2026年肾内科主治医师资格考试泌尿学试卷(附答案)

2026年肾内科主治医师资格考试泌尿学试卷(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，28岁，因“肉眼血尿1天”就诊。尿常规：蛋白（+），RBC满视野，变形红细胞占80%。最可能的病理类型是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜病D.过敏性紫癜肾炎E.系膜增生性肾小球肾炎答案：B1.2下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液生化特征A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿/血肌酐比值<20D.FE-Na<1%E.尿沉渣颗粒管型答案：D1.3慢性肾脏病（CKD）G3b期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.45–59mL·min⁻¹·1.73m⁻²B.30–44mL·min⁻¹·1.73m⁻²C.15–29mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.<15mL·min⁻¹·1.73m⁻²E.60–89mL·min⁻¹·1.73m⁻²答案：B1.4关于远端肾小管酸中毒（dRTA），下列哪项正确A.高钾血症常见B.尿pH可<5.5C.常伴肾性糖尿D.碳酸氢盐负荷试验后尿CO₂分压升高E.常继发于多发性骨髓瘤答案：D1.5肾综合征出血热少尿期最关键的治疗是A.大剂量呋塞米B.严格限水、稳定内环境C.立即血液透析D.静脉免疫球蛋白E.利巴韦林抗病毒答案：B1.6下列哪项不是血液透析相关性低血压的诱因A.超滤量过大B.透析液钠浓度<135mmol/LC.透析液温度35℃D.进食中透析E.左心室舒张功能障碍答案：C1.7成人微小病变肾病（MCD）首次复发，首选A.环磷酰胺口服8周B.环孢素A3–5mg·kg⁻¹·d⁻¹C.足量泼尼松0.6–0.8mg·kg⁻¹·d⁻¹D.利妥昔单抗375mg/m²E.霉酚酸酯1.5g/d答案：C1.8高钾血症心电图最早表现A.正弦波B.T波高尖C.PR间期缩短D.QRS波增宽E.房室分离答案：B1.9关于ANCA相关性血管炎肾损害，下列哪项错误A.免疫荧光常呈“寡免疫”B.血清MPO-ANCA阳性提示显微镜下多血管炎C.诱导治疗推荐糖皮质激素联合环磷酰胺D.血浆置换适用于所有患者E.维持治疗可用利妥昔单抗答案：D1.10下列哪项不是急性间质性肾炎（AIN）常见药物病因A.青霉素类B.质子泵抑制剂C.非甾体抗炎药D.磺胺类E.万古霉素答案：E1.11成人型多囊肾（ADPKD）最常见的致病基因A.PKD1B.PKD2C.PKHD1D.HNF1βE.UMOD答案：A1.12肾动脉狭窄患者行支架置入的绝对适应证A.顽固性高血压合并单侧狭窄>70%B.狭窄<50%C.eGFR<15mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.狭窄伴轻度蛋白尿E.双侧狭窄但血压控制良好答案：A1.13下列哪项最能提示肾前性急性肾损伤A.FE-Na2.5%B.尿钠50mmol/LC.尿/血肌酐15D.尿沉渣红细胞管型E.肾皮质超声回声增强答案：C1.14关于尿液β₂微球蛋白，下列正确A.分子量>70kDaB.升高提示肾小球性蛋白尿C.酸性尿中稳定D.升高提示近端小管重吸收障碍E.正常尿中浓度>1mg/L答案：D1.15下列哪项不是慢性透析患者继发性甲旁亢手术指征A.持续血PTH>800pg/mLC.药物治疗无效的严重骨痛D.钙化防御E.血钙>2.5mmol/L答案：E1.16关于C3肾小球病，下列哪项正确A.免疫荧光以IgA为主B.血清C3正常C.电镜下可见致密沉积物D.糖皮质激素无效E.常伴低补体血症答案：E1.17下列哪项不是利妥昔单抗治疗膜性肾病的潜在不良反应A.输液反应B.进行性多灶性白质脑病C.低丙种球蛋白血症D.出血性膀胱炎E.感染答案：D1.18急性肾损伤（AKI）患者行CRRT时，推荐滤过分数（FF）上限A.15%B.20%C.25%D.30%E.35%答案：C1.19下列哪项最能提示Bartter综合征A.高血压伴低钾B.低钾代谢性碱中毒伴高尿钙C.低钾代谢性酸中毒D.高钾代谢性碱中毒E.