内分泌科实习生出科考核试题及答案

内分泌科实习生出科考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是Graves病的典型三联征表现A.甲状腺肿大B.突眼C.胫前黏液性水肿D.周期性瘫痪2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者静脉补钾的指征是A.血钾>5.5mmol/L且尿量<20mL/hB.血钾<3.3mmol/L且已建立静脉通路C.血钾4.0mmol/L且pH7.25D.血钾3.8mmol/L且已给予胰岛素静推3.原发性醛固酮增多症筛查首选的实验室指标是A.24h尿醛固酮B.血浆醛固酮/肾素比值（ARR）C.血钾D.血浆肾素活性4.肢端肥大症患者术后缓解的最佳生化标准为A.OGTT-GH谷值<0.4ng/mL且IGF-1正常B.随机GH<2.5ng/mLC.IGF-1低于正常下限D.GH<1.0ng/mL且空腹血糖<6.1mmol/L5.甲巯咪唑治疗Graves病最常见且需停药的不良反应是A.皮疹B.粒细胞缺乏C.胆汁淤积D.关节痛6.对确诊Addison病最具价值的检查是A.清晨血皮质醇B.ACTH兴奋试验C.24h尿游离皮质醇D.胰岛素低血糖兴奋试验7.下列哪项不是SIADH的典型实验室表现A.低渗性低钠血症B.尿钠>40mmol/LC.高尿酸血症D.尿渗透压>血渗透压8.糖尿病患者使用GLP-1受体激动剂后最常见胃肠道反应是A.便秘B.腹泻C.恶心D.腹胀9.妊娠期甲状腺功能亢进首选药物为A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.复方碘溶液10.嗜铬细胞瘤术前最重要的药物准备是A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.醛固酮拮抗剂11.糖尿病慢性肾脏病G4期（eGFR15–29mL·min⁻¹·1.73m⁻²）患者优先选择的降糖药是A.二甲双胍B.利拉鲁肽C.胰岛素D.达格列净12.原发性甲状旁腺功能亢进患者术前定位检查首选A.颈部超声B.⁹⁹ᵐTc-MIBI显像C.4D-CTD.选择性静脉采血13.下列哪项不是库欣综合征的临床表现A.向心性肥胖B.多血质面容C.皮肤紫纹D.肢端肥大14.甲状腺细针穿刺BethesdaⅢ级（AUS/FLUS）的恶性风险约为A.5%B.15%C.30%D.60%15.糖尿病足Wagner分级3级的表现为A.表浅溃疡B.深溃疡无脓肿C.深溃疡合并脓肿或骨髓炎D.局限性坏疽16.胰岛素泵基础率设置最常用的评估方法是A.体重法B.既往总量法C.24h基础胰岛素百分比法D.碳水化合物系数法17.甲状腺危象首选的抗甲状腺药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化钾D.碳酸锂18.下列哪项指标最能反映近8–12周平均血糖水平A.空腹血糖B.餐后2h血糖C.糖化血红蛋白D.糖化白蛋白19.原发性甲减替代治疗时，调整左甲状腺素剂量的间隔时间至少为A.3天B.1周C.4周D.8周20.糖尿病视网膜病变重度NPDR（4-2-1法则）中“1”指A.20处以上棉絮斑B.1个象限>20个视网膜内出血C.1个象限静脉串珠D.1个象限明显视网膜微血管异常21.下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）与DKA的主要区别A.血糖水平B.血酮水平C.动脉血pHD.血钠水平22.垂体柄效应导致血清泌乳素升高的临界值约为A.>20ng/mLB.>50ng/mLC.>100ng/mLD.>250ng/mL23.对鉴别1型与2型糖尿病最有价值的自身抗体是A.GADAB.IA-2AC.ZnT8AD.IAA24.甲状腺术后低钙症状最常出现在术后A.6h内B.12h内C.24–48hD.1周25.下列哪项药物可引起药物性甲减A.胺碘酮B.利福平C.苯妥英钠D.卡马西平26.糖尿病合并ASCVD患者LDL-C目标值应A.<1.8mmol/LB.<2.1mmol/LC.<2.6mmol/LD.<3.0mmol/L27.原发性甲旁亢患者术后出现“饥饿骨”综合征，最需要紧急补充的电解质是A.钙B.镁C.磷D.钾28.下列哪项不是多囊卵巢综合征（PCOS）的Rotterdam诊断标准之一A.