2026年卫生高级职称考试(呼吸内科)在线题库及答案(副高)

2026年卫生高级职称考试(呼吸内科)在线题库及答案(副高)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男，68岁，吸烟指数1200，咳嗽伴活动后气促3年。肺功能示吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值58%。最可能的病理生理改变是A.肺泡毛细血管膜增厚B.外周气道提前闭合致动态过度充气C.肺血管床截面积增大D.中枢驱动减弱答案：B1.2下列哪项不是特发性肺纤维化(IPF)急性加重的诊断标准A.1月内出现不明原因呼吸困难恶化B.新发双肺弥漫性磨玻璃影伴/不伴实变C.血BNP>500ng/LD.无法用感染、肺栓塞或心衰解释答案：C1.3对稳定期COPD患者行长期家庭氧疗，下列指征正确的是A.PaO₂55–59mmHg伴红细胞压积<55%B.PaO₂60mmHg伴右心衰征象C.仅夜间SaO₂<88%即可D.运动诱发SaO₂<90%但静息正常者必须答案：B1.4重症哮喘患者诱导痰嗜酸粒细胞>3%，FeNO65ppb，首选的附加治疗是A.噻托溴铵B.阿奇霉素维持C.美泊利单抗D.口服茶碱缓释片答案：C1.5男，55岁，发热39℃、咳脓臭痰10d，胸部CT示右下叶后基底段4cm厚壁空洞，液平。经验性抗生素应覆盖的主要病原体不包括A.厌氧球菌B.普雷沃菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌答案：D1.6下列哪项最能提示肺血栓栓塞症(PTE)为高危型A.右室壁运动幅度减低伴收缩压<90mmHgB.血NT-proBNP2200pg/mLC.肺动脉干直径30mmD.氧合指数220mmHg答案：A1.7关于ARDS柏林定义，错误的是A.起病1周内出现或加重B.双肺浸润影不能完全用心衰解释C.氧合指数≤300mmHg伴PEEP≥5cmH₂OD.必须行肺动脉楔压测定<18mmHg答案：D1.8男，38岁，HIVCD430/μL，突发呼吸困难，PaO₂55mmHg，肺泡-动脉氧差48mmHg，血清(1→3)-β-D-葡聚糖>500pg/mL。最可能的病原体是A.肺孢子菌B.隐球菌C.组织胞浆菌D.曲霉答案：A1.9下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征的独立危险因素A.甲状腺功能减退B.肢端肥大症C.绝经D.高脂血症答案：D1.10关于慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，正确的是A.肺动脉内膜剥脱术为唯一根治手段B.利奥西呱可用于无法手术患者C.急性PTE后3月即可确诊D.肺血管阻力<3Wood单位即可诊断答案：B1.11男，50岁，体检发现右上肺1.5cm纯磨玻璃结节，边缘见血管集束征，3月后复查无变化。下一步最合理的处理是A.继续12月后复查B.立即PET-CTC.经皮穿刺活检D.胸腔镜楔形切除答案：D1.12下列哪项不是中枢性睡眠呼吸暂停的特征A.潮式呼吸常见B.夜间频繁觉醒C.食管压波动消失D.打鼾明显且规律答案：D1.13对结核潜伏感染，优先推荐3个月每周异烟肼+利福喷丁方案的群体是A.肝硬化ChildB级B.长期血液透析C.接受TNF-α抑制剂治疗D.妊娠12周答案：C1.14男，30岁，反复气胸3次，胸部HRCT示双肺多发薄壁囊肿，血气分析示PaCO₂32mmHg。最可能的基因突变是A.FLCNB.TSC1C.Birt-Hogg-Dubé综合征D.LAM答案：C1.15下列哪项最能提示支气管扩张症为变应性支气管肺曲霉病(ABPA)继发A.上叶为主囊状扩张B.痰培养铜绿假单胞菌阳性C.血清IgE4500kU/LD.支气管壁增厚伴指套征答案：C1.16关于经支气管镜冷冻肺活检(TBCB)诊断间质性肺病，正确的是A.