实习3-骨与关节创伤课件

【目的要求】

1、熟练掌握骨折的最基本改变——骨折线在X线片上的特征表现，并能根据骨折线形态，给予正确的分类。2、熟练掌握骨折引起的错位（即对位和对线）在X线片上的不同表现并能正确描述其方向、程度。3、掌握常见的四肢、脊柱骨折及关节创伤。4、了解骨折的愈合过程，并能识别骨痂的程度及其愈合的关系。

5、了解骨折的并发症及其X线表现。1、四肢的骨折，观察骨折部位、类型，判断断端对位、对线情况。肱骨外科颈骨折，肱骨髁上骨折、Colles`fracture、掌骨骨折、股骨颈骨折、胫腓骨骨折、髌骨骨折、跟骨骨折。2、儿童骨折：骨骺尚未结合之前发生的骺分离和发生于骨干的青枝骨折。3、脊柱骨折：脊椎压缩或楔形骨折、爆裂骨折CT显示椎体部分碎裂和骨片突入椎管，压迫神经根等情况。【见习内容】4、骨盆骨折：坐、耻骨骨折。5、关节创伤：肩关节脱位、伴肱骨大结节撕脱性骨折、腕舟骨骨折、肘关节脱位、髋关节脱位、膝关节半月板撕裂MRI表现、髋臼骨折CT表现。6、骨折并发症：骨不愈合、创伤性关节炎等。【见习内容】

成角称为对线不良，长骨两断段成角的尖端所指的方向即为成角的方向，如向前、后、左、右成角成角移位尺桡骨双骨折，向掌侧成角胫腓骨横断性骨折腓骨对位好，对线不良骨折的愈合：锁骨横断骨折，少量骨痂生长桡骨远段骨折骨折处见骨痂形成（↑），包绕于骨折处，骨折线仍可见（↑）骨痂生长过程右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）肱骨上段骨折，骨折线消失，骨折处略变形，愈合后对位、对线良好骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染骨缺血性坏死创伤性骨关节病骨化性肌炎神经、血管损伤骨折不愈合左前臂开放性骨折1年余，现尺神经损伤，骨折断端变细、密度增高骨折畸形愈合（成角）畸形愈合外伤后骨质疏松两个月复查：骨痂生长，外伤后骨质疏松胫骨横断性骨折、腓骨粉碎性骨折2月后陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死右侧股骨头变扁，密度不均匀增高，骨折远端向外上移位左肘陈旧性骨折并骨化性肌炎肘关节前方软组织内见条状骨化影（↑）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折儿童骨折的特点骺离骨折--骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折（greenstickfracture）--骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突青枝骨折青枝骨折尺骨中段弯曲，向桡侧成角，桡侧皮质断裂，其余骨皮质完整骺离骨折侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位，正位显示“正常”肱骨内上髁骺离骨折右肱骨外上髁骨骺分离、向下移位（A），图B为正常对照AB骨骺撕脱性骨折骨折断端的嵌入骨折断端相互嵌入X线照片上并无透明的骨折线骨折处表现为密度增加的条带状影骨骼缩短、变形好发于股骨颈处股骨颈嵌入骨折嵌入性骨折桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明的骨折线，骨折处密度增加的条带状影，骨骼缩短、变形左手外伤1月；诊断？舟骨骨折舟骨骨折，近侧出现缺血坏死

月骨脱位正位上头月关节间隙消失，侧位上月骨脱出向掌侧月骨脱位柯雷氏骨折柯雷氏骨折

左尺桡骨下段骨折M,17YF,5Y右肱骨髁上骨折，出现骨膜反应为骨痂形成肱骨髁上骨折Monteggiafracture尺骨干骨折合并桡骨小头向前外侧脱位诊断？Monteggiafracture尺骨骨折伴桡骨小头脱位男，18岁，右肘关节外伤2小时右肘关节脱位左肱骨外科颈骨折锁骨骨折异常表现有哪些？右肩外伤后疼痛、畸形1小时；右肩呈方肩畸形。右肩关节半脱位右肩关节脱位，肱骨大结节撕脱性骨折髌骨骨折

右膝关节外侧半月板撕裂a.冠状面T2WI，b.矢状面T1WI，示外侧半月板后角撕裂（箭）同时伴有外侧副韧带的损伤（箭头）

左膝内侧副韧带复合体撕裂左膝关节内侧副韧带复合体低信号影突然中断，周围广泛长T2高信号肌腱与韧带损伤T1WI脂肪抑制T2WI胫骨骨折长骨骨折MRI清楚了解骨折断端及周围出血，水肿和软组织损伤骨挫伤（bonebruige）主要用MRI检查：T1WI低信号，T2WI高信号。右腓下小骨，属发育变异跟骨骨折

右跟骨粉碎性骨折

a.CT轴面像，右跟骨体部粉碎性骨折，右足软组织肿胀；b，c.为多平面重组（MPR）重建跟距关节冠状面像和矢状面像，利于观察跟距关节面的情况右踝关节周围软组织肿胀左踝关节骨折，周围软组织肿胀右侧髋关节脱位并髋臼骨折

左侧髋脱位并髋臼骨折a～c.CT轴面像，左侧髋臼后缘骨质断裂，骨折片向后上方移位、分离，股骨头向后上方脱位；d.骨盆三维表面重建后面观，直接显示左髋臼后缘骨折及髋关节脱位情况；e.去除股骨头后，更清晰显示髋臼骨折的情况左股骨粗隆间骨折骨盆环骨折左股骨颈骨折。其它？颈6压缩性骨折颈6椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变（↑）胸12压缩骨折胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形T12椎体骨折，椎体压缩约1/3椎体粉碎骨折骨折

环枢关节旋转

a.平片，显示环椎与枢椎棘突之间略张开；b.CT平扫；c.三维表面重建：清楚显示环枢椎在轴面上的相互关系T1WIT2WI胸1椎体骨折，颈7胸1椎体错位，脊髓断裂软化

脊柱后