2025年影像科医生影像学影像诊断考试试题及答案解析

2025年影像科医生影像学影像诊断考试试题及答案解析1.患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血3个月”入院，胸部CT示右肺上叶后段可见一3.2cm×2.8cm类圆形软组织肿块，边缘可见分叶征、短毛刺征，肿块内可见偏心性空洞，壁薄厚不均，增强扫描呈不均匀中度强化，纵隔内可见多个直径约1.2cm的肿大淋巴结。最可能的诊断是（）A.肺结核球B.肺脓肿C.周围型肺癌D.肺错构瘤E.肺炎性假瘤答案：C解析：周围型肺癌好发于老年男性，多有吸烟史，临床表现为咳嗽、咳痰、咯血等。胸部CT典型表现为类圆形软组织肿块，边缘分叶征、短毛刺征提示肿瘤细胞向周围浸润生长；偏心性空洞、壁厚薄不均是肺癌空洞的特征性表现，与肺结核球的薄壁空洞、肺脓肿的厚壁空洞伴液平有明显区别；增强扫描不均匀中度强化符合肺癌的血供特点，肿瘤内部坏死区无强化，实性部分强化。肺结核球多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，可见钙化，周围常伴卫星灶；肺脓肿起病急，有高热、咳脓臭痰，CT可见空洞内液平；肺错构瘤多有爆米花样钙化；肺炎性假瘤边缘光滑，增强扫描多呈均匀强化。结合患者年龄、症状及影像学表现，最可能诊断为周围型肺癌。2.患者女性，38岁，体检行乳腺钼靶检查，示左侧乳腺外上象限可见一1.5cm×1.2cm高密度结节，边缘呈毛刺状，可见簇状细小钙化，钙化呈线性、分支状分布，乳腺腺体结构紊乱。该患者最可能的诊断是（）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺导管内乳头状瘤D.浸润性导管癌E.乳腺脂肪瘤答案：D解析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的类型，钼靶X线特征性表现为高密度肿块、边缘毛刺征，提示肿瘤向周围间质浸润；簇状细小钙化是导管内癌或浸润性导管癌的重要征象，线性、分支状钙化提示癌细胞在导管内生长导致的钙盐沉积，对乳腺癌的诊断特异性高达90%以上。乳腺纤维腺瘤多为圆形或类圆形肿块，边缘光滑，密度均匀，一般无钙化或可见粗大钙化；乳腺囊性增生病表现为腺体结构紊乱，可见多发囊肿，钙化多为散在粗大钙化；乳腺导管内乳头状瘤多表现为乳头溢液，钼靶常无明显肿块，偶可见导管扩张；乳腺脂肪瘤为低密度肿块，边缘清晰，与周围腺体密度差明显。该患者的毛刺状肿块及特征性簇状钙化，高度提示浸润性导管癌。3.患者男性，52岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院，腹部立位平片示中上腹可见多个阶梯状排列的气液平面，结肠内未见气体，可见“鸟嘴征”。最可能的诊断是（）A.粘连性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.乙状结肠扭转E.小肠扭转答案：D解析：乙状结肠扭转是老年男性常见的肠梗阻类型，多有便秘病史。腹部立位平片的典型表现为：中上腹多个阶梯状气液平面提示低位肠梗阻；结肠内无气体说明梗阻部位在结肠；“鸟嘴征”是乙状结肠扭转的特征性X线表现，系扭转部位的肠管狭窄、梗阻，近端肠管扩张，钡剂灌肠时可见钡剂止于扭转处，呈鸟嘴样改变。粘连性肠梗阻多有腹部手术史，X线表现为小肠多个气液平面，结肠内可有气体；麻痹性肠梗阻表现为全腹肠管普遍扩张，气液平面分布广泛，无明显梗阻点；绞窄性肠梗阻可见孤立、胀大的肠袢，呈“咖啡豆征”或“假肿瘤征”；小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈运动史，X线可见空回肠换位征，或出现“闭袢”征。结合患者病史及影像学表现，符合乙状结肠扭转的诊断。4.患者男性，45岁，因“腰痛伴左下肢放射痛2个月”入院，行腰椎MRI检查，示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧L5神经根，T2WI示椎间盘信号减低，L4/5椎体终板可见局限性高信号，边界清晰，椎体边缘可见骨质增生。