理实践中，尊重老年病人的人格尊严及其自主权。

（二）不伤害原则

不伤害原则指医疗机构的工作人员在诊疗护理过程中应采取相应的措施以免病人受到不应有的伤害，是医学原则的基本原则。二、老年护理中的伦理原则（三）有利(行善)原则

有利原则即在医疗活动中医务人员应该把有利于病人身心健康的事放在首位，并切实为病人的一切健康问题谋利益的伦理原则。（四）公平正义原则

公正原则是指在医疗服务中公平、正直地对待每一位病人的原则，是对医护人员最基本的要求。三、常见的老年护理伦理问题（一）尊重自主权和促进利益问题

在我国，老年人群体的个人自主意识尚未完全建立，当老年病人想要行使个人自主权时，常常会受到中国传统家庭主义的影响；加上个人经济能力的制约，尤其是农村老年病人行使个人自主权更为步履维艰。这种自主权的丧失，将有损老年人的身心健康。三、常见的老年护理伦理问题（二）临终救治的决策问题

临终决策的主要内容涉及是否要行心肺复苏、维持生命的基本治疗、死亡地点选择、预先指示等问题。在传统家庭文化本位思想占据首位的我国，家属的态度和意见在临终救决策中仍然占据绝对的主导地位，且医务人员及病人家庭对病人临终决策的关注度不够以及对疾病晚期临终治疗意愿的认识尚不充分，导致病人缺乏临终治疗选择意愿表达的机会。三、常见的老年护理伦理问题（三）知情同意与保护性医疗的冲突问题

行使知情同意权的前提是病人具有意愿表达和自主决策的能力，当在不能或不宜向病人说明的情况下，医师转而将情况向其家属说明，由其家属代替行使知情同意权。近年来因医务人员不恰当地执行病人知情同意权或者滥用知情同意权引发的法律纠纷日益增加，和谐医患关系的建立受到严重阻碍。三、常见的老年护理伦理问题（四）老人身体约束问题

身体约束作为一种保护性医疗辅助措施，实施身体约束带来的争议最多的就是伦理问题，因身体约束导致病人尊严的丧失感和羞耻感，以及护理人员对于约束相关的道德伦理的认识不足等问题导致的伦理冲突已引起医疗机构管理者的重视。四、解决常见的老年护理伦理问题策略（一）尊重自主权和促进利益问题策略

在医疗活动中，要重视老年人的个人自主权，鼓励病人参与到医疗决策中来，促进老年人利益得到实现与尊重，使其利益最大化。预立医疗照护计划是病人处于健康状态或者清醒状态时，医务人员就告知病人提前为将来医疗事务的选择做出安排和决策，是更高阶的自主权的体现，允许病人做出表达自己真实意愿的医疗决定。四、解决常见的老年护理伦理问题策略（二）解决临终救治决策问题策略

医护人员可通过病人制定的预先指示，了解病人对生命维持治疗的选择，以制定出符合病人意愿的个体化临终决策方案。该举措既保护了病人的自主权，又帮助病人表达了治疗意愿。在失去决策能力时，如果病人未能提前做出预先指示，更易接受到与其意愿相违背的医疗护理操作而导致生命质量、死亡质量的下降。四、解决常见的老年护理伦理问题策略（三）知情同意与保护性医疗的冲突问题策略

在病人意识清醒具备医疗决策能力时应该尊重病人的知情同意权，让其自主决定今后的医疗选择，而在病人失去决策能力时如处于昏迷状态，所有的医疗决策均由家属代理完成，但是家属的决策是否符合老年人的意愿、能否保障老年人的利益，需要医护人员肩负起监督的责任，必要时给予建设性意见。四、解决常见的老年护理伦理问题策略（四）身体约束伦理策略

护士应该遵循有利和不伤害的原则，根据病人当前的身体情况和所处环境综合评估病人是否真正需要使用身体约束。当病人的决策能力不足以支持其做出理性决策时，护士应该积极寻求家属的意见和决定。四、解决常见的老年护理伦理问题策略（五）减少伦理问题的其他策略1.医疗机构应重视医务人员的伦理知识培训2.鼓励病人表达其愿望，建议病人提前以预前指示、遗嘱和其他具有法律约束力的文件来表达他们的愿望3.确定其他对病人有影响和受到病人患病影响的重要人员，如病人的家庭成员、朋友和照顾者，以及他们的关注和偏好4.了解病人个人价值体系，探索宗教、文化信仰和个人经历的影响，以了解其对特定伦理问题的想法，并予以充分的尊重5.多阅读医学文献，了解其他护士的策略和案例经验，以获得更广泛的角度第二节

老年护理中的法律问题情景导入情景描述：

冯女士，82岁，主因“胸口闷，呼吸困难”入院。入院后经诊治及相关检查后诊断冠心病，心功能三级，既往高血压病史，规律服药，经管床护士全面评估后，其压疮评估Braden评分为9分，跌倒Morse评分6分，护士为其做了防压疮、防跌倒的宣教工作，入院当晚，患者凌晨起床如厕时在卫生间晕倒，导致手臂腿部多处摔伤。请思考：1.

