2025年儿科医师儿科疾病诊断治疗知识考核试题及答案解析

2025年儿科医师儿科疾病诊断治疗知识考核试题及答案解析1.患儿男，10个月，因“发热3天，皮疹1天”就诊。3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等症状，予对乙酰氨基酚退热后体温可短暂下降，但易反复。1天前热退，同时头面部出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至躯干、四肢，皮疹呈充血性，压之褪色，无瘙痒。患儿精神反应可，进食正常，大小便未见异常。既往体健，按时接种疫苗，否认药物过敏史。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，神志清楚，精神可，头面部、躯干、四肢可见散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，咽轻度充血，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及。血常规：WBC5.2×10^9/L，N0.32，L0.65，Hb115g/L，PLT230×10^9/L，C反应蛋白（CRP）2mg/L。请写出最可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则。答案：最可能的诊断：幼儿急疹。诊断依据：①10个月婴儿，符合幼儿急疹好发年龄；②发热3天，热退疹出，为典型临床表现；③皮疹为充血性斑丘疹，从头面部蔓延至躯干四肢，疹间皮肤正常；④血常规提示白细胞总数正常，淋巴细胞比例升高，CRP正常，符合病毒感染特点；⑤患儿精神反应好，无其他系统受累表现。鉴别诊断：①麻疹：发热3-4天出疹，出疹时体温更高，皮疹从耳后、发际开始，逐渐蔓延至全身，伴有咳嗽、流涕、结膜炎等上呼吸道卡他症状，口腔可见麻疹黏膜斑；②风疹：发热1-2天出疹，皮疹从面部开始，24小时内蔓延至全身，伴有耳后、枕后淋巴结肿大，发热多为低热；③猩红热：发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性充血性针尖大小丘疹，疹间皮肤充血发红，伴有咽峡炎、草莓舌，血常规白细胞总数及中性粒细胞比例升高，CRP升高；④药物疹：有明确药物服用史，皮疹形态多样，可伴有瘙痒，热退与出疹无固定关系，停用致敏药物后皮疹可逐渐消退。治疗原则：①一般治疗：注意休息，多饮水，给予易消化饮食；②对症治疗：发热时予退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬）退热，无需特殊抗病毒治疗；③病情观察：观察患儿精神反应、体温、皮疹变化，警惕并发症发生（如脑炎、心肌炎等，但发生率极低）。2.患儿女，8岁，因“反复腹痛1年，加重伴呕吐3天”就诊。腹痛以脐周为主，呈阵发性隐痛，无放射痛，发作时喜按，疼痛可自行缓解，发作间期正常。3天前腹痛加重，呈持续性钝痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡样物，每日呕吐2-3次，无发热、腹泻、便血等症状。患儿既往体健，否认腹部手术史，否认食物、药物过敏史。查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，神志清楚，精神可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。血常规：WBC6.8×10^9/L，N0.55，L0.42，Hb120g/L，PLT210×10^9/L，CRP3mg/L。腹部B超：腹腔未见明显包块，肠系膜淋巴结增大，最大者1.2cm×0.6cm，阑尾区未见异常。请写出最可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则。答案：最可能的诊断：肠系膜淋巴结炎。诊断依据：①8岁儿童，为肠系膜淋巴结炎好发年龄；②反复脐周阵发性隐痛，加重伴呕吐，腹痛发作时喜按，无明显腹膜刺激征；③腹部B超提示肠系膜淋巴结增大；④血常规及CRP正常，无细菌感染证据；⑤无腹部手术史，排除粘连性肠梗阻等外科疾病。鉴别诊断：①急性阑尾炎：腹痛始于脐周，逐渐转移至右下腹，呈持续性疼痛，右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张，血常规白细胞总数及中性粒细胞比例升高，CRP升高，B超可见阑尾增粗、肿大；②肠蛔虫症：常有不固定腹痛，可伴有食欲不振、异食癖等，粪便涂片可找到蛔虫卵，B超可发现肠道蛔虫影像；③慢性胃炎：腹痛多为上腹部隐痛，伴有恶心、反酸、嗳气等症状，胃镜检查可见胃黏膜炎症改变；④功能性腹痛：腹痛反复发作，无固定部位，无阳性体征，各项检查均正常，与精神因素有关。