月经稀发B.高雄激素血症C.卵巢多囊改变D.高泌乳素血症29.胰岛素抵抗指数HOMA-IR计算公式为A.空腹胰岛素(mU/L)×空腹血糖(mmol/L)/22.5B.空腹胰岛素(μU/mL)×空腹血糖(mmol/L)/405C.空腹胰岛素(mU/L)×空腹血糖(mg/dL)/22.5D.空腹胰岛素(μU/mL)×空腹血糖(mg/dL)/40530.下列哪项不是糖尿病周围神经病变筛查5.07/10g单丝检查的常用部位A.第一足趾背侧B.第五跖骨背侧C.足弓D.足跟【单项选择题答案】1.D2.B3.B4.A5.B6.B7.C8.C9.B10.A11.C12.B13.D14.C15.C16.C17.B18.C19.C20.C21.D22.C23.A24.C25.A26.A27.B28.D29.A30.C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于胰岛素强化治疗方案的有A.基础+餐时皮下注射B.胰岛素泵持续皮下输注C.预混胰岛素BIDD.预混胰岛素TID32.提示垂体前叶功能减退的临床表现包括A.闭经B.腋毛阴毛脱落C.低血压D.皮肤色素沉着33.下列药物可引起药物性高血糖的有A.糖皮质激素B.噻嗪类利尿剂C.他汀类D.第二代抗精神病药34.甲状腺危象支持治疗措施包括A.静脉补液B.冰毯降温C.普萘洛尔D.碘化钾35.糖尿病足感染需考虑截肢的高危因素有A.深部脓肿B.坏死性筋膜炎C.骨感染累及关节D.足背动脉搏动消失36.下列属于GLP-1受体激动剂禁忌证的有A.甲状腺髓样癌个人史B.MEN2家族史C.妊娠D.胰腺炎病史37.原发性醛固酮增多症确诊试验包括A.盐水输注试验B.卡托普利抑制试验C.氟氢可的松抑制试验D.高钠饮食试验38.下列属于肢端肥大症心血管并发症的有A.高血压B.心肌肥厚C.心律失常D.心力衰竭39.糖尿病视网膜病变全视网膜光凝适应证包括A.重度NPDRB.PDR伴高危因素C.黄斑水肿D.视盘新生血管40.下列检查结果符合中枢性尿崩症的有A.血渗透压>295mOsm/kg，尿渗透压<300mOsm/kgB.禁水试验后尿渗透压仍<300mOsm/kgC.加压素试验尿渗透压上升>50%D.血钠>145mmol/L伴多尿【多项选择题答案】31.AB32.ABC33.ABD34.ABCD35.ABCD36.ABCD37.ABC38.ABCD39.ABD40.ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.正常成人空腹血清泌乳素参考上限为________μg/L（ng/mL）。42.糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥________mmol/L。43.甲状腺术后出现手足搐搦，静脉推注10%葡萄糖酸钙________mL可缓解症状。44.库欣病特指________来源的库欣综合征。45.胰岛素敏感性指数QUICKI计算公式为________。46.高渗高血糖状态（HHS）有效血浆渗透压计算公式为________。47.原发性甲旁亢患者24h尿钙排泄>________mg提示高钙尿症。48.垂体大腺瘤定义为直径>________mm。49.糖尿病酮症酸中毒时，血酮体>________mmol/L可作为诊断切点。50.妊娠期甲状腺素需求通常较孕前增加________%。51.肢端肥大症术后随访，IGF-1高于年龄校正上限________倍提示活动期。52.糖尿病足wagner0级指________。53.甲状腺危象心率>________次/分需静脉普萘洛尔。54.原发性醛固酮增多症手术治愈标准术后血钾>________mmol/L且无需补钾。55.糖尿病视网膜病变CSME指________。56.正常成人血清TSH参考范围上限约为________mIU/L。57.胰岛素泵大剂量校正系数（ISF）计算公式为________。58.糖尿病合并妊娠，HbA1c目标<________%。59.嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺代谢产物________升高>3倍有诊断意义。60.甲状腺细针穿刺BethesdaⅥ级恶性风险>________%。【填空题答案】41.2042.7.043.10–2044.