标本面积需>1cm²B.出血风险低于常规钳检C.无需ROSE评估D.术后气胸率<1%答案：A1.17女，45岁，类风湿关节炎，出现干咳、气促，HRCT示网格影+牵拉支扩，病理示UIP型。下列药物最可能相关的是A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.托法替尼D.羟氯喹答案：A1.18对Ⅰ型呼吸衰竭伴顽固性低氧患者行VV-ECMO，下列参数提示可试撤机的是A.氧合器后PaO₂220mmHg，血流速2L/min，SaO₁₀₀%B.肺静态顺应性30mL/cmH₂O，驱动压15cmH₂OC.呼吸机FiO₂0.4，PEEP10cmH₂O，PaO₂80mmHgD.脉压变异>15%答案：C1.19男，62岁，肺癌术后第3天，突发呼吸困难，血压85/50mmHg，CVP14mmHg，PaCO₂28mmHg，D-二聚体>5000μg/L。床旁超声示右室扩张并室间隔左移。首选处理是A.立即rt-PA100mg静注2hB.低分子肝素0.4mL皮下q12hC.吸氧+无创通气D.紧急肺动脉造影并介入碎栓答案：A1.20下列哪项不是奥马珠单抗治疗适应证A.血清IgE30–1500IU/mLB.皮肤点刺尘螨阳性C.口服激素依赖哮喘D.年龄<6岁答案：D1.21男，28岁，咯血300mL/24h，胸部CTA示右支气管动脉异常增粗并分流。最合理的介入材料是A.NBCA胶B.PVA颗粒500–700μmC.金属弹簧圈D.明胶海绵颗粒答案：B1.22关于肺结节病，下列哪项提示预后不良A.Löfgren综合征B.Ⅰ期胸片C.慢性高钙血症D.急性起病伴结节红斑答案：C1.23对Mycobacteriumabscessussubsp.massiliense肺部感染，下列药物具有体内杀菌证据的是A.克拉霉素B.阿米卡星C.利奈唑胺D.亚胺培南答案：B1.24下列哪项不是驱动基因阴性晚期NSCLC一线免疫治疗联合化疗的指征A.PD-L1TPS0%B.肝转移C.鳞癌D.ECOG2答案：D1.25男，56岁，COPDGOLD3级，mMRC3级，CAT24分，既往2次急性加重住院。首选的吸入装置组合是A.LABA+ICSB.LAMA+LABA+ICSC.LAMAD.LABA+LAMA答案：B1.26关于肺泡蛋白沉积症，错误的是A.血清GM-CSF自身抗体阳性提示获得型B.典型CT呈地图样磨玻璃+小叶间隔增厚C.全肺灌洗需双腔管分侧通气D.利妥昔单抗为一线治疗答案：D1.27下列哪项最能提示哮喘-COPD重叠(ACO)A.吸烟史>10包年+支气管舒张试验阳性B.既往结核病史C.胸部CT示肺大疱D.痰中性粒细胞>80%答案：A1.28对社区获得性肺炎CURB-65评分3分，错误的是A.建议住院甚至ICUB.需查血培养C.可口服阿莫西林-克拉维酸+大环内酯D.需监测尿量与电解质答案：C1.29女，36岁，反复咯血伴低氧，CT示弥漫性1–2mm中心小叶结节，肺动脉造影示多发毛细血管扩张。最可能的基因突变是A.ENGB.BMPR2C.ACVRL1D.KCNK3答案：C1.30关于经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)，错误的是A.可产生2–5cmH₂O的PEEP效应B.死腔冲刷效应降低PaCO₂C.流量可达60L/minD.对COPD高碳酸血症禁用答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于IPF抗纤维化药物的有A.吡非尼酮B.尼达尼布C.硫唑嘌呤D.泼尼松答案：AB2.2下列属于PTEWells评分临床变量的是A.既往DVT/PTEB.心率>100次/分C.咯血D.下肢深静脉触痛及单侧水肿答案：ABCD2.3下列属于ARDS“婴儿肺”概念描述的有A.可通气肺泡显著减少B.平台压宜<30cmH₂OC.