治疗原则：①一般治疗：急性期卧床休息，给予清淡、易消化饮食，避免生冷、刺激性食物；②对症治疗：腹痛时予山莨菪碱等解痉药物缓解疼痛，呕吐严重时予补液治疗，纠正水、电解质紊乱；③抗感染治疗：若合并细菌感染（如血常规白细胞及CRP升高），可予头孢菌素类等抗生素治疗；④病情观察：观察腹痛性质、部位变化，警惕外科急腹症，若腹痛加重、出现腹膜刺激征，及时复查B超或行腹部CT检查。3.患儿男，2岁，因“咳嗽、喘息2天，加重1天”就诊。2天前受凉后出现咳嗽，为阵发性干咳，伴有喘息，活动后加重，无发热、流涕，予止咳药物治疗效果不佳。1天前喘息加重，患儿烦躁不安，呼吸急促，不能平卧。既往有湿疹病史，父亲有过敏性鼻炎病史。查体：T36.8℃，P130次/分，R45次/分，神志清楚，烦躁，精神差，呼吸急促，可见三凹征，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，呼气延长，未闻及湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾肋下未触及。血常规：WBC7.5×10^9/L，N0.40，L0.58，Hb110g/L，PLT220×10^9/L，CRP1mg/L。血气分析：pH7.38，PaO290mmHg，PaCO235mmHg，BE-1mmol/L。请写出最可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则。答案：最可能的诊断：支气管哮喘急性发作（轻度）。诊断依据：①2岁儿童，有湿疹病史，父亲有过敏性鼻炎病史，提示特应性体质，为哮喘高危因素；②受凉后出现咳嗽、喘息，活动后加重，符合哮喘发作诱因及临床表现；③查体可见呼吸急促、三凹征，双肺广泛哮鸣音，呼气延长；④血常规及CRP正常，提示非细菌感染；⑤血气分析正常，无低氧血症及呼吸衰竭。鉴别诊断：①急性支气管炎：喘息多不严重，双肺可闻及散在痰鸣音，哮鸣音不广泛，随咳嗽、排痰后喘息可缓解；②毛细支气管炎：多见于2岁以下婴幼儿，尤其是6个月以内，喘息更严重，多伴有发热，双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音，病程多为1-2周，部分患儿可发展为哮喘；③支气管异物：有异物吸入史，咳嗽为刺激性呛咳，喘息为局限性哮鸣音，胸部X线或CT可见异物征象，支气管镜检查可明确诊断；④肺炎：发热、咳嗽、喘息，双肺可闻及湿啰音，血常规及CRP可升高，胸部X线可见斑片状阴影。治疗原则：①一般治疗：避免接触过敏原，保持室内空气流通，多饮水，注意休息；②支气管舒张剂：予沙丁胺醇雾化吸入，每次2.5mg，每4-6小时1次，或特布他林雾化吸入，缓解喘息症状；③糖皮质激素：吸入糖皮质激素如布地奈德雾化吸入，每次0.5mg，每日2次，若喘息严重，可予甲泼尼龙静脉滴注，每次1-2mg/kg，每日1-2次；④抗炎治疗：若合并细菌感染，予抗生素治疗；⑤氧疗：若出现低氧血症（PaO2<80mmHg），予鼻导管或面罩吸氧；⑥病情观察：观察呼吸频率、心率、精神状态，监测血气分析，评估病情变化，若喘息持续不缓解，及时调整治疗方案。4.患儿女，10岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦1个月”就诊。1个月前无明显诱因出现多饮，每日饮水约3000ml，多尿，每日尿量约2500ml，食欲亢进，但体重减轻约3kg，伴乏力、精神差，无发热、呕吐、腹痛等症状。既往体健，否认糖尿病家族史。查体：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，血压105/65mmHg，身高145cm，体重30kg（较1个月前减轻3kg），神志清楚，精神差，皮肤干燥，弹性稍差，无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血糖：空腹血糖15.6mmol/L，餐后2小时血糖22.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）10.2%，尿常规：尿糖（++++），尿酮体（++），尿蛋白（-），尿比重1.025，肝肾功能正常，电解质：Na+135mmol/L，K+4.2mmol/L，Cl-100mmol/L，HCO3-22mmol/L。请写出最可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则。答案：最可能的诊断：1型糖尿病，糖尿病酮症。诊断依据：①10岁儿童，典型“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、消瘦）；②空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2小时血糖>11.1mmol/L，HbA1c>6.5%，符合糖尿病诊断标准；③尿常规尿糖强阳性，尿酮体阳性，提示糖尿病酮症；④患儿体重减轻明显，精神差，皮肤干燥，弹性稍差，符合酮症导致的脱水表现；⑤既往体健，无糖尿病家族史，支持1型糖尿病诊断。