垂体ACTH腺瘤45.1/(log空腹胰岛素μU/mL+log空腹血糖mg/dL)46.2×(Na⁺)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)47.40048.1049.3.050.3051.1.252.高危足，无溃疡53.14054.4.055.临床显著黄斑水肿56.4.2–4.5（取4.5）57.1800/日总胰岛素量58.6.059.甲氧基肾上腺素(MNs)60.98四、简答题（每题8分，共40分）61.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补钾原则及注意事项。【答案要点】1.入院即查血钾，尿量>30mL/h方可补钾；2.血钾<3.3mmol/L优先补钾至≥3.5mmol/L后再给胰岛素；3.血钾3.3–5.0mmol/L每升液体加KCl20–40mmol；4.血钾>5.5mmol/L暂停补钾并密切监测；5.目标维持血钾4–5mmol/L，心电图监测，必要时口服补钾；6.注意肾功能、酸碱纠正后钾向细胞内转移导致低钾风险。62.试述原发性醛固酮增多症诊疗流程（从筛查到手术）。【答案要点】1.筛查：高血压合并低血钾或难治性高血压测ARR（晨起、坐位、停干扰药）；2.确诊：4项确诊试验任选（盐水输注、卡托普利、氟氢可的松、高钠饮食）；3.分型：肾上腺CT→年轻或CT不确定则肾上腺静脉采血（AVS）；4.治疗：单侧病变行腹腔镜肾上腺切除，双侧病变予螺内酯/依普利酮+降压；5.术后：监测血钾、醛固酮、肾素，评估治愈。63.简述甲状腺危象的治疗措施（按药物类别及作用机制）。【答案要点】1.抑制合成：丙硫氧嘧啶首剂600mg，后200mgq6h（阻断TPO）；2.抑制释放：复方碘溶液5–10滴q8h或碘化钠1–2g静滴（Wolff–Chaikoff）；3.阻断外周转化：氢化可的松200mgq8h（抑制T4→T3）；4.阻断肾上腺素能：普萘洛尔1–2mg静推后40–80mg口服q6h；5.支持：补液、冰毯、对乙酰氨基酚、纠正诱因（感染、手术）；6.监测：心率、体温、电解质、血糖、肝功能。64.试述糖尿病慢性肾脏病（CKD）患者降糖药物选择原则。【答案要点】1.按eGFR分层：G3a–G5慎用二甲双胍，G4–G5停用；2.SGLT2i：eGFR≥30可继续用于心肾保护，G3a减量；3.GLP-1RA：全CKD阶段可用，利拉鲁肽/司美格鲁肽减少蛋白尿；4.DPP-4i：除利格列汀外均需减量；5.磺脲：选格列喹酮/格列美脲，G4减量50%；6.胰岛素：优先，G4–G5减少剂量20–50%，防低血糖；7.综合：评估低血糖风险、心血管获益、体重、花费。65.简述肢端肥大症术后未缓解患者的二线治疗策略。【答案要点】1.首选SSA（奥曲肽LAR/兰瑞肽Autogel）→若GH<2.5ng/mL且IGF-1正常为达标；2.SSA部分有效加用GH受体拮抗剂培格维莫；3.多巴胺激动剂卡麦角林用于轻度IGF-1升高者；4.放疗：立体定向放疗或常规分次，用于药物无效/不能耐受；5.重复手术：残余瘤体压迫视路；6.长期随访：每年IGF-1、MRI、糖耐量、心血管评估。五、案例分析题（共30分）66.病例：男性，28岁，因“烦渴多尿2周，意识模糊1天”入院。既往体健。查体：BP85/50mmHg，HR126次/分，R30次/分，T37.8℃；皮肤干燥，呼吸深快有烂苹果味。实验室：血糖38mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.8mmol/L，血氯94mmol/L，HCO₃⁻6mmol/L，pH7.05，PaCO₂18mmHg，血酮5.6mmol/L，尿酮++++，尿素氮18mmol/L，肌酐156μmol/L，血浆渗透压348mOsm/kg，WBC18×10⁹/L。（1）写出最可能的诊断及诊断依据。（6分）（2）列出首要的3项抢救措施及具体方案。（6分）（3）计算有效渗透压并判断高渗程度；若给予0.9%盐水1000mL后血压仍低，下一步液体选择及理由。（6分）（4）入院4h后复查：血钾3.2mmol/L，尿量60mL/h，写出补钾方案。（4分）（5）入院8h后血糖降至14mmol/L，写出胰岛素静脉输注调整原则及防止低血糖措施。（4分）（6）患者清醒后改为皮下胰岛素，写出过渡方案及注意事项。（4分）【参考