阻塞性睡眠呼吸暂停康复治疗的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种具有多系统损害的全身性疾心脑血管、内分泌代谢疾病、神经认知损伤密切相关1。中国30~69岁人群OSA患病人数约为1.76亿，其中约6600万是需要积极医疗管理过程5],旨在有效减轻呼吸暂停严重程度、改善睡眠质量、缓(一)运动训练有氧运动与OSA主流治疗方式(如PAP和MAD),结果发现在降低呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)方面，运动训练相当[7。一项最近的Meta分析显示，不依赖体重指数的变化，运动在降低呼吸暂停严重程度方面的效果优于单纯有氧运动8]。运动训进上气道扩张肌激活，降低气道阻力，拮抗睡眠期上气道塌陷9]。此外运动训练可以提高深睡眠(N3期)的比例，稳定呼吸调控，减善上气道梗阻3。心肺适应性是心血管疾病和全因死亡率的重要预要表现为运动耐力(VO₂max,峰值摄氧量)和摄氧效率降低11。规律运动可有效增加OSA患者的VO₂ma改善OSA的自主神经功能，发挥心血管保护作用12]。(二)上气道肌功能训练上气道扩张肌对保持睡眠期间的气道开放发挥关键作用，20纪90年代Guimaraes提出OSA肌功能治疗(myofunctionaltherapy,MT)[13]。MT包括针对口腔(唇、舌)和口咽部(软腭、咽侧壁)肌肉的等张和等长训练¹4]。舌肌训练(尤其是抗阻训练)可激活舌下少睡眠呼吸暂停的发生[16。一项纳入956例成人OSA患者的Meta分析显示MT可使AHI降低约50%,改善夜间最低血氧饱和度、打鼾和究报道上气道术后1个月开始肌功能训练，6个月后AHI较单纯手术 (6~12周),长期疗效需更多高质量研究证实。MT作为辅助手段可(三)呼吸肌训练(respiratorymuscletraining,RMT)呼吸肌(下气道肌群),包括膈肌、肋间外肌、腹肌和肋间内肌，亦质量和日间嗜睡，减轻睡眠期间肌张力的降低，改善上气道塌陷。(四)综合体重管理与心理行为干预超重肥胖是OSA最为重要和可逆的危险因素3,一项睡眠队列研究显示，体重指数(BMI)每增加10%,AHI增加约32%,进展为中究显示体重减轻10%,AHI可降低约26%[25]。超重或肥胖OSA患者，-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)受体双靶点激动剂 (一)风险评估加，心血管不良事件风险也会随之增加，高强度体力活动(≥60%摄氧量储备或≥6个代谢当量或≥自我疲劳指数评分14分)可增加心及代谢疾病，运动风险的评估尤为重要。美国运动医学会第10版指南指出运动前健康筛查需考量运动习惯、症状和当前疾病状态30我国运动相关心血管事件风险的评估与监测专家共识推荐将运动相态指合并高龄、明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等多种危心功能四个方面进行。心肺运动试验(cardiopulmonaryexercise中血压不升或下降(≥10mmHg,1mmHg=0.133kPa),运动血压反应过度(峰值血压≥240/120mmHg)、运动中摄氧量上升缓慢或下降、氧脉搏上升缓慢或运动早期出现平台或运动中下降、二氧化碳通气当量明显升高、运动中心律失常加重，需给予运动警告，进入专业医疗机构接受进一步医疗诊治及运动指导建议[28]。(二)运动处方的制订建议对既往无运动习惯的人群，应从低-中强度开始，逐渐增加运动量，老年人需更加缓慢；对于既往有运动习惯的人群，可继续当前强度的运动；一般在运动计划开始的4~6周中，每1~2周将每次训练时长延长5~10min,当规律锻炼至少1个月后，可在接下来的4~8对于合并心血管疾病OSA患者的运动康复强烈建议进行精确的心肺功能评估，制订个体化的运动处方，以确保运动治疗的安全性及有效性[31]。三、展望康复治疗在OSA多学科慢病管理中发挥重要作用，其临床价值日益凸显。未来研究与实践需聚焦以下方向：基于OSA异质性和可治疗特质探索与特定临床表型相匹配的精准康复干预策略，优化康复方案；通过多源技术融合，利用可穿戴设备及移动健康技术(如肌功能训练