鉴别诊断：②2型糖尿病：多见于肥胖儿童，有糖尿病家族史，起病隐匿，“三多一少”症状不明显，空腹胰岛素或C肽水平正常或升高；③肾性糖尿：血糖正常，尿糖阳性，为肾小管重吸收葡萄糖功能障碍所致，肾功能检查可有异常；④尿崩症：多饮、多尿症状明显，但血糖正常，尿比重低（<1.005），禁水-加压素试验可鉴别；⑤甲状腺功能亢进症：多食、消瘦，伴有心悸、多汗、烦躁等症状，甲状腺激素水平升高，血糖正常。治疗原则：①补液治疗：立即建立静脉通道，予生理盐水快速补液，纠正脱水，最初1-2小时予0.9%生理盐水10-20ml/kg快速静滴，以后根据脱水程度调整补液速度及液体种类，当血糖<13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖溶液加入胰岛素静滴；②胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，每小时0.1U/kg，根据血糖调整胰岛素剂量，当血糖降至13.9mmol/L以下时，减少胰岛素剂量，同时监测血糖、尿酮体、电解质变化；③纠正电解质紊乱：监测血钾，若血钾<4.0mmol/L，予氯化钾静脉滴注，维持血钾在4.0-5.5mmol/L；④去除诱因：积极寻找并治疗感染等诱因；⑤病情稳定后予长期胰岛素治疗：根据患儿血糖水平调整胰岛素剂量，采用基础-餐时胰岛素方案或预混胰岛素方案；⑥饮食管理：制定合理饮食计划，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例；⑦血糖监测：定期监测空腹、餐后2小时血糖及HbA1c，根据血糖调整胰岛素剂量；⑧健康教育：对患儿及家属进行糖尿病教育，掌握胰岛素注射、血糖监测、饮食管理等技能，预防并发症。5.患儿男，5岁，因“发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次”就诊。2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴有头痛，为持续性胀痛，呕吐3次，为胃内容物，呈非喷射性，1天前出现抽搐，表现为双眼上翻、四肢强直、意识丧失，持续约2分钟后缓解，缓解后精神差，嗜睡。既往体健，按时接种疫苗，否认外伤史。查体：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，神志不清，嗜睡，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢肌张力正常，病理征未引出。血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.82，L0.15，Hb120g/L，PLT210×10^9/L，CRP45mg/L。脑脊液检查：外观浑浊，压力220mmH2O，白细胞总数1200×10^6/L，N0.90，L0.10，蛋白1.5g/L，糖1.2mmol/L，氯化物100mmol/L，涂片可见革兰阳性球菌。请写出最可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则。答案：最可能的诊断：化脓性脑膜炎。诊断依据：①5岁儿童，发热、头痛、呕吐，伴有抽搐、嗜睡，神经系统症状明显；②查体：高热，意识不清，颈抵抗、克氏征、布氏征阳性，脑膜刺激征阳性；③血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，CRP升高，符合细菌感染特点；④脑脊液检查：外观浑浊，压力升高，白细胞总数显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物降低，涂片可见革兰阳性球菌，为化脓性脑膜炎典型脑脊液改变。鉴别诊断：①病毒性脑炎：发热、头痛、呕吐，抽搐，脑脊液外观清亮，白细胞总数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖及氯化物正常，病毒学检查可阳性；②结核性脑膜炎：起病缓慢，低热、盗汗、乏力等结核中毒症状明显，脑脊液外观毛玻璃样，白细胞总数中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物降低，涂片抗酸染色可见结核杆菌，结核菌素试验阳性；③隐球菌性脑膜炎：起病缓慢，发热、头痛、呕吐，脑脊液压力显著升高，白细胞总数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物降低，墨汁染色可见隐球菌；④中毒性脑病：有严重感染或中毒病史，脑脊液检查正常，去除诱因后症状可缓解。治疗原则：①抗感染治疗：早期、足量、联合应用抗生素，根据脑脊液涂片结果选用敏感抗生素，革兰阳性球菌可予头孢曲松或头孢噻肟