(2025年)执医加试之儿科考试卷及答案

(2025年)执医加试之儿科考试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿，出生后1分钟Apgar评分7分（呼吸1分，肌张力1分，其余正常），5分钟评分9分。生后2小时出现口周发绀，反应稍弱，肌张力正常，无呼吸暂停。最可能的诊断是A.新生儿肺透明膜病B.新生儿湿肺C.新生儿败血症D.新生儿颅内出血E.新生儿先天性心脏病答案：B2.6个月男婴，人工喂养，近1个月来易激惹、夜惊，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9），碱性磷酸酶350U/L（正常＜250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低血磷抗维生素D佝偻病D.肾性佝偻病E.先天性甲状腺功能减退症答案：B3.3岁女孩，发热3天（最高39.5℃），伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘答案：C4.8个月女婴，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量减少。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性稍差，前囟、眼窝稍凹陷，口唇略干，心音有力，肠鸣音活跃。血钠135mmol/L，血钾3.4mmol/L。初步判断脱水性质及程度为A.等渗性中度脱水B.等渗性轻度脱水C.低渗性中度脱水D.高渗性中度脱水E.等渗性重度脱水答案：A5.4岁男孩，反复喘息发作2年，常于接触尘螨、冷空气后出现，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，使用β2受体激动剂后症状可缓解。其父有“过敏性鼻炎”史。最符合的诊断是A.婴幼儿哮喘B.咳嗽变异性哮喘C.支气管肺炎D.支气管异物E.先天性喉喘鸣答案：A6.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素为主），母血型O型，子血型B型。最可能的病因是A.新生儿肝炎B.新生儿败血症C.ABO血型不合溶血病D.母乳性黄疸E.先天性胆道闭锁答案：C7.1岁男孩，高热4天，体温39-40℃，伴单侧球结膜充血，口唇皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬性水肿。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.幼年特发性关节炎E.败血症答案：B8.5岁女孩，突发腹痛2小时，呕吐3次，为胃内容物，无发热。查体：腹软，右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛（±），白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞78%。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠套叠D.过敏性紫癜E.肠系膜淋巴结炎答案：B9.早产儿（32周），生后1小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性，双肺呼吸音低。X线胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最紧急的处理是A.头罩吸氧B.机械通气C.静脉滴注抗生素D.静脉注射地塞米松E.补充肺泡表面活性物质答案：E10.2岁男孩，生长发育落后，活动后气促，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴震颤。最可能的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：B11.10个月女婴，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2个月，易疲乏。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.遗传性球形红细胞增多症答案：A12.6岁男孩，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血肌酐120μmol/L（正常＜80）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.尿路感染答案：A13.3个月男婴，因“反复抽搐3天”就诊。无发热，发作时意识丧失，双眼上翻，四肢强直，持续约30秒，间隔1-2小时发作1次。查体：前囟隆起，张力高，心肺腹无异常。最可能的辅助检查异常是A.血钙降低B.血镁降低C.脑脊液白细胞增高D.脑电图异常放电E.头颅CT示硬膜下积液答案：C14.8岁女孩，发热伴咽痛2天，体温38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色渗出物。颈部及腹股沟可触及黄豆大小淋巴结，肝肋下1cm，脾肋下1cm。血常规：WBC15×10⁹/L，淋巴细胞65%，可见异型淋巴细胞12%。最可能的诊断是A.化脓性扁桃体炎B.传染性单核细胞增多症C.急性淋巴细胞白血病D.风疹E.川崎病答案：B15.新生儿生后3天，拒乳、反应差1天，体温不升（35.2℃），皮肤黄染明显（面部及躯干），脐部有脓性分泌物。