内科主治医师内科学历年真题试卷及答案

内科主治医师内科学历年真题试卷及答案1.（单选）下列哪项不是原发性高血压靶器官损害的早期表现A.左心室舒张功能减退B.微量白蛋白尿C.视网膜动脉狭窄Ⅰ级D.血肌酐>442μmol/LE.颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm答案：D2.（单选）65岁男性，反复夜间呼吸困难，端坐位可缓解，最可能的病理生理机制是A.肺泡毛细血管膜增厚B.左心室舒张末压升高C.肺循环阻力增加D.气道高反应性E.肺表面活性物质减少答案：B3.（单选）关于Graves病发病机制，错误的叙述是A.Th2细胞起主导作用B.TSH受体抗体属于IgGC.甲状腺滤泡细胞表面HLA-DR表达增加D.抗TPO抗体可协同刺激甲状腺激素合成E.补体激活参与甲状腺细胞损伤答案：A4.（单选）下列哪项实验室指标对诊断肝豆状核变性最有价值A.血清铜蓝蛋白<200mg/LB.24h尿铜<50μgC.血清游离铜<10μg/dLD.血清铁蛋白升高E.ALT/AST>5倍正常值答案：A5.（单选）女性，28岁，SLE病史5年，近2周出现癫痫持续状态，脑脊液检查正常，MRI示双侧额顶叶多发小缺血灶，首选治疗为A.静脉甲强龙1g/d×3dB.静脉环磷酰胺0.75g/m²C.口服羟氯喹0.2gbidD.口服硫唑嘌呤100mg/dE.口服阿司匹林100mg/d答案：A6.（单选）下列哪项不是急性肾小管坏死尿液检查特点A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.尿/血肌酐<20D.尿沉渣颗粒管型E.肾衰指数>1答案：B7.（单选）男性，56岁，2型糖尿病15年，eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐800mg/g，下列降糖药物中无需调整剂量的是A.利拉鲁肽B.达格列净C.格列齐特D.胰岛素E.二甲双胍答案：D8.（单选）下列哪项不是Addison病典型实验室表现A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性酸中毒D.空腹低血糖E.血浆肾素活性降低答案：E9.（单选）男性，40岁，突发剧烈胸痛，血压200/120mmHg，CT示主动脉夹层StanfordA型，心率110次/分，首选静脉用药为A.硝普钠+艾司洛尔B.硝酸甘油+地尔硫䓬C.乌拉地尔+多巴胺D.酚妥拉明+阿托品E.利血平+呋塞米答案：A10.（单选）下列哪项检查结果最支持溶血性贫血A.血清结合珠蛋白升高B.尿含铁血黄素阴性C.网织红细胞计数5%D.骨髓红系增生减低E.血浆游离血红蛋白<50mg/L答案：C11.（单选）女性，32岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性，最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.复发性阿弗他口炎D.克罗恩病E.原发性干燥综合征答案：B12.（单选）下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重常见诱因A.空气污染B.肺炎链球菌感染C.吸入β₂受体激动剂D.气温骤降E.依从性差致停药答案：C13.（单选）男性，58岁，肝硬化Child-PughB级，胃镜示食管静脉曲张中度，无出血史，首选预防措施A.普萘洛尔起始20mgbidB.内镜下套扎C.TIPSD.外科断流术E.口服硝酸异山梨酯答案：A14.（单选）下列哪项不是高渗高血糖状态常见实验室异常A.血浆有效渗透压>320mOsm/LB.血pH<7.3C.血钠>145mmol/LD.血酮体阴性或弱阳性E.血HCO₃⁻>15mmol/L答案：B15.（单选）下列哪项最支持亚急性甲状腺炎诊断A.TSH受体抗体阳性B.甲状腺摄¹³¹I率升高伴FT₃升高C.血沉>50mm/h伴甲状腺压痛D.抗TPO抗体滴度>1000IU/mLE.甲状腺结节细针穿刺见异型细胞答案：C16.（单选）男性，50岁，低热、盗汗、体重下降2个月，PPD试验硬结15mm，胸片示右上肺空洞，痰涂片抗酸染色阴性，下一步最佳检查A.支气管镜BALF结核DNA检测B.胸部CT增强C.痰结核菌培养+药敏D.经皮肺穿刺活检E.结核感染T细胞斑点试验答案：C17.（单选）下列哪项不是急性心肌梗死溶栓禁忌证A.既往出血性脑卒中B.主动脉夹层C.活动性消化性溃疡D.血压180/110mmHg经快速降压后150/90mmHgE.3周内大手术史答案：D18.（单选）女性，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，诊断A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病E.糖耐量减低答案：C19.（单选）下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11.1mmol/LD.LDH>350IU/LE.