2026年内科学主治医师(中级职称)考试题库及答案(基础知识)

2026年内科学主治医师(中级职称)考试题库及答案(基础知识)1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案）1.1下列哪项不是急性心肌梗死最早出现的血清标志物升高A.CK-MBB.cTnIC.MyoglobinD.LDH1答案：D1.265岁男性，突发右侧肢体无力伴失语，CT未见出血，发病2h，首选治疗为A.阿司匹林300mg嚼服B.rt-PA0.9mg/kg静脉溶栓C.低分子肝素皮下注射D.甘露醇快速静滴答案：B1.3关于原发性醛固酮增多症，下列实验室表现错误的是A.血浆醛固酮/肾素活性比值>20B.高钠、低钾血症C.代谢性碱中毒D.血浆肾素活性升高答案：D1.4肝硬化患者突发腹痛、发热、腹水PMN>250/mm³，诊断自发性腹膜炎，经验性抗生素首选A.头孢曲松B.万古霉素C.甲硝唑D.庆大霉素答案：A1.5下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒典型表现A.呼吸深快B.丙酮味口气C.高钾血症D.阴离子间隙增大答案：C1.6女性，28岁，SLE病史，尿蛋白3.5g/24h，血清白蛋白28g/L，肾活检示“满堂亮”免疫荧光，最可能的病理类型A.系膜增生性LNB.膜性LNC.弥漫增生性LND.硬化性LN答案：C1.7急性肺血栓栓塞症溶栓禁忌证不包括A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血史C.收缩压<90mmHgD.主动脉夹层答案：C1.8下列哪项最能提示哮喘急性发作病情危重A.PEF>80%预计值B.沉默肺C.PaCO₂35mmHgD.心率90次/分答案：B1.9慢性肾衰竭患者，GFR15ml/min，需调整剂量的药物A.阿莫西林B.头孢拉定C.利福平D.万古霉素答案：D1.10关于Graves病，下列自身抗体对应关系正确的是A.TSI→刺激TSH受体B.TBII→抑制TSH受体C.TGAb→刺激甲状腺生长D.TPOAb→阻断碘摄取答案：A1.11男性，55岁，长期饮酒，AST>ALT，超声示肝回声增粗，最可能的诊断A.非酒精性脂肪性肝病B.酒精性肝病C.自身免疫性肝炎D.药物性肝损伤答案：B1.12下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.血钙<2mmol/L答案：D1.13下列哪项属于Ⅰa类抗心律失常药A.利多卡因B.普罗帕酮C.奎尼丁D.胺碘酮答案：C1.14女性，30岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA肾病确诊依据A.血清IgA升高B.肾系膜区IgA沉积C.补体C3降低D.皮肤活检IgA沉积答案：B1.15下列哪项不是Addison病特征性皮肤表现A.色素沉着B.白斑C.掌纹加深D.瘢痕色素沉着答案：B1.16高渗高血糖状态，下列哪项错误A.血糖>33.3mmol/LB.血浆渗透压>320mOsm/kgC.酮体阴性或弱阳性D.动脉血pH<7.0答案：D1.17下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重常见诱因A.空气污染B.细菌感染C.高流量氧疗D.β受体阻滞剂答案：D1.18下列哪项最能提示溶血性贫血A.网织红细胞减少B.血清结合珠蛋白升高C.外周血球形红细胞增多D.骨髓增生减低答案：C1.19下列哪项不是高血压急症靶器官损害A.主动脉夹层B.急性左心衰C.急性脑干梗死D.视乳头水肿答案：C1.20下列哪项不是抗磷脂抗体综合征表现A.静脉血栓B.反复流产C.血小板增多D.网状青斑答案：C1.21下列哪项不是多发性骨髓瘤CRAB表现A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.高尿酸血症答案：D1.22下列哪项不是结核性胸膜炎胸水特点A.蛋白>50%血清蛋白B.LDH>200U/LC.葡萄糖<60mg/dlD.ADA<15U/L答案：D1.23下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.便秘B.高蛋白饮食C.低钾血症D.碱中毒答案：D1.24下列哪项不是系统性硬化症首发表现A.雷诺现象B.指端溃疡C.皮肤硬化D.肺动脉高压答案：D1.25下列哪项不是急性冠脉综合征心电图表现A.ST段抬高B.ST段压低C.T波高尖D.电轴左偏答案：D1.26下列哪项不是缺铁性贫血实验室表现A.血清铁降低B.铁蛋白降低C.总铁结合力降低D.转铁蛋白饱和度降低答案：C1.27下列哪项不是库欣综合征表现A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.