在护理冯女士过程中存在哪些潜在法律风险？2.

如何规避此类法律风险？老年护理中的法律问题一二

老年护理中常见的法律问题及应对策略老年护理中的潜在性法律问题及应对策略一、老年护理中常见的法律问题及应对策略（一）虐待老人

虐待老人指在居家或机构养老中，负有责任关系的人的作为或不作为，导致对老年人在身体、精神、经济、性的虐待，他人和自我照顾疏忽等。

虐待老人的形式：身体虐待、精神虐待、经济剥削或物质虐待、性虐待、疏于照料。一、老年护理中常见的法律问题及应对策略老年人虐待的应对策略（1）保证老年人安全，及时发现潜在的受虐案例（2）根据相关法令条文，及时上报受虐案例（3）筛查潜在受虐病人，预防老人受虐和忽视（4）进行宣传教育，增强老年人维权意识 一、老年护理中常见的法律问题及应对策略（二）歧视老年人

老年歧视（ageism）指认为老年人是生理或社会方面的弱者，并因此而歧视老年人的观点，源自持有人对老年人的刻板印象，是对老年人的一种无理的负面的塑型和差别对待，普遍存在于现今的社会里，是现代社会制度的产物。老年歧视导致老年人在社会上处于劣势地位，致使老年人被边缘化及受到社会排挤，遭受不公平的社会对待和发展机会。一、老年护理中常见的法律问题及应对策略（二）歧视老年人老年人虐待的应对策略

制度保障，在国家层面增加对老年歧视的立法；社会层面，加强宣传尊老敬老护老的美德；在医疗机构，护理老年病人过程中，要奉行尊老、爱老、敬老、助老的道德准则。一、老年护理中常见的法律问题及应对策略（三）隐私保护1.个人的隐私是公民个人生活中不愿为他人（一定范围以外的人）公开或知悉的秘密，且这一秘密与其他人及社会利益无关。医疗护理行为又是一种不得不触及病人隐私的行为，因涉及对疾病的诊断、检查、治疗护理等。一、老年护理中常见的法律问题及应对策略（三）隐私保护2.隐私保护策略（1）病人享有对自己身体隐私和生活隐私的不公开的权利（2）医务人员在询问病人病史时如涉及病人隐私时，应当以谨慎、严肃的态度（3）在病历中应当详细记载病人的隐私，不准任何无关人员查看病历或参与其病案的讨论或会诊等（4）医疗机构要加强病案管理，妥善保管病历资料（5）男性工作人员在对女性病人隐私部位进行检查时，必须有女性医务人员在场。一、老年护理中常见的法律问题及应对策略（三）隐私保护2.隐私保护策略（6）在医疗机构进行教学活动如带教实习要征得病人同意（7）需在一定公开场合如教学、科研、临床总结时讨论病人相关资料时，应事先征得病人的同意（8）在公开场合医护人员不得以任何形式泄露并讨论与病人隐私相关的信息，严禁以病人的诊疗过程及隐私的笑料谈论、取乐二、老年护理中的潜在性法律问题及应对策略1.

病人跌倒、坠床安全问题

全面评估是否有跌倒、坠床的危险，并应及时告诉病人及家属，指导病人和家属采取有效的防范措施，解除危险因素。2.

用药安全

在护理老年病人过程中护士要对所管病人使用的一切药物熟悉并掌握其用法，知晓其副作用，科学指导并督促病人在正确的时间，用正确的剂量，服用正确的药物并仔细观察用药后反应及时记录。3.

病情突变

按时巡视病房，查看病人情况，认真听取病人的主诉，仔细观察和体查，及时发现病情变化并及时处理。总结—老年护理中的伦理问题

老年护理中的伦理原则尊重(自主)原则不伤害原则有利(行善)原则公平正义原则

常见的老年护理伦理问题尊重自主权和促进利益问题临终救治的决策问题知情同意与保护性医疗的冲突问题