正常血压伴高钾答案：B1.20关于尿液沉渣镜检，下列哪项提示急性肾小球肾炎A.白细胞管型B.蜡样管型C.红细胞管型D.透明管型E.颗粒管型答案：C1.21下列哪项不是高尿酸血症肾病的表现A.急性尿酸性肾病B.慢性尿酸性间质性肾炎C.尿酸结石D.肾小球微小病变E.痛风肾答案：D1.22成人每日尿量<100mL定义为A.少尿B.无尿C.极度少尿D.肾前性少尿E.肾性少尿答案：B1.23下列哪项不是肾性糖尿的原因A.妊娠B.范可尼综合征C.重金属中毒D.高血糖>10mmol/LE.遗传型SGLT2突变答案：D1.24关于透析相关淀粉样变，下列哪项正确A.与β₂微球蛋白沉积相关B.常累及心脏C.超声下关节滑膜无改变D.与透析年限无关E.糖皮质激素可逆转答案：A1.25下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期标准依据A.血肌酐升高绝对值B.血肌酐升高百分比C.尿量D.肾脏大小E.7天内血肌酐变化答案：D1.26下列哪项最能提示肾静脉血栓A.突发腰痛、血尿、蛋白尿加重B.低钾血症C.代谢性碱中毒D.高血压危象E.低钠血症答案：A1.27下列哪项不是尿毒症毒素A.吲哚硫酸B.对羟基苯乙酸C.肌酐D.甲状旁腺激素E.胰岛素答案：E1.28关于夜间间歇性腹膜透析（NIPD），下列正确A.白天留腹B.每晚交换3–4次，每次8–10hC.适用于高转运腹膜D.超滤量常不足E.无需透析机答案：B1.29下列哪项不是肾移植后急性排斥反应表现A.血肌酐升高>26.5μmol/LB.发热>38℃C.移植肾胀痛D.尿量增多E.超声示肾血流阻力指数>0.8答案：D1.30下列哪项最能提示Alport综合征预后差A.女性杂合子B.听力轻度下降C.青少年型男性X连锁D.仅镜下血尿E.基底膜变薄答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于尿毒症性心肌病危险因素A.贫血B.高血压C.钙磷代谢紊乱D.低钾血症E.慢性炎症答案：ABCE2.2关于利妥昔单抗在肾内科应用，正确的是A.可用于复发性MCDB.可用于ANCA血管炎维持C.需监测CD19+B细胞D.可替代糖皮质激素初治MCDE.可致低丙种球蛋白血症答案：ABCE2.3下列属于肾性骨病表现A.骨痛B.病理性骨折C.骨骼变形D.异位钙化E.高钙血症答案：ABCD2.4下列属于CRRT非滤过清除方式A.弥散B.对流C.吸附D.超滤E.渗透答案：AC2.5下列属于急性肾损伤生物标志物A.NGALB.KIM-1C.CystatinCD.IL-18E.ALT答案：ABCD2.6下列属于高钾血症紧急处理措施A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静滴C.沙丁胺醇10mg雾化D.口服聚磺苯乙烯30gE.立即血液透析答案：ABCE2.7下列属于膜性肾病高危因素A.男性B.年龄>50岁C.持续蛋白尿>8g/dD.血肌酐>132.6μmol/LE.肾活检示小管间质纤维化>50%答案：ABCDE2.8下列属于腹膜透析相关性腹膜炎致病菌A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.白色念珠菌答案：ABCDE2.9下列属于肾移植后BK病毒肾病危险因素A.他克莫司血浓度过高B.急性排斥冲击治疗C.供者年龄>60岁D.HLA错配数多E.受者糖尿病答案：ABD2.10下列属于慢性肾脏病贫血治疗靶目标A.Hb100–110g/LB.Hb>130g/LC.铁蛋白>200μg/LD.TSAT>20%E.静铁剂量每次>500mg答案：ACD3.填空题（每空1分，共20分）3.1肾小球滤过屏障由________、________、________三层结构组成。答案：内皮细胞、基底膜、足细胞3.2成人每日蛋白质摄入推荐量CKDG1–G2期为________g·kg⁻¹·d⁻¹，CKDG5透析期为________g·kg⁻¹·d⁻¹。答案：0.8，1.23.3肾性贫血主要机制包括________、________、________。答案：EPO缺乏、铁缺乏、慢性炎症3.4高钾血症时静脉钙剂作用是________心肌细胞膜兴奋性，而________并不降低血钾浓度。答案：稳定、不降低3.5急性肾损伤KDIGO定义血肌酐48h内升高≥________μmol/L或7天内升高≥________倍。