关于该患者的影像学表现，下列说法错误的是（）A.椎间盘信号减低提示椎间盘脱水变性B.椎体终板高信号符合ModicⅠ型改变C.骨质增生是腰椎退行性变的表现D.椎间盘突出压迫神经根是患者下肢放射痛的原因E.若行CT检查，可见椎间盘向左后方突出，左侧侧隐窝狭窄答案：B解析：腰椎间盘突出症的MRI表现中，T2WI椎间盘信号减低提示椎间盘脱水、变性，是腰椎退行性变的早期表现；椎体终板的Modic改变分为三型，Ⅰ型为终板及相邻椎体骨髓水肿，T1WI低信号、T2WI高信号，多提示炎症反应；Ⅱ型为终板及相邻椎体骨髓脂肪变性，T1WI高信号、T2WI等或稍高信号；Ⅲ型为终板及相邻椎体骨质硬化，T1WI、T2WI均为低信号。该患者T2WI椎体终板局限性高信号，若T1WI为低信号则符合ModicⅠ型，但若仅提及T2WI高信号，不能直接判定为Ⅰ型，需结合T1WI信号，题干中未说明T1WI表现，且ModicⅠ型多伴腰痛症状明显，而该患者以神经根压迫症状为主，故选项B说法错误。骨质增生是腰椎退行性变的典型表现，椎间盘突出压迫神经根可导致下肢放射痛，CT检查可清晰显示椎间盘突出的方向、程度及侧隐窝狭窄情况，与MRI表现一致。5.患者女性，28岁，因“停经6周，阴道少量流血1天”入院，行盆腔超声检查，示子宫增大，宫腔内可见一2.0cm×1.8cm孕囊，囊内可见卵黄囊及胎芽，胎芽长0.5cm，可见原始心管搏动，孕囊旁可见范围约1.2cm×0.8cm的液性暗区。该患者的超声诊断为（）A.正常宫内妊娠B.宫内妊娠伴宫腔积液C.难免流产D.不全流产E.异位妊娠答案：B解析：正常宫内妊娠的超声表现为宫腔内可见孕囊，囊内可见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动，该患者孕囊内结构完整，可见心管搏动，提示胚胎存活。孕囊旁的液性暗区为宫腔积液，多系绒毛膜下出血，是先兆流产的影像学表现，但此时胚胎仍存活，不属于难免流产或不全流产。难免流产表现为孕囊变形、下移，胎芽无胎心搏动；不全流产可见宫腔内不规则混合回声，部分妊娠物残留；异位妊娠宫腔内无孕囊，附件区可见混合回声包块，常伴盆腔积液。该患者胚胎存活，仅孕囊旁有液性暗区，故诊断为宫内妊娠伴宫腔积液，临床需结合血HCG及孕酮水平判断是否需要保胎治疗。6.患者男性，60岁，因“进行性黄疸1个月”入院，行腹部CT检查，示肝内胆管广泛扩张，呈“软藤征”，胆总管下段可见一2.0cm×1.5cm软组织肿块，增强扫描呈渐进性强化，胰头形态正常，胰管未见扩张。该患者最可能的诊断是（）A.胰头癌B.胆总管结石C.胆管细胞癌D.壶腹癌E.胆总管炎性狭窄答案：C解析：胆管细胞癌好发于肝外胆管下段，多表现为进行性黄疸，CT特征性表现为肝内胆管广泛扩张，呈“软藤征”，提示胆道梗阻严重，胆汁排出受阻；胆总管下段的软组织肿块是肿瘤的直接征象，增强扫描渐进性强化是胆管细胞癌的典型强化方式，因肿瘤细胞间质丰富，对比剂缓慢渗入，延迟期强化明显，与胰头癌的动脉期强化、门静脉期减退不同。胰头癌多导致胰管扩张，形成“双管征”，胰头形态增大、变形；胆总管结石表现为胆总管内高密度结石影，梗阻上方胆管扩张，增强扫描结石无强化；壶腹癌位置较低，可同时累及胆管和胰管，导致“双管征”，肿块位于壶腹部，增强扫描早期强化；胆总管炎性狭窄多有胆管炎病史，狭窄段管壁均匀增厚，无明确肿块。该患者胰管未扩张，胆总管下段有渐进性强化肿块，符合胆管细胞癌的诊断。7.患者女性，45岁，因“头痛、呕吐伴右侧肢体无力2天”入院，行头颅CT平扫示左侧基底节区可见不规则高密度影，边界清晰，周围可见低密度水肿带，左侧侧脑室受压变形，中线结构向右侧移位。该患者最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.脑脓肿D.脑转移瘤E.胶质瘤答案：B解析：脑出血是中老年患者常见的急性脑血管病，多有高血压病史，临床表现为突发头痛、呕吐、肢体偏瘫。头颅CT是诊断脑出血的首选方法，平扫急性期表现为脑内不规则高密度影，CT值50-80HU，边界清晰，系血液凝固后血红蛋白的高密度表现；周围低密度水肿带是血肿压迫周围脑组织导致的脑水肿；血肿及水肿占位效应明显，可导致脑室受压、中线移位。