血常规：WBC25×10⁹/L，中性粒细胞85%，C反应蛋白50mg/L（正常＜8）。最关键的治疗是A.蓝光照射退黄B.静脉补液纠正脱水C.静脉滴注广谱抗生素D.输注免疫球蛋白E.保暖复温答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.轮状病毒肠炎的临床特点包括A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易并发脱水、酸中毒E.大便镜检可见大量白细胞答案：ABCD2.法洛四联症的临床表现包括A.青紫（活动后加重）B.蹲踞现象C.杵状指（趾）D.胸骨左缘第2-4肋间收缩期喷射性杂音E.肺动脉瓣区第二心音亢进答案：ABCD3.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现有A.惊厥（无热或低热）B.手足搐搦（助产士手、芭蕾舞足）C.喉痉挛（吸气性喉鸣）D.面神经征阳性E.腓反射阳性答案：ABC4.儿童支气管哮喘的诊断依据包括A.反复喘息、咳嗽、气促，多与接触变应原等有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.除外其他引起喘息的疾病E.1年内喘息发作≥3次答案：ABCD5.新生儿病理性黄疸的特点有A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LC.黄疸退而复现D.血清结合胆红素＞34μmol/LE.每日血清胆红素升高＜85μmol/L答案：ABCD三、案例分析题（共55分）（一）（20分）1岁男孩，因“发热伴皮疹3天”就诊。3天前无明显诱因出现发热，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳，无呕吐、腹泻。今日热退，全身出现红色斑丘疹，始于颈部，迅速波及躯干、四肢，疹间皮肤正常，无瘙痒。既往体健，未接种过麻疹疫苗。查体：T36.8℃，精神可，耳后、枕部淋巴结轻度肿大，咽部充血，口腔黏膜光滑，心肺腹无异常。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.主要处理措施？（6分）答案：1.诊断：幼儿急疹（2分）。诊断依据：①1岁婴幼儿；②发热3天，热退疹出；③皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常；④无口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）；⑤耳后、枕部淋巴结轻度肿大（6分）。2.鉴别诊断：①麻疹（有麻疹接触史，发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有Koplik斑，皮疹从耳后开始，渐及全身，疹间皮肤充血）；②风疹（发热1-2天出疹，皮疹细小，伴耳后淋巴结肿大明显）；③猩红热（发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，针尖样皮疹，草莓舌，口周苍白圈）；④药物疹（有服药史，皮疹多伴瘙痒，形态多样）（每点1.5分，共6分）。3.处理措施：①对症支持治疗（退热、补液）；②保持皮肤清洁，避免抓挠；③观察病情变化（有无咳嗽加重、精神萎靡等并发症）；④告知家长本病为自限性，预后良好（每点1.5分，共6分）。（二）（18分）5岁女孩，“反复咳嗽3个月，加重伴喘息1周”。3个月前因“感冒”后出现咳嗽，以夜间及晨起为著，运动后加重，曾用“头孢类抗生素”治疗2周无效。1周前受凉后咳嗽加重，伴呼气性喘息，夜间不能平卧。查体：T36.7℃，R30次/分，双肺可闻及散在哮鸣音及少量湿啰音。肺功能：FEV1/FVC=70%（预计值85%），支气管舒张试验阳性（FEV1改善15%）。父母有“过敏性鼻炎”史。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（7分）2.需完善哪些检查明确诊断？（5分）3.急性期及长期管理的主要药物？（6分）答案：1.诊断：支气管哮喘（2分）。诊断依据：①儿童，慢性咳嗽史，夜间、运动后加重；②抗生素治疗无效；③发作时伴喘息，双肺哮鸣音；④支气管舒张试验阳性；⑤有过敏性疾病家族史（5分）。2.需完善检查：①过敏原检测（尘螨、花粉等）；②血清总IgE及特异性IgE；③胸部X线（除外肺炎、结核等）；④鼻窦CT（除外上气道咳嗽综合征）；⑤24小时食管pH监测（除外胃食管反流）（每点1分，共5分）。3.急性期治疗：①β2受体激动剂（沙丁胺醇雾化）；②糖皮质激素（布地奈德雾化或口服泼尼松）；③抗胆碱能药物（异丙托溴铵雾化）（3分）。长期管理：①吸入性糖皮质激素（布地奈德）；②白三烯调节剂（孟鲁司特）；③定期肺功能监测；④避免接触过敏原（3分）。（三）（17分）新生儿（胎龄38周，出生体重3.2kg），生后第3天出现皮肤黄染，逐渐加重至第5天。查体：反应好，哭声响亮，皮肤黄染波及躯干及四肢，巩膜黄染，肝肋下1cm，脾未触及。血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），直接胆红素15μmol/L，血型：母O型，子B型，Coombs试验阳性。问题：1.判断黄疸性质并说明依据？（6分）2.需警惕的并发症及早期表现？（5分）3.主要治疗措施？（6分）答案：1.病理性黄疸（2分）。依据：①生后2-3天出现，足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（285＞221）；②未结合胆红