2026年乳腺影像诊断试题及答案

2026年乳腺影像诊断试题及答案一、单项选择题1.患者女性，42岁，因“右乳无痛性肿块1月”就诊。乳腺钼靶显示右乳外上象限见一约1.8cm×1.5cm分叶状高密度影，边缘可见长短不一毛刺，周围见成簇分布的细沙粒样钙化（每平方厘米>20枚）。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.导管原位癌（DCIS）D.浸润性导管癌答案：D解析：浸润性导管癌在钼靶上常表现为不规则或分叶状肿块，边缘毛刺征（肿瘤向周围组织浸润所致），伴成簇多形性钙化（细沙粒样、线样或分支状，每平方厘米>5枚提示恶性）。纤维腺瘤多为圆形/椭圆形，边缘光整，钙化多为粗大、爆米花样；囊肿为低密度或等密度，边缘清晰，无钙化；DCIS以钙化为主，可无明确肿块，钙化更倾向线样/分支状。2.关于乳腺BI-RADS4类病变的描述，正确的是：A.恶性可能性≤2%B.必须手术切除C.包括4A（恶性可能性2%-10%）、4B（10%-50%）、4C（50%-95%）D.超声显示边界清晰的低回声结节可归为4类答案：C解析：BI-RADS4类为可疑恶性，恶性可能性2%-95%，细分为4A（2%-10%）、4B（10%-50%）、4C（50%-95%）。4类病变需活检（空心针或手术），而非必须手术切除；恶性可能性≤2%为3类；超声边界清晰的低回声结节多为良性（如纤维腺瘤），归为3类或2类。二、多项选择题1.乳腺MRI增强扫描对以下哪些情况有重要诊断价值？A.致密型乳腺（ACRD类）的隐匿性病灶检出B.乳腺癌新辅助治疗后疗效评估C.导管原位癌（DCIS）的钙化显示D.假体植入术后乳腺病变的评估答案：ABD解析：MRI对软组织分辨率高，不受乳腺密度影响（A正确）；动态增强可评估肿瘤血供变化，用于新辅助治疗疗效监测（B正确）；假体植入后钼靶/超声易受干扰，MRI可清晰显示假体周围及乳腺实质（D正确）。但MRI对钙化显示不敏感（钙化需依赖钼靶），故C错误。2.乳腺超声检查中，提示恶性的特征包括：A.纵横比>1（垂直位生长）B.边缘成角或毛刺C.内部无血流信号D.后方回声增强答案：AB解析：恶性结节超声常表现为纵横比>1（正常结节多水平生长）、边缘成角/毛刺（浸润性生长）、内部血流丰富（高阻力动脉血流）；后方回声增强多见于囊肿或良性结节（如纤维腺瘤）；无血流信号更倾向良性。三、案例分析题患者女性，50岁，绝经2年，无乳腺癌家族史，因“左乳触及质硬肿块2周”就诊。查体：左乳外上象限可触及2.0cm×1.8cm肿块，边界不清，活动度差。辅助检查：钼靶：左乳外上象限见不规则形高密度肿块，边缘毛刺，大小约1.9cm×1.7cm，周围见成簇分布的线样分支状钙化（范围1.5cm）。超声：左乳外上象限低回声结节，纵横比1.2，边缘成角，内部可见点线状血流信号（RI=0.78），同侧腋窝见肿大淋巴结（短径0.8cm，皮髓质分界不清）。MRI：肿块呈不规则形，动态增强早期明显强化（TIC曲线呈流出型），DWI高信号（ADC值0.8×10⁻³mm²/s）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.结合影像特征，其BI-RADS分类应为几级？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.最可能的诊断是浸润性乳腺癌（浸润性导管癌可能性大）。解析：钼靶显示不规则肿块伴毛刺、成簇线样分支状钙化（恶性钙化典型表现）；超声提示纵横比>1、边缘成角、高阻力血流；MRI动态增强呈流出型曲线（恶性特征）、DWI高信号（ADC值降低提示细胞密度高），均符合恶性肿瘤表现。同侧腋窝淋巴结皮髓质分界不清，提示转移可能。2.BI-RADS分类为5类（恶性可能性≥95%）。解析：BI-RADS5类需具备≥3项恶性特征（如钼靶毛刺+恶性钙化、超声纵横比>1+边缘成角、MRI流出型曲线），该患者多模态影像均支持恶性，故归为5类。3.需鉴别的疾病包括：乳腺肉瘤：罕见，钼靶多为边界较清的肿块，钙化少；超声血流丰富但形态较规则，MRI强化方式多为渐进性。硬化性腺病：钼靶可呈星芒状，但钙化多为粗大或无；超声常为低回声，边缘模糊但无成角，血流不丰富；MRI强化曲线