2025年放射科CTMRI影像解读技能考核试题及答案解析

2025年放射科CTMRI影像解读技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时急诊。头颅CT平扫示左侧基底节区类圆形高密度影，周围可见低密度水肿带，中线结构轻度右移。最可能的诊断是：A.急性脑梗死B.高血压性脑出血C.脑转移瘤出血D.动静脉畸形出血答案：B解析：急性脑梗死CT平扫24小时内多无明显高密度影（超急性期可表现为局部脑沟变浅、密度稍低）；脑转移瘤出血多有原发肿瘤病史，病灶常多发且周围水肿更显著；动静脉畸形出血多见于青壮年，病灶形态常不规则，可见迂曲血管影。高血压性脑出血好发于基底节区（豆纹动脉供血区），急性期（＜72小时）CT表现为均匀高密度灶，周围水肿及占位效应随时间逐渐明显，与本例特点吻合。2.女性，42岁，间断性上腹痛3月，MRI检查示胰腺体部类圆形肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，DWI序列呈明显高信号（b=800s/mm²），增强扫描动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐增高。最可能的诊断是：A.胰腺导管腺癌B.胰腺神经内分泌肿瘤C.胰腺假性囊肿D.胰腺囊腺瘤答案：B解析：胰腺导管腺癌T2WI多呈稍低或等信号，DWI虽可高信号但强化方式为“快进快出”（动脉期不强化，门脉期轻度强化）；假性囊肿T1低、T2高信号，DWI不扩散受限，无强化；囊腺瘤多为囊实性，囊壁可见乳头状强化。神经内分泌肿瘤因血供丰富，常表现为DWI明显扩散受限（细胞密度高），增强扫描呈“渐进性强化”（尤其G1/G2级），与本例特征一致。3.男性，7岁，左膝肿痛1周，体温38.5℃。左膝关节MRI示股骨远端干骺端斑片状长T1长T2信号，脂肪抑制序列呈高信号，周围软组织肿胀，关节腔内少量积液。最关键的鉴别点是：A.病变是否跨越骺板B.骨膜反应类型C.强化程度D.病灶内是否有死骨答案：A解析：儿童干骺端炎症需鉴别急性骨髓炎与尤文肉瘤。急性骨髓炎因骺板阻挡，病变多局限于干骺端；尤文肉瘤好发于骨干，可跨越骺板侵犯骨骺。骨膜反应（层状vs放射状）、强化程度（骨髓炎呈弥漫性强化，肿瘤呈环形强化）、死骨（骨髓炎可见）虽有参考价值，但最具特异性的是病变是否跨越骺板。4.女性，58岁，咳嗽伴痰中带血1月，胸部CT示右肺上叶前段直径3.2cm肿块，边缘可见分叶征及短毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷，肿块内见直径0.5cm空泡征，增强扫描呈不均匀强化，CT值上升35HU。最支持恶性诊断的征象是：A.空泡征B.胸膜牵拉征C.分叶征+短毛刺D.强化幅度答案：C解析：空泡征（肿瘤内未被肿瘤组织填充的肺泡或小支气管）虽可见于腺癌，但部分良性病变（如结核球）也可出现；胸膜牵拉征（肿瘤内成纤维反应牵拉脏层胸膜）可见于恶性肿瘤，也可见于慢性炎症；强化幅度＞20HU提示恶性可能，但感染性病变（如肺炎性假瘤）强化也可超过30HU。分叶征（肿瘤各方向生长速度不均）+短毛刺（肿瘤周围浸润性生长）是周围型肺癌最具特征性的恶性征象组合。5.男性，33岁，头部外伤后头痛3天，头颅CT平扫未见异常，为明确是否存在微出血灶，首选检查序列是：A.CT增强扫描B.MRIT2WIC.MRIT1WID.MRISWI（磁敏感加权成像）答案：D解析：CT对急性出血（＞5ml）敏感，但微出血（＜2ml）易漏诊；T1WI、T2WI对微量出血（去氧血红蛋白期）显示不敏感；SWI对含铁血黄素、脱氧血红蛋白等顺磁性物质高度敏感，可检测到1-2mm的微出血灶，是脑微出血的首选检查序列。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.关于肝硬化患者肝脏MRI表现，正确的有：A.T1WI肝实质信号不均匀，可见多发低信号再生结节B.T2WI再生结节呈等或低信号，不典型增生结节可呈稍高信号C.增强扫描再生结节动脉期无强化，门脉期与肝实质同步强化D.