答案：26.5，1.53.6腹膜透析每日超滤量主要取决于________梯度及________通透性。答案：葡萄糖渗透、腹膜3.7肾性骨病病理分型包括________、________、________。答案：高转化、低转化、混合性3.8利妥昔单抗作用靶点为CD________阳性________细胞。答案：20、B3.9成人型多囊肾常见肾外表现包括________、________。答案：肝囊肿、颅内动脉瘤3.10血液透析充分性指标spKt/V最低目标值为________，女性最低________。答案：1.2，1.24.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性肾损伤（AKI）肾前性、肾性、肾后性鉴别要点。答案：（1）病史：肾前性常伴容量不足、心衰；肾性可见药物、感染；肾后性有梗阻表现。（2）尿液：肾前性FE-Na<1%、尿钠<20mmol/L、尿渗透压>500；肾性FE-Na>2%、尿钠>40、等渗尿；肾后性可见血尿、结晶。（3）影像：肾后性超声示积水。（4）补液试验：肾前性尿量增加、血肌酐下降；肾性无改善。（5）生化：肾前性BUN/Cr>20:1；肾性接近10–15:1。4.2简述慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）治疗原则。答案：（1）降磷：限制饮食磷800–1000mg/d，口服磷结合剂（碳酸镧、司维拉姆、钙剂）。（2）纠正血钙：维持2.1–2.5mmol/L，避免高钙。（3）控制PTH：CKDG3a–G5非透析期PTH>正常上限，可用活性维生素D、拟钙剂（西那卡塞）。（4）透析患者：spKt/V≥1.2，高通透析器。（5）手术：药物无效严重甲旁亢行PTX。（6）监测：3–6月测Ca、P、PTH、ALP。4.3简述利妥昔单抗治疗膜性肾病机制及用药方案。答案：机制：抗CD20单抗清除B细胞，减少自身抗体产生，阻断免疫复合物形成。方案：诱导期375mg/m²静滴，每周1次×4周；或1g静滴，第1、15天；维持期视CD19+B细胞恢复及蛋白尿情况6–12月重复。用药前予甲强龙100mg防过敏，监测HBV、低丙球、感染。4.4简述高钾血症药物治疗机制及剂量。答案：（1）钙剂：10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min，稳定心肌。（2）胰岛素+葡萄糖：10U+50%葡萄糖50mL静滴15min，促K⁺细胞内移。（3）β₂激动剂：沙丁胺醇10mg雾化15min，促K⁺内移。（4）聚磺苯乙烯：口服30g或灌肠60g，结合K⁺排出。（5）利尿剂：呋塞米40–80mg静注，促尿钾排出。（6）透析：上述无效或严重>6.5mmol/L立即血液透析。4.5简述腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准（ISPD2022）。答案：（1）临床：腹痛、透出液浑浊。（2）实验室：透出液WBC>100/μL，中性>50%。（3）微生物：透出液培养阳性。具备（2）+（3）即可确诊；若透出液WBC>100/μL但培养阴性为培养阴性腹膜炎；若症状典型但WBC<100/μL，需重复送检。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）男性，60kg，SCr442μmol/L，BUN28mmol/L，尿量300mL/d，拟行CRRT后稀释CVVH。血流速150mL/min，置换液2000mL/h，超滤200mL/h，滤过分数（FF）要求<25%。问：（1）计算血浆流速（QP）。（2）计算滤过率（QF）。（3）判断当前FF是否达标，若否应如何调整？答案：（1）QP=150×(1–0.25)=112.5mL/min（Hct假设0.25）。（2）QF=(2000+200)/60=36.7mL/min。（3）FF=36.7/112.5=32.6%>25%，不达标。调整：降低置换液至1500mL/h或提高血流速至180mL/min，使FF<25%。5.2分析题（15分）女性，35岁，因“双下肢水肿1月”入院。BP140/90mmHg，尿蛋白6.8g/d，Alb22g/L，SCr78μmol/L，血胆固醇8.2mmol/L。肾活检：免疫荧光IgG、C3颗粒样沿毛细血管壁沉积，光镜示基底膜增厚，钉突形成，小管间质轻度炎症。电镜示上皮下电子致密物。（1）给出最终诊断。（2）给出危险分层