血钙<2mmol/L答案：E20.（单选）下列哪项药物最可能诱发抗GBM病A.肼屈嗪B.丙硫氧嘧啶C.青霉胺D.利福平E.万古霉素答案：C21.（单选）男性，70岁，慢性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分4分，CrCl25mL/min，首选口服抗凝A.华法林INR2–3B.达比加群150mgbidC.利伐沙班20mgqdD.阿哌沙班5mgbidE.阿司匹林100mgqd答案：A22.（单选）下列哪项不是多发性骨髓瘤常见临床表现A.骨痛B.高黏滞综合征C.高钾血症D.反复感染E.肾功能不全答案：C23.（单选）男性，30岁，体检发现血压160/100mmHg，血钾3.0mmol/L，醛固酮/肾素比值35ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹，确诊试验盐水输注后醛固酮>10ng/dL，最佳治疗A.螺内酯B.氨氯地平C.ACEID.肾上腺切除术E.阿米洛利答案：D24.（单选）下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.便秘B.高钾血症C.感染D.胃肠道出血E.镇静药物答案：B25.（单选）男性，45岁，突发右足第一跖趾关节红肿剧痛，尿酸520μmol/L，关节液镜检见负性双折光晶体，急性期首选A.别嘌醇0.3gqdB.苯溴马隆50mgqdC.秋水仙碱0.5mgtidD.泼尼松30mgqdE.布洛芬0.3gtid答案：C26.（单选）下列哪项不是急性肺栓塞溶栓适应证A.收缩压<90mmHg持续>15minB.右心功能不全+心肌损伤标志物升高C.心率110次/分伴呼吸困难D.新发右束支传导阻滞E.超声示右心室扩张运动减弱答案：C27.（单选）女性，35岁，反复低热、关节痛，尿蛋白+，血补体C3下降，ANA1:320，抗dsDNA阳性，最可能病理类型A.系膜增生性LNB.局灶增生性LNC.弥漫增生性LND.膜性LNE.硬化性LN答案：C28.（单选）下列哪项不是1型糖尿病慢性并发症筛查项目A.尿微量白蛋白/肌酐B.眼底照相C.振动觉阈值D.踝肱指数E.口服葡萄糖耐量试验答案：E29.（单选）男性，60岁，体检发现空腹血糖6.5mmol/L，HbA₁c5.9%，下一步A.复查空腹血糖B.行OGTTC.诊断糖尿病D.诊断IFGE.无需处理答案：B30.（单选）下列哪项不是急性冠脉综合征高危因素A.年龄>65岁B.静息心绞痛>20minC.ST段压低<0.5mmD.肌钙蛋白升高E.血流动力学不稳定答案：C31.（多选）下列哪些属于β受体阻滞剂在心力衰竭中的禁忌证A.急性失代偿性心衰需静脉正性肌力药B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.哮喘急性发作D.静息心率55次/分E.收缩压<85mmHg答案：A,B,C,E32.（多选）下列哪些表现提示系统性硬化症A.指端硬化B.肺动脉高压C.抗Scl-70抗体阳性D.雷诺现象E.口干眼干答案：A,B,C,D33.（多选）下列哪些属于急性肾损伤RIFLE分级标准A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.End-stage答案：A,B,C,D,E34.（多选）下列哪些药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉胺E.甲基多巴答案：A,B,C,D,E35.（多选）下列哪些属于社区获得性肺炎重症标准A.呼吸频率≥30次/分B.多肺叶浸润C.收缩压<90mmHgD.意识障碍E.血尿素氮≥7mmol/L答案：A,B,C,D,E36.（多选）下列哪些属于肝硬化门脉高压表现A.脾大B.腹水C.痔静脉曲张D.腹壁静脉怒张E.肝掌答案：A,B,C,D37.（多选）下列哪些属于高甘油三酯血症急性胰腺炎处理措施A.禁食B.胰岛素+葡萄糖静脉泵入C.血浆置换D.贝特类药物E.血液滤过答案：A,B,C,D,E38.（多选）下列哪些属于抗磷脂抗体综合征临床表现A.静脉血栓B.动脉血栓C.反复流产D.血小板减少E.网状青斑答案：A,B,C,D,E39.（多选）下列哪些属于甲状腺功能减退替代治疗监测指标A.TSHB.FT4C.FT3D.胆固醇E.肌酸激酶答案：A,B,D,E40.（多选）下列哪些属于急性心肌梗死PCI术后二级预防用药A.阿司匹林B.氯吡格雷C.他汀D.ACEIE.β受体阻滞剂答案：A,B,C,D,E41.（填空）男性，55岁，身高170cm，体重90kg，腰围105cm，其BMI为________kg/m²，按中国标准属于________。答案：31.1，肥胖42.（填空）正常成人安静状态下，左心室射血分数约为________%。答案：55–7043.（填空）糖尿病酮症酸中毒患者，血糖>13.9mmol/L时，首选静脉补液为________溶液。答案：0.9%氯化钠44.