不典型增生结节动脉期可轻度强化，延迟期呈等信号答案：BCD解析：再生结节因含铁血黄素沉积，T1WI多呈等或稍高信号（而非低信号），T2WI呈等或低信号；不典型增生结节（DN）细胞密度增加、血供异常，T2WI可稍高信号，动脉期因门静脉血供减少、肝动脉血供增加可轻度强化，延迟期与肝实质信号一致；增强扫描再生结节因由门静脉供血，动脉期无强化，门脉期同步强化。2.急性肺栓塞的CT肺动脉造影（CTPA）直接征象包括：A.肺动脉内充盈缺损B.轨道征（血管中心低密度，周围高密度对比剂）C.肺段性密度增高影（肺梗死）D.血管截断征（栓子完全阻塞管腔）答案：ABD解析：CTPA直接征象为肺动脉内栓子显示（充盈缺损、轨道征、血管截断征）；肺段性密度增高影（楔形或三角形）是肺组织缺血坏死的间接征象，属于间接征象。3.腰椎间盘突出MRI特征包括：A.T2WI椎间盘信号减低（变性）B.椎间盘局限性向后方突出超过纤维环边缘C.硬膜囊前缘受压变形D.突出髓核与未突出部分呈宽基底相连答案：ABC解析：椎间盘突出（protrusion）定义为局限性突出，突出物基底宽度大于顶部，与未突出部分呈宽基底相连的是椎间盘膨出（bulge）；突出物基底宽度小于顶部为脱出（extrusion）。因此D选项描述的是膨出，而非突出。4.关于脑转移瘤的MRI表现，正确的有：A.多位于灰白质交界区B.T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号（黑色素瘤转移T1可高信号）C.增强扫描多呈环形强化（坏死囊变多见）D.周围水肿程度与肿瘤大小正相关答案：ABC解析：脑转移瘤因血行转移，易停留在血流缓慢的灰白质交界区；黑色素瘤、出血性转移瘤T1WI可呈高信号；肿瘤内坏死常见，故增强多为环形强化；周围水肿程度与肿瘤类型相关（如肺癌转移水肿重，乳腺癌转移水肿轻），与大小无绝对正相关。5.膝关节半月板损伤的MRI表现包括：A.Ⅰ度损伤：半月板内点状高信号，未达关节面B.Ⅱ度损伤：半月板内线状高信号，未达关节面C.Ⅲ度损伤：高信号延伸至关节面D.T2WI脂肪抑制序列显示更清晰答案：ABCD解析：半月板损伤按MRI表现分为三度：Ⅰ度（点状高信号，未达关节面）、Ⅱ度（线状高信号，未达关节面）、Ⅲ度（高信号达关节面）；T2WI脂肪抑制序列可抑制骨髓及周围脂肪高信号，更清晰显示半月板内异常信号。三、病例分析题（共65分）（一）病例1（20分）患者，男性，68岁，有“高血压病史”15年，规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右。2小时前情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐，伴左侧肢体无力，急诊入院。查体：意识模糊，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。头颅CT平扫图像（略）：右侧基底节区可见一4.5cm×3.8cm类圆形高密度灶，边界清楚，周围见低密度水肿带，右侧侧脑室受压变窄，中线结构向左移位约0.8cm。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）答案：高血压性脑出血（急性期）。诊断依据：①老年男性，有长期高血压病史；②情绪激动后急性起病，表现为头痛、呕吐、肢体无力等颅内压增高及局灶神经功能缺损症状；③CT平扫示基底节区（豆纹动脉供血区）类圆形高密度灶（符合脑出血急性期CT表现）；④周围水肿及占位效应（侧脑室受压、中线移位）。问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点（6分）答案：需与以下疾病鉴别：①脑梗死：超急性期（＜6小时）CT可无明显异常，24小时后呈低密度灶，本例为高密度灶可排除；②脑肿瘤出血（瘤卒中）：多有慢性头痛、癫痫等病史，CT示混杂密度（肿瘤组织+出血），病灶形态不规则，周围水肿更显著（“小病灶大水肿”）；③动静脉畸形出血：多见于青壮年，CT可见迂曲血管影，增强扫描可见畸形血管团；④淀粉样脑血管病出血：多见于老年人，无高血压病史，出血多位于脑叶（额、顶叶），常多发。问题3：若患者3天后复查头颅MRI，病灶信号可能如何变化？（6分）答案：脑出血3天（亚急性期早期），红细胞内血红蛋白由氧合血红蛋白→脱氧血红蛋白→正铁血红蛋白转化。