脑梗死急性期CT可无异常，24小时后出现低密度梗死灶，与脑出血的高密度影有本质区别；脑脓肿表现为环形强化的低密度灶，周围水肿明显；脑转移瘤多为多发占位，可见环形或结节状强化；胶质瘤多为不规则低密度灶，增强扫描呈不规则强化。结合患者急性起病、症状及CT高密度灶表现，明确诊断为脑出血。8.患者男性，35岁，因“尿频、尿急、尿痛伴腰痛3天”入院，行静脉肾盂造影（IVP）检查，示右侧肾盂、肾盏扩张，肾盂肾盏边缘毛糙，呈“虫蚀样”改变，右侧输尿管上段轻度扩张，左侧肾盂肾盏形态正常。该患者最可能的诊断是（）A.右侧输尿管结石B.右侧肾盂肾炎C.右侧肾结核D.右侧肾盂癌E.右侧肾积水答案：C解析：肾结核的影像学表现具有特征性，早期表现为肾盂肾盏边缘毛糙、不规则，呈“虫蚀样”改变，是结核杆菌侵犯肾盂黏膜导致的黏膜溃疡、纤维化；病变进展可导致肾盂肾盏变形、狭窄，甚至肾自截。该患者IVP示右侧肾盂肾盏边缘毛糙，结合尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状，符合肾结核的临床表现。肾盂肾炎急性期IVP可无异常，慢性期表现为肾盂肾盏扩张、变形，但边缘无“虫蚀样”改变；输尿管结石表现为输尿管内高密度影，上方肾盂肾盏扩张积水，边缘光滑；肾盂癌表现为肾盂内充盈缺损，边缘不规则；单纯肾积水肾盂肾盏边缘光滑，呈均匀性扩张。肾结核的膀胱刺激症状是由于结核杆菌累及膀胱黏膜导致的膀胱炎，与急性膀胱炎的症状相似，但病程更长，易反复，结合影像学的“虫蚀样”改变，可明确诊断。9.患者女性，50岁，因“关节疼痛、畸形10年”入院，行双手X线检查，示双手远端指间关节间隙变窄，关节边缘可见唇样骨质增生，右手第2、3远端指间关节可见Heberden结节，左手第1掌指关节半脱位，关节周围软组织肿胀不明显。该患者最可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.痛风性关节炎C.退行性骨关节病D.强直性脊柱炎E.银屑病关节炎答案：C解析：退行性骨关节病（骨关节炎）好发于中老年女性，多见于负重关节及远端指间关节，X线表现为关节间隙变窄（软骨退变、磨损所致）、关节边缘骨质增生（唇样增生、骨赘形成），远端指间关节的Heberden结节是其特征性表现，系关节边缘骨质增生形成的结节。类风湿关节炎好发于近端指间关节、掌指关节，X线表现为关节间隙变窄、骨质疏松、关节面侵蚀，晚期出现关节畸形、强直；痛风性关节炎好发于第一跖趾关节，X线可见穿凿样骨质破坏，关节旁软组织肿胀伴钙化；强直性脊柱炎主要累及脊柱及骶髂关节，表现为骶髂关节模糊、脊柱竹节样改变；银屑病关节炎多有银屑病病史，X线表现为远端指（趾）骨溶解、“笔帽征”。该患者病变位于远端指间关节，有骨质增生及Heberden结节，符合退行性骨关节病的诊断。10.患者男性，40岁，因“胸部外伤后胸痛、呼吸困难2小时”入院，行胸部CT检查，示右侧胸腔可见大量液性低密度影，下界呈弧形，右侧肺组织受压萎陷，纵隔向左侧移位，右侧肋膈角消失，可见多发肋骨骨折，其中右侧第5、6肋骨呈粉碎性骨折。该患者的CT诊断为（）A.右侧胸腔积液B.右侧血气胸C.右侧单纯气胸D.右侧肺挫伤E.右侧胸腔积液伴肺不张答案：A解析：该患者胸部外伤后出现胸痛、呼吸困难，CT示右侧胸腔大量液性低密度影，下界呈弧形，是胸腔积液的典型CT表现，液体因重力作用聚集于胸腔下部，形成弧形下界；肺组织受压萎陷、纵隔移位提示积液量较大；多发肋骨骨折是导致胸腔积液的原因，骨折端刺破胸膜、肺组织可引起出血，形成血胸，属于胸腔积液的一种类型。血气胸需同时存在气体和液体，CT表现为液气平面，该患者CT未提及气体，故排除血气胸；单纯气胸表现为胸腔内气体密度影，无液性成分；肺挫伤表现为肺实质内斑片状高密度影；肺不张表现为肺组织体积缩小，密度增高，叶间裂移位，与肺受压萎陷不同，肺不张是肺组织本身的萎缩，而肺受压萎陷是胸腔积液或气胸导致的被动性萎缩。结合CT表现，诊断为右侧胸腔积液（血胸）。11.患者女性，25