低钾血症D.高钙血症答案：D1.28下列哪项不是急性肾小管坏死尿液特点A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿沉渣颗粒管型D.尿钠分数<1%答案：D1.29下列哪项不是白塞病诊断标准A.反复口腔溃疡B.生殖器溃疡C.虹膜炎D.抗核抗体阳性答案：D1.30下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病≤7dB.双肺浸润影C.心衰所致液体过负荷D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C1.31下列哪项不是巨幼细胞贫血表现A.中性粒细胞分叶过多B.血清叶酸降低C.网织红细胞增多D.骨髓红系巨幼变答案：C1.32下列哪项不是甲状腺功能减退心电图表现A.窦性心动过缓B.低电压C.QT间期缩短D.T波低平答案：C1.33下列哪项不是霍奇金淋巴瘤B症状A.发热>38℃B.盗汗C.体重下降>10%D.皮肤瘙痒答案：D1.34下列哪项不是急性肾小球肾炎实验室特点A.抗链球菌溶血素O升高B.补体C3降低C.血IgA升高D.红细胞管型答案：C1.35下列哪项不是肝豆状核变性表现A.K-F环B.血清铜蓝蛋白降低C.尿铜降低D.肝纤维化答案：C1.36下列哪项不是嗜铬细胞瘤三联征A.头痛B.多汗C.心悸D.腹泻答案：D1.37下列哪项不是急性白血病表现A.贫血B.出血C.感染D.骨痛缓解后加重答案：D1.38下列哪项不是慢性粒细胞白血病慢性期表现A.白细胞>50×10⁹/LB.嗜碱粒细胞增多C.骨髓原始细胞>20%D.脾大答案：C1.39下列哪项不是抗GBM病表现A.急进性肾炎B.肺出血C.抗GBM抗体阳性D.补体C3降低答案：D1.40下列哪项不是肾病综合征并发症A.感染B.血栓C.急性肾损伤D.高钙血症答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症静脉用药的有A.硝普钠B.拉贝洛尔C.乌拉地尔D.卡托普利答案：A、B、C2.2下列属于非酒精性脂肪性肝病危险因素的有A.2型糖尿病B.高脂血症C.快速减重D.乙型肝炎病毒感染答案：A、B、C2.3下列属于系统性红斑狼疮活动性指标的有A.抗dsDNA滴度升高B.补体C3下降C.血小板减少D.抗SSA阳性答案：A、B、C2.4下列属于急性胰腺炎局部并发症的有A.胰腺假性囊肿B.胰腺坏死C.门静脉血栓D.急性肺损伤答案：A、B、C2.5下列属于慢性肾衰竭可逆因素的有A.尿路梗阻B.高血压C.高钙血症D.心衰答案：A、B、C、D2.6下列属于Graves病甲亢术前准备药物的有A.甲巯咪唑B.复方碘溶液C.普萘洛尔D.糖皮质激素答案：A、B、C2.7下列属于急性冠脉综合征抗血小板治疗药物的有A.阿司匹林B.替格瑞洛C.氯吡格雷D.阿昔单抗答案：A、B、C、D2.8下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有A.白蛋白B.胆红素C.INRD.血氨答案：A、B、C2.9下列属于多发性骨髓瘤不良预后有A.del(17p)B.t(4;14)C.ISSⅢ期D.乳酸脱氢酶升高答案：A、B、C、D2.10下列属于社区获得性肺炎重症标准的有A.呼吸≥30次/分B.多肺叶浸润C.收缩压<90mmHgD.尿素氮>7mmol/L答案：A、B、C、D3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗时间窗为发病后________小时内，优选________溶栓。答案：12；rt-PA3.2肝硬化门脉高压最危险并发症为________，其首次出血病死率约________%。答案：食管胃底静脉曲张破裂出血；203.3糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，第1小时通常输入________ml。答案：0.9%氯化钠；10003.4慢性阻塞性肺疾病气流受限金标准指标为FEV₁/FVC________，舒张后________。答案：<0.70；不可逆3.5肾病综合征诊断标准：尿蛋白>________g/24h，血浆白蛋白<________g/L。答案：3.5；303.6高渗高血糖状态血浆有效渗透压计算公式为________，单位________。答案：2×(Na⁺+K⁺)+血糖；mOsm/kg3.7系统性红斑狼疮肾活检国际分型共________型，最严重为________型。答案：6；Ⅳ3.8急性肺栓塞Wells评分≥________分为高度可能，需行________确诊。答案：7；CTPA3.9甲状腺功能亢进症周期性瘫痪与________离子通道异常有关，补________可缓解。