MRI表现：①T1WI：血肿周边开始出现高信号（正铁血红蛋白形成），中心仍为等/低信号（脱氧血红蛋白）；②T2WI：周边高信号（正铁血红蛋白顺磁性，缩短T2），中心低信号（脱氧血红蛋白）；③T2WI/SWI：中心低信号（含铁血黄素沉积）；④DWI：因细胞毒性水肿减轻，高信号逐渐消退。答案：脑出血3天（亚急性期早期），红细胞内血红蛋白由氧合血红蛋白→脱氧血红蛋白→正铁血红蛋白转化。MRI表现：①T1WI：血肿周边开始出现高信号（正铁血红蛋白形成），中心仍为等/低信号（脱氧血红蛋白）；②T2WI：周边高信号（正铁血红蛋白顺磁性，缩短T2），中心低信号（脱氧血红蛋白）；③T2WI/SWI：中心低信号（含铁血黄素沉积）；④DWI：因细胞毒性水肿减轻，高信号逐渐消退。（二）病例2（25分）患者，女性，55岁，“乙肝肝硬化”病史10年，间断服用恩替卡韦抗病毒治疗。近1月感右上腹隐痛，体重下降5kg。实验室检查：AFP850ng/ml（正常＜20ng/ml），HBV-DNA1.2×10³IU/ml。上腹部增强CT图像（略）：肝右叶可见一5.2cm×4.5cm肿块，平扫呈稍低密度，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化程度迅速下降（呈低密度），延迟期仍为低密度，可见假包膜强化。问题1：最可能的诊断及关键影像特征（10分）答案：肝细胞癌（HCC）。关键影像特征：①肝硬化背景（乙肝病史10年）；②AFP显著升高（HCC特异性肿瘤标志物）；③增强扫描“快进快出”表现（动脉期明显强化，门脉期/延迟期强化减退呈低密度）；④假包膜强化（延迟期肿块周围环形强化，为肿瘤压迫周围肝组织形成的纤维包膜）。问题2：需与肝内哪些病变鉴别？简述鉴别要点（8分）答案：需与以下病变鉴别：①肝血管瘤：增强扫描呈“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期向中心填充，最终与肝实质等密度）；②肝转移瘤：多有原发肿瘤病史，病灶多发，增强呈“牛眼征”（中心低密度，周边环形强化）；③肝局灶性结节增生（FNH）：无肝硬化背景，AFP正常，增强动脉期均匀强化，门脉期等密度，可见中央瘢痕（延迟期强化）；④肝腺瘤：多见于女性，有口服避孕药史，增强动脉期明显强化，门脉期等或稍高密度，无假包膜（部分可见出血）。问题3：若行肝脏MRI检查，哪些序列对诊断有重要价值？简述预期表现（7分）答案：关键序列及表现：①T1WI：HCC多呈稍低信号（合并脂肪变性可呈高信号）；②T2WI：呈稍高信号（分化好的HCC可呈等信号）；③DWI（b=800s/mm²）：因肿瘤细胞密度高，呈明显高信号（ADC值降低）；④肝胆特异性对比剂增强（如Gd-EOB-DTPA）：动脉期强化，门脉期廓清，延迟期（20分钟）因HCC缺乏胆管转运蛋白，呈低信号（正常肝实质因摄取对比剂呈高信号）；⑤MRCP：无胆管扩张（与胆管细胞癌鉴别，后者常伴胆管扩张）。（三）病例3（20分）患者，男性，32岁，右髋部疼痛3月，夜间痛明显，服用非甾体抗炎药可缓解。无发热、盗汗。X线平片示右股骨中上段髓腔内密度增高，可见层状骨膜反应，周围软组织肿胀。右股骨MRI图像（略）：股骨中上段髓腔内见不规则长T1长T2信号，脂肪抑制序列呈高信号，病变跨越骺板侵犯骨骺，DWI呈明显高信号（ADC值降低），增强扫描呈不均匀环形强化。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）答案：尤文肉瘤（Ewingsarcoma）。诊断依据：①青年男性（好发年龄5-30岁）；②夜间痛，NSAIDs可缓解（与骨样骨瘤相似，但骨样骨瘤病灶＜2cm）；③X线示髓腔内密度增高、层状骨膜反应（“洋葱皮样”骨膜反应为尤文肉瘤典型表现）；④MRI示病变跨越骺板（骨髓炎因骺板阻挡多局限于干骺端）；⑤DWI高信号（肿瘤细胞密度高，扩散受限）；⑥增强环形强化（中心坏死，周边肿瘤组织强化）。问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点（6分）答案：需与以下疾病鉴别：①急性骨髓炎：有发热、白细胞升高等感染症状，MRI病变多局限于干骺端，不跨越骺板，增强呈弥漫性强化（而非环形）；②骨肉瘤：好发于干骺端，X线可见Codman三角（骨膜被肿瘤掀起）及放射状骨针（“日光征”），MRI可见瘤骨（T1、T2低信号）；③骨结核：有结核中毒症状（低热、盗汗），X线示骨质破坏区可见沙