（填空）慢性肾脏病分期依据eGFR，其中第4期eGFR范围为________mL·min⁻¹·1.73m⁻²。答案：15–2945.（填空）根据2019年WHO标准，成人正常血红蛋白下限，男性为________g/L，女性为________g/L。答案：130，12046.（填空）急性肺血栓栓塞症溶栓治疗最佳时间窗为发病________小时内。答案：4847.（填空）肝硬化患者Child-Pugh分级中，腹水“大量”记________分。答案：348.（填空）高尿酸血症定义为空腹血尿酸男性>________μmol/L，女性>________μmol/L。答案：420，36049.（填空）系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）中，癫痫发作记________分。答案：850.（填空）急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“门-球时间”目标为________分钟以内。答案：9051.（简答）简述慢性心力衰竭“金三角”药物及主要机制。答案：ACEI/ARB/ARNI：抑制RAAS，减轻前后负荷；β受体阻滞剂：抑制交感神经过度激活，逆转心肌重构；醛固酮受体拮抗剂：抗纤维化、保钾排钠、抑制心肌肥厚。52.（简答）列出糖尿病足Wagner分级0–5级描述。答案：0级：高危足，无溃疡；1级：表浅溃疡；2级：溃疡深达肌腱或关节囊；3级：深部溃疡伴感染；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。53.（简答）简述急性肾损伤高钾血症紧急处理措施。答案：①10%葡萄糖酸钙10mL静推稳定心肌；②10%葡萄糖+胰岛素4–6U静滴促钾内移；③β₂受体激动剂雾化；④5%碳酸氢钠100–200mL静滴纠正酸中毒；⑤紧急血液透析。54.（简答）简述抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎三种主要类型及血清ANCA类型。答案：显微镜下多血管炎：MPO-ANCA；肉芽肿性多血管炎：PR3-ANCA；嗜酸性肉芽肿性多血管炎：MPO-ANCA伴嗜酸细胞升高。55.（简答）简述肝硬化食管静脉曲张首次出血一级预防策略。答案：非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）或内镜下套扎；避免NSAIDs、酒精；定期胃镜监测；合并腹水者优选β阻滞剂。56.（应用）男性，60岁，因“咳嗽、咳痰伴气促1周”入院。既往COPD20年。查体：R32次/分，SpO₂85%，双肺哮鸣音及湿啰音。血气：pH7.28，PaCO₂70mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。（1）判断酸碱失衡类型；（2）给出初始氧疗原则；（3）列出药物治疗要点。答案：（1）急性呼吸性酸中毒失代偿；（2）控制性氧疗，文丘里面罩24–28%，目标SpO₂88–92%；（3）①雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵；②静脉甲强龙40mgqd；③抗生素（根据CURB-65）；④必要时BiPAP无创通气；⑤监测血气调整氧流量。57.（应用）女性，38岁，因“乏力、黄疸1周”入院。查体：皮肤巩膜黄染，脾肋下2cm。实验室：Hb65g/L，Ret18%，TBil85μmol/L，IBil75μmol/L，Coombs试验阳性，LDH800U/L。（1）给出最可能诊断；（2）列出两项确诊试验；（3）给出首选一线治疗及剂量。答案：（1）自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）；（2）①直接抗人球蛋白试验（DAT）IgG阳性；②流式细胞术检测红细胞表面IgG；（3）泼尼松1mg·kg⁻¹·d⁻¹口服，4–6周后缓慢减量。58.（应用）男性，50岁，因“多饮多尿消瘦3个月”入院。随机血糖22mmol/L，尿酮++，血气pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，血酮3.8mmol/L。（1）给出完整诊断；（2）写出补液方案（前4h）；（3）写出胰岛素静脉使用方案；（4）列出需每2小时监测的指标。答案：（1）1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒；（2）0.9%氯化钠，第1小时15–20mL/kg，随后4h按500mL/h，总量约4L；（3）普通胰岛素0.1U/kg静推后0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续泵入，血糖下降速度3–4mmol·L⁻¹·h⁻¹；（4）血糖、血钾、血气、尿量、神志。59.（应用）女性，55岁，因“血压升高10年，乏力1个月”入院。血压180/110mmHg，血钾2.8mm