XX省医院慢性胃炎中医分级诊疗指南(2026年版)

XX省医院慢性胃炎中医分级诊疗指南(2026年版)前言本指南旨在规范XX省各级医疗机构对慢性胃炎的中医临床诊疗行为，建立科学、有序的分级诊疗体系，发挥中医药在慢性胃炎预防、治疗、康复中的核心作用。依据《中华人民共和国中医药法》、《“健康中国2030”规划纲要》及国家中医药管理局发布的最新中医病证诊断疗效标准，结合XX省实际情况，特制定本指南。本指南适用于XX省各级各类中医、中西医结合医院及综合医院中医科室，旨在优化医疗资源配置，提高慢性胃炎的治愈率，降低复发率，改善患者生活质量。一、范围本指南规定了慢性胃炎的中医诊断、辨证分型、分级诊疗标准、转诊流程、治疗方案及健康管理要求。本指南适用于XX省辖区内的社区卫生服务中心、乡镇卫生院（一级医院）、县区级医院（二级医院）及市级以上医院（三级医院）的慢性胃炎中医分级诊疗工作。二、术语和定义慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床主要表现为上腹部疼痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心呕吐、食欲不振等消化不良症状。本病属于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”等范畴。三、分级诊疗机构与职责为落实慢性胃炎的分级诊疗，需明确各级医疗机构的功能定位与职责分工，确保患者在不同层级医疗机构间有序流转。机构级别机构类型职责定位主要工作任务一级医疗机构社区卫生服务中心、乡镇卫生院守门人、康复管理者1.开展慢性胃炎筛查与高危人群登记；2.负责慢性非萎缩性胃炎及稳定期慢性萎缩性胃炎的初诊与维持治疗；3.执行上级医院制定的下转治疗方案；4.开展中医健康宣教、生活方式干预及定期随访。二级医疗机构县区级中医院、综合医院中医科区域诊疗枢纽1.接收一级医院上转的疑难或急性加重患者；2.规范开展慢性胃炎的中医辨证论治及内镜检查；3.对伴有肠上皮化生或异型增生的患者进行初步筛查与监测；4.指导一级医院进行中医康复治疗。三级医疗机构市级以上中医院、综合医院中医科急危重症及疑难病诊疗中心1.承担疑难复杂慢性胃炎（如重度萎缩、高级别上皮内瘤变）的诊疗；2.开展高水平中医特色技术（如各类内镜下治疗结合中药）；3.负责制定下转患者的康复方案；4.承担科研教学及区域中医诊疗技术指导。四、诊断与辨证（一）疾病诊断1.西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》（最新版）。临床表现：上腹部不适、饱胀、疼痛、嗳气、反酸、恶心、食欲不振等，症状常反复发作，无特异性。胃镜检查：胃镜下可见黏膜充血、水肿、色泽红白相间，以红为主，或可见黏膜粗糙不平、颗粒状、结节状，或见胆汁反流。病理活检：显示慢性炎症细胞浸润、腺体萎缩、化生或异型增生。2.中医病名诊断胃脘痛：以上腹部近心窝处疼痛为主症者。痞满：以上腹部痞满、满闷不痛为主症者。（二）中医辨证分型根据临床证候特点，慢性胃炎主要分为以下6个常见证型：1.肝胃不和证主症：胃脘胀痛，痛窜两胁，遇情志不遂加重。次症：嗳气频繁，嘈杂反酸，胸闷叹息，大便不畅。舌脉：舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦或弦数。辨证要点：以胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气为特征，病情与情志相关。2.脾胃虚弱证（含脾胃虚寒）主症：胃脘隐痛，喜温喜按。次症：食后胀闷，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，手足不温。舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或弱。辨证要点：以隐痛喜按、食后胀闷、神疲乏力为特征。3.脾胃湿热证主症：胃脘痞满或灼痛，口苦口臭。次症：渴不欲饮，小便短黄，大便黏滞，纳呆恶心。舌脉：舌质红，苔黄腻；脉滑数。辨证要点：以痞满灼痛、口苦口臭、苔黄腻为特征。4.胃络瘀阻证主症：胃脘痛如针刺，痛有定处，拒按。次症：面色晦暗，呕血或黑便（重症），入夜尤甚。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点；脉涩或弦涩。辨证要点：以痛如针刺、痛处固定、舌质紫暗为特征。5.胃阴不足证主症：胃脘灼热隐痛，口干咽燥。次症：饥不欲食，干呕呃逆，大便干结，手足心热。舌脉：舌质红少津，苔少或花剥；脉细数。