肺静态顺应性降低D.肺血管阻力降低答案：ABC2.4下列属于奥西替尼耐药机制的有A.C797SB.MET扩增C.EGFRT790M消失D.BRAFV600E突变答案：ABCD2.5下列属于LAM特征性表现的有A.乳糜胸水B.血清VEGF-D>800pg/mLC.肺外肾血管平滑肌脂肪瘤D.阻塞性通气障碍答案：ABCD2.6下列属于HFNC相对禁忌证的有A.上气道大手术后B.严重上消化道出血C.面部严重创伤D.患者拒绝答案：ABCD2.7下列属于支气管热成形术适应证的有A.18岁以上重度持续哮喘B.吸入ICS+LABA仍控制不佳C.支气管舒张试验阴性D.既往1次插管机械通气答案：ABD2.8下列属于结核性胸膜炎诊断性胸腔穿刺指标的有A.胸水ADA>40U/LB.胸水LDH>1000U/LC.胸水蛋白/血清蛋白>0.5D.胸水淋巴细胞>80%答案：ACD2.9下列属于NSCLC免疫相关不良反应的有A.甲状腺功能减退B.皮疹Grade3C.间质性肺炎Grade2D.高血糖酮症答案：ABC2.10下列属于COPD急性加重需要机械通气的指标有A.pH<7.25B.PaCO₂>60mmHg伴意识模糊C.呼吸频率>35次/分D.氧合指数<200mmHg答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1按照GOLD2025，COPD综合评估中“症状多、风险高”对应的分组为________组。答案：D3.2特发性肺纤维化病理上最常见的类型为________型。答案：UIP3.3对成人社区获得性肺炎，青霉素耐药肺炎链球菌的MIC折点为________mg/L。答案：≥83.4肺泡-动脉氧差P(A-a)O₂计算公式为________。答案：P(A-a)O₂=(760-47)×FiO₂PaCO₂/0.8PaO₂3.5对急性哮喘重度发作，静脉硫酸镁推荐剂量为________g，20min泵入。答案：23.6按照2019年WHO分类，肺动脉高压第1大类为________性肺动脉高压。答案：动脉性3.7对利福平耐药结核，推荐短程方案中首选氟喹诺酮为________。答案：左氧氟沙星3.8对Ⅰ型呼吸衰竭，当PaO₂/FiO₂≤________mmHg时需考虑ECMO。答案：803.9对EGFR19del突变晚期NSCLC，奥西替尼的中位PFS约为________月。答案：18.93.10对睡眠呼吸暂停，AHI≥________次/h为重度。答案：303.11对支气管扩张症，每年急性加重≥________次定义为频繁加重表型。答案：33.12对ARDS行肺保护通气，推荐潮气量________mL/kg理想体重。答案：63.13对PTE行溶栓治疗，首选药物rt-PA剂量为________mg，2h静注。答案：1003.14对LAM患者，血清VEGF-D升高提示疾病活动，其参考上限为________pg/mL。答案：8003.15对HFNC，流量每增加10L/min，约产生________cmH₂O的PEEP。答案：13.16对重症社区获得性肺炎，推荐β-内酰胺联合________类以覆盖非典型病原。答案：大环内酯3.17对IPF急性加重，推荐经验性高剂量________激素冲击。答案：甲强龙3.18对中枢性睡眠呼吸暂停，________呼吸模式最常见。答案：潮式3.19对COPD合并慢呼衰，长期氧疗每日至少________h。答案：153.20对EGFR突变NSCLC，T790M突变位于第________外显子。答案：204.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列出重症哮喘生物制剂治疗的四种主要靶点及对应药物。答案：1.IgE：奥马珠单抗2.IL-5：美泊利单抗、瑞利珠单抗3.IL-5R：本瑞利珠单抗4.IL-4Rα：度普利尤单抗4.2（开放型，6分）简述经鼻高流量湿化氧疗在COPD高碳酸血症中的可能机制。