2026年脑卒中急救试题及答案

2026年脑卒中急救试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是脑卒中FAST评估法中“T”的正确含义？A.时间（Time），立即拨打急救电话B.语言（Talk），观察是否言语不清C.手臂（Arm），检查单侧手臂无力D.面部（Face），观察面部是否歪斜答案：A解析：FAST评估法中，F（Face）为面部歪斜，A（Arm）为手臂无力，S（Speech）为言语障碍，T（Time）为立即拨打急救电话并记录症状出现时间。2.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的黄金时间窗是？A.发病后2小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内答案：B解析：根据最新指南，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的时间窗为发病4.5小时内（符合适应症且无禁忌症），部分患者可延长至6小时（需严格筛选）。3.下列哪项是静脉溶栓治疗的绝对禁忌症？A.近3个月内有头颅外伤史B.收缩压180mmHg，舒张压100mmHgC.血糖2.8mmol/LD.发病前服用阿司匹林答案：A解析：绝对禁忌症包括近3个月内有缺血性脑卒中或头颅外伤、颅内出血史、活动性内出血、血糖＜2.7mmol/L（或＞22.2mmol/L）、严重未控制的高血压（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）等。服用阿司匹林非绝对禁忌。4.疑似脑卒中患者到达急诊后，首次头颅CT检查的最主要目的是？A.评估脑梗死面积B.排除脑出血C.判断是否存在脑水肿D.观察颈动脉狭窄程度答案：B解析：急性脑卒中需快速区分缺血性与出血性，头颅CT（平扫）可在10分钟内完成，明确是否存在出血，是决定后续治疗（如溶栓、取栓或保守治疗）的关键。5.关于脑卒中患者转运的优先原则，正确的是？A.优先转运至最近的社区医院B.优先转运至具备溶栓/取栓能力的高级卒中中心C.转运前需完成所有实验室检查D.转运途中无需监测生命体征答案：B解析：脑卒中急救强调“时间就是大脑”，应优先将患者转运至能提供静脉溶栓或血管内治疗的高级卒中中心，以缩短治疗时间窗；转运前需完成必要的快速评估（如血糖、血压），途中需持续监测生命体征（如呼吸、心率、血氧）。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性缺血性脑卒中患者的急诊处理流程（6步以内）。答案：①快速识别（FAST评估）并记录症状出现时间；②立即测量生命体征（血压、心率、血氧、血糖）；③10分钟内完成头颅CT平扫（排除出血）；④评估NIHSS评分（判断神经功能缺损程度）；⑤符合时间窗（≤4.5小时）且无禁忌症者，启动静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）；⑥若大血管闭塞或溶栓后效果不佳，评估血管内治疗（取栓）适应症。2.出血性脑卒中患者急救时需注意哪些关键措施？答案：①保持呼吸道通畅（必要时气管插管）；②控制血压（目标收缩压140-160mmHg，避免过高加重出血或过低导致脑灌注不足）；③降低颅内压（20%甘露醇125-250ml快速静滴，或呋塞米）；④纠正凝血功能障碍（如华法林相关出血，给予维生素K或凝血酶原复合物）；⑤避免使用抗血小板或抗凝药物；⑥紧急神经外科会诊（评估手术指征，如幕上血肿＞30ml、小脑血肿＞10ml伴脑干受压）。3.列举3项脑卒中患者转运途中的注意事项。答案：①保持平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；②持续监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），维持血氧＞94%；③避免过度搬动头部（减少颅内压波动）；④记录症状变化（如意识状态、肢体活动）并向接收医院交接；⑤若已启动溶栓，需确保静脉通路通畅，避免药物外渗。三、案例分析题（共30分）患者男性，65岁，既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制140/90mmHg），否认糖尿病、房颤史。今日上午8:00早餐时家人发现其左侧口角歪斜、言语含糊，左上肢无法抬举（无法持筷），无头痛、呕吐，无肢体抽搐。家属9:00拨打120，急救车9:30到达现场，患者意识清楚，NIHSS评分8分，血压165/100mmHg，血糖5.6mmol/L，随机血糖正常。10:00送达急诊，立即行头颅CT检查未见高密度影（无出血）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）2.目前是否符合静脉溶栓适应症？需排除哪些禁忌症？（10分）3.若启动溶栓，需重点监测哪些指标？（10分）答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。依据：①急性起病（症状2小时内出现）；②局灶性神经功能缺损（左侧面舌瘫、左上肢无力）；③头颅CT排除出血；④无抽搐、头痛等出血性脑卒中典型表现。2.符合静脉溶栓适应症。时间窗：症状出现时间8:00，送达急诊10:00，发病至治疗时间（Door-to-Needle）2小时，在4.5小时时间窗内；NIHSS评分8分（中-重度神经功能缺损）；头颅CT无出血；血压165/100mmHg（未超过185/110mmHg）；血糖正常。需排除的禁忌症：①近3个月内无缺血性脑卒中或头颅外伤；②无颅内出血史；③无活动性内出血；④无凝血功能障碍（需快速检测INR、血小板计数）；⑤未使用抗凝药物（如华法林）或使用后INR≤1.7。3.溶栓后重点监测指标：①生命体征（每15分钟测血压、心率、呼吸，维持收缩压＜180mmHg）；②神经功能变化（每15分钟评估NIHSS评分，观察是否加重或改善）；③出血倾向（皮肤、黏膜、穿刺点有无出血，观察呕吐物、尿液颜色）；④意识状态（警惕颅内出血导致的意识障碍）；⑤溶栓后24小时内避免抗血小板或抗凝治疗（需复查头颅CT无出血后再启动）。四、判断题（每题2分，共20分）1.脑卒中患者出现意识障碍时，应立即头高脚低位以降低颅内压。（）答案：×解析：意识障碍患者应取平卧位，头偏向一侧，防止误吸；头高脚低位（15-30°）可用于颅内压增高者，但需根据具体情况调整。2.缺血性脑卒中患者血压越高，脑灌注越好，无需紧急降压。（）答案：×解析：缺血性脑卒中急性期血压过高（如＞220/120mmHg）需谨慎降压（目标下降15%），避免过度降低导致脑灌注不足；但准备溶栓者需将血压控制在＜185/110mmHg。3.所有脑卒中患者均应常规给予甘露醇降颅压。（）答案：×解析：甘露醇仅用于有颅内压增高表现（如意识障碍加重、瞳孔不等大）的患者，无颅内高压证据时使用可能导致电解质紊乱或肾功能损伤。4.房颤患者发生脑卒中时，应立即给予低分子肝素抗凝。（）答案：×解析：急性脑卒中（尤其是缺血性）急性期抗凝可能增加出血风险，需在发病2-