答案：钾；钾3.10慢性粒细胞白血病BCR-ABL融合基因编码蛋白分子量为________kD，其激酶抑制剂首选________。答案：210；伊马替尼4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性冠脉综合征早期双抗血小板治疗策略及疗程。答案：首剂阿司匹林300mg嚼服，继以75–100mg/d维持；P2Y12抑制剂：STEMI首选替格瑞洛180mg负荷后90mgbid，或氯吡格雷600mg负荷后75mgqd；疗程：药物支架12月以上，裸支架至少1月，合并高出血风险可缩短至1–3月后改单抗。4.2简述肝硬化腹水治疗阶梯。答案：①限钠<2g/d；②螺内酯100mg/d始，每3–5d倍增至400mg/d，无效加利尿剂呋塞米20mg/d渐增至160mg/d；③大量腹水放液4–6L/d同时输白蛋白6–8g/L；④TIPS用于难治性腹水；⑤肝移植根治。4.3简述糖尿病酮症酸中毒胰岛素静脉应用方案。答案：负荷0.1U/kg静推，继0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续泵入；血糖下降速度3–4mmol·L⁻¹·h⁻¹，降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素1U/2–4g糖，维持血糖8–12mmol/L至酮症纠正，转为皮下注射需重叠1–2h。4.4简述急性肾损伤RIFLE分级标准。答案：Risk：Scr↑1.5倍或GFR↓25%或尿量<0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹×6h；Injury：Scr↑2倍或GFR↓50%或尿量<0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹×12h；Failure：Scr↑3倍或>354μmol/L或GFR↓75%或尿量<0.3ml·kg⁻¹·h⁻¹×24h或无尿12h；Loss：肾功能丧失>4周；ESKD：终末期>3月。4.5简述系统性红斑狼疮妊娠管理要点。答案：病情静止≥6月再妊娠；孕期继续羟氯喹、低剂量激素、AZA，禁用MTX、MMF、环磷酰胺；监测抗SSA/SSB防心脏传导阻滞；孕28–32周起每2周胎心超声；分娩期激素应激量；产后警惕狼疮活动及血栓。5.应用题（共70分）5.1计算与分析（20分）患者男，60kg，血气：pH7.28，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，Na⁺136mmol/L，Cl⁻106mmol/L，酮体阳性。(1)判断酸碱失衡类型并写出依据；(2)计算阴离子间隙及校正HCO₃⁻；(3)给出补碱指征及公式计算所需NaHCO₃量。答案：(1)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒：pH<7.35，HCO₃⁻↓，PaCO₂代偿预计=1.5×HCO₃⁻+8±2=29±2mmHg，实测28mmHg在范围，但酮体阳性提示原发代酸，PaCO₂略低提示继发呼碱。(2)AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)=136-(106+14)=16mmol/L，>12提示高AG代酸；校正HCO₃⁻=实测HCO₃⁻+(AG-12)=14+4=18mmol/L，<22提示合并正常AG代酸。(3)pH<7.1为补碱指征，患者pH7.28暂不需补碱；若需补碱，公式：所需NaHCO₃(mmol)=(目标HCO₃⁻-实测HCO₃⁻)×体重×0.4，目标HCO₃⁻取10mmol/L，则(10-14)×60×0.4=-96mmol，负值提示不需补碱。5.2综合病例分析（25分）女性，35岁，因“气促、下肢水肿1月”入院。查体：BP95/60mmHg，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室：NT-proBNP3500pg/ml，Scr88μmol/L，ALT45U/L，Hb125g/L。超声：双房增大，室壁厚度正常，EF65%，少量心包积液，下腔静脉内径22mm塌陷<50%。(1)给出最可能诊断及依据；(2)列出三项需要鉴别的疾病；(3)给出下一步确诊检查；(4)简述治疗原则。答案：(1)限制型心肌病/缩窄性心包炎待排，依据：右心衰表现、双房大、EF保留、下腔静脉淤血、NT-proBNP升高。(2)鉴别：缩窄性心包炎、限制型心肌病、重度三尖瓣反流、肺动脉高压右心衰。(3)心脏MRI评估心包增厚及心肌浸润；右心导管测心室压力平方根征；心肌活检排除淀粉样变。(4)限制型心