答案：1.死腔冲刷效应减少解剖死腔，降低PaCO₂2.提供温湿化气体改善黏液清除，降低气道阻力3.适度PEEP对抗内源性PEEP，减少呼吸功4.降低呼吸频率，延长呼气时间，改善肺排空5.改善膈肌功能，减少呼吸肌疲劳4.3（封闭型，6分）写出ARDS肺保护通气策略的核心参数及目标值。答案：潮气量6mL/kg理想体重；平台压≤30cmH₂O；驱动压≤15cmH₂O；PaCO₂允许升高至50–60mmHg(pH≥7.20)；SpO₂90–94%或PaO₂55–80mmHg；PEEP根据FiO₂表格递增，避免FiO₂>0.6长时间使用。4.4（开放型，6分）试述利奥西呱治疗CTEPH的药理机制及监测要点。答案：利奥西呱为可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，直接刺激sGC产生cGMP，扩张肺血管，抑制平滑肌增殖。需监测：1.收缩压≥95mmHg方可使用，避免症状性低血压2.起始1mgtid，每2周可倍增，最大2.5mgtid3.定期复查超声、NT-proBNP、6分钟步行距离4.与硝酸盐类、PDE-5抑制剂禁忌联用5.常见不良反应：头痛、消化不良、低血压、咯血4.5（封闭型，6分）列出结核性脑膜炎抗结核治疗的强化期四联药物及剂量(mg/kg)。答案：异烟肼10，利福平10，吡嗪酰胺25，乙胺丁醇205.应用题（共50分）5.1计算题（10分）男，60kg，ARDS，FiO₂0.6，PEEP12cmH₂O，PaO₂72mmHg，PaCO₂48mmHg，大气压760mmHg，体温37℃。(1)计算氧合指数，并判断ARDS程度。(2)计算P(A-a)O₂。答案：(1)氧合指数=PaO₂/FiO₂=72/0.6=120mmHg，符合中度ARDS(100–200mmHg)。(2)P(A-a)O₂=(760-47)×0.648/0.872=427.86072=295.8mmHg。5.2病例分析题（20分）男，66岁，吸烟40包年，咳嗽咳痰8年，活动后气促3年。近5天黄脓痰增多，气促加重。查体：T37.8℃，P96次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%(未吸氧)，桶状胸，双肺呼气相哮鸣，右下肺湿啰音。血常规WBC12×10⁹/L，Neu%85%，CRP85mg/L。血气：pH7.33，PaCO₂55mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，右下肺斑片影。问题：(1)给出诊断及诊断依据。(2)给出下一步检查(至少4项)。(3)给出初始药物治疗方案(含剂量与途径)。(4)若24h后pH7.25，PaCO₂72mmHg，意识嗜睡，给出呼吸支持策略。答案：(1)诊断：A.COPD急性加重(脓痰+气促+哮鸣)；B.Ⅱ型呼吸衰竭；C.右下肺感染(社区获得性肺炎)。依据：吸烟史，慢性咳痰，哮鸣，低氧高碳酸，胸片斑片影，白细胞及CRP升高。(2)检查：痰革兰染色+培养+药敏；血培养；肺功能+支气管舒张试验(病情稳定后)；胸部CT；NT-proBNP排除合并心衰；ECG/超声评估肺动脉压；监测动脉血气。(3)方案：氧疗：Venturi28%，目标SpO₂88–92%支气管舒张：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化q6h全身激素：甲强龙40mg静注qd×5d抗生素：阿莫西林-克拉维酸1.2g静注q8h+阿奇霉素0.5g静注qd氨茶碱0.25g静注后0.5mg/kg/h维持(监测血药浓度)预防血栓：低分子肝素0.4mL皮下qd(4)策略：立即无创通气(NIV)，S/T模式，IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，备用频率16次/分，FiO