辨证要点：以灼热隐痛、口干咽燥、舌红少苔为特征。6.寒热错杂证主症：胃脘痞满，遇冷加重，口干或口苦。次症：肢冷畏寒，嘈杂反酸，或肠鸣下利。舌脉：舌质淡或红，苔黄白相间；脉弦或弦数。辨证要点：以胃脘痞满、寒热症状并见、苔黄白相间为特征。五、分级诊疗流程与双向转诊标准（一）分级诊疗流程慢性胃炎患者原则上应首先在一级医疗机构进行初诊。初诊后，根据病情严重程度、辨证分型及是否伴有高危因素（如重度萎缩、肠上皮化生、异型增生），决定是否上转。经二级或三级医院确诊并治疗病情稳定后，应下转至一级或二级医疗机构进行康复与维持治疗。（二）双向转诊标准转诊方向适用情形具体标准与要求上转标准（基层→上级）急症与重症1.出现黑便、呕血等消化道出血征象；2.剧烈腹痛，怀疑穿孔或急性胰腺炎；3.伴有消瘦、贫血、腹部包块等肿瘤报警症状。诊断不清1.规范治疗2-4周症状无缓解或加重；2.需要明确胃镜检查及病理诊断，但基层不具备条件；3.疑难病例，证候复杂，基层难以确定辨证分型。高危监测1.病理提示伴有肠上皮化生或低级别上皮内瘤变，需上级医院专家评估与监测；2.幽门螺杆菌（Hp）根除失败，需调整方案。下转标准（上级→基层）病情稳定1.急性期症状控制，进入恢复期或维持期；2.胃镜检查已明确诊断，排除恶性肿瘤及严重并发症；3.治疗方案确定，需长期服用中药调理。康复管理1.慢性萎缩性胃炎术后或病理检查后需长期随访；2.需要进行中医体质调理及生活方式干预；3.老年、行动不便且病情稳定的患者。六、中医治疗方案（一）治疗原则中医治疗慢性胃炎遵循“标本兼顾、虚实同治、寒热并用”的原则。实证以理气、清热、化瘀、祛湿为主；虚证以温中、益气、养阴为主；寒热错杂者则辛开苦降、调和寒热。（二）分证论治1.肝胃不和证治法：疏肝理气，和胃止痛。推荐方药：柴胡疏肝散加减。组成：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草。组成：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草。加减：若痛甚者，加延胡索、川楝子；若反酸者，加海螵蛸、浙贝母；若郁热明显，加丹皮、栀子。加减：若痛甚者，加延胡索、川楝子；若反酸者，加海螵蛸、浙贝母；若郁热明显，加丹皮、栀子。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒。2.脾胃虚弱证治法：健脾益气，温中和胃。推荐方药：四君子汤合黄芪建中汤加减。组成：黄芪、桂枝、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草、大枣。组成：黄芪、桂枝、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草、大枣。加减：若泛吐清水者，加干姜、半夏；若脘腹坠胀者，加升麻、柴胡。加减：若泛吐清水者，加干姜、半夏；若脘腹坠胀者，加升麻、柴胡。中成药：香砂六君子丸、补中益气丸、温胃舒颗粒。3.脾胃湿热证治法：清热祛湿，理气和胃。推荐方药：连朴饮加减。组成：厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、栀子、豆豉、芦根。组成：厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、栀子、豆豉、芦根。加减：若热甚便秘者，加大黄、枳实；若湿盛苔厚者，加藿香、佩兰。加减：若热甚便秘者，加大黄、枳实；若湿盛苔厚者，加藿香、佩兰。中成药：藿香正气软胶囊（针对湿重）、甘露消毒丹（针对热重）。4.胃络瘀阻证治法：活血化瘀，通络止痛。推荐方药：丹参饮合失笑散加减。组成：丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂。组成：丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂。加减：若气虚血瘀者，加黄芪、党参；若黑便者，加白及、三七粉（冲服）。加减：若气虚血瘀者，加黄芪、党参；若黑便者，加白及、三七粉（冲服）。中成药：胃康灵胶囊、复方丹参滴丸。5.胃阴不足证治法：养阴益胃，和中止痛。推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。组成：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、白芍、甘草。组成：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、白芍、甘草。加减：若口干甚者，加石斛、天花粉；若大便干结者，加火麻仁、瓜蒌仁。加减：若口干甚者，加石斛、天花粉；若大便干结者，加火麻仁、瓜蒌仁。中成药：养胃舒颗粒、阴虚胃痛颗粒。6.寒热错杂证治法：辛开苦降，调和寒热。推荐方药：半夏泻心汤加减。组成：半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣。组成：半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣。加减：若寒甚者，加重干姜用量，加附子；若热甚者，加重黄芩、黄连用量。加减：若寒甚者，加重干姜用量，加附子；若热甚者，加重黄芩、黄连用量。中成药：荆花胃康胶丸。（三）中医适宜技术治疗各级医疗机构应根据自身技术条件，积极推广中医适宜技术，提高临床疗效。技术类别技术名称适应证操作要点与注意事项针灸疗法毫针针刺各型慢性胃炎主穴：中脘、内关、足三里、胃俞。肝胃不和加肝俞、太冲；脾胃虚弱加脾俞、气海；脾胃湿热加阴陵泉、丰隆。实证用泻法，虚证用补法。穴位注射脾胃虚弱、胃阴不足选用黄芪注射液、当归注射液等，选取足三里、脾俞、胃俞等穴位，每次1-2穴，每穴0.5-1ml。艾灸疗法温和灸脾胃虚寒、胃络瘀阻取中脘、足三里、神阙。每穴灸10-15分钟，皮肤潮红为度。注意避免烫伤。隔姜灸虚寒性胃痛将鲜生姜切成约0.3cm厚的薄片，中间扎孔，置于穴位上，上置艾炷施灸。推拿按摩腹部推拿胃脘胀满、痞满患者仰卧，摩腹5分钟，按揉中脘、气海、天枢，一指禅推法在胃脘部操作。穴位贴敷三伏贴/三九贴脾胃虚寒、反复发作选用白芥子、细辛、甘遂、延胡索等研末，姜汁调膏，贴敷于中脘、足三里等穴位。拔罐疗法留罐肝胃不和、脾胃湿热选取背部俞穴（如肝俞、胆俞、脾俞、胃俞），留罐5-10分钟。（四）西医对症支持治疗（配合）在中医治疗为主的基础上，可根据病情适当配合西医对症治疗：1.抑酸护胃：对于胃酸过多、反酸烧心明显者，可短期使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂。2.根除幽门螺杆菌：对于Hp阳性患者，建议进行四联疗法根除治疗，可配合中药提高根除率及减少副作用。3.胃黏膜保护：使用铝碳酸镁、瑞巴派特等保护胃黏膜。4.促动力：对于腹胀、嗳气明显者，可使用多潘立酮、莫沙必利等。七、健康管理与随访（一）生活方式干预1.饮食调养原则：饮食有节，定时定量，细嚼慢咽。忌口：忌浓茶、咖啡、烟酒；忌辛辣刺激、过冷过热食物；忌暴饮暴食。辨证施膳：脾胃虚寒者：宜食生姜、羊肉、桂圆等温热食物，忌生冷瓜果。脾胃虚寒者：宜食生姜、羊肉、桂圆等温热食物，忌生冷瓜果。胃阴不足者：宜食百合、银耳、梨、山药等润燥生津食物。胃阴不足者：宜食百合、银耳、梨、山药等润燥生津食物。脾胃湿热者：宜食薏苡仁、赤小豆、冬瓜等清热利湿食物。脾胃湿热者：宜食薏苡仁、赤小豆、冬瓜等清热利湿食物。肝胃不和者：宜食玫瑰花、佛手、柑橘等疏肝理气食物。肝胃不和者：宜食玫瑰花、佛手、柑橘等疏肝理气食物。2.情志调摄保持心情舒畅，避免过度精神紧张、焦虑、抑郁。保持心情舒畅，避免过度精神紧张、焦虑、抑郁。鼓励患者通过听音乐、散步、打太极拳等方式调节情绪。鼓励患者通过听音乐、散步、打太极拳等方式调节情绪。向患者解释病情，消除对癌症的过度恐惧（尤其是萎缩性胃炎患者）。向患者解释病情，消除对癌症的过度恐惧（尤其是萎缩性胃炎患者）。3.起居调护生活规律，劳逸结合，保证充足睡眠。生活规律，劳逸结合，保证充足睡眠。适当进行体育锻炼，增强体质。适当进行体育锻炼，增强体质。注意腹部保暖，避免受寒。注意腹部保暖，避免受寒。（二）随访管理建立慢性胃炎患者健康档案，实施分级随访。患者分类随访频率随访内容管理目标慢性非萎缩性胃炎（症状轻）每6-12个月1次询问症状变化，评估舌脉，调整中药方案，生活方式指导。症状控制，防止进展为萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎（轻度）每6个月1次评估症状，监测血红蛋白、体重；必要时复查胃镜（每2-3年1次）。阻止或延缓萎缩进展，改善症状。慢性萎缩性胃炎（伴化生/异型增生）每3-6个月1次密切监测症状，定期复查胃镜及病理（每年1次）；心理疏导。早期发现癌变倾向，及时干预。Hp阳性患者根除治疗后4周以上复查C13或C14呼气试验。确认Hp是否根除，评估治疗效果。八、质量控制与考核各级医疗机构应建立慢性胃炎中医分级诊疗质量控制指标，定期进行考核。1.诊断准确率：中医辨证分型准确率应≥90%。2.治疗有效率：中医治疗总有效率（显效+有效）应≥85%。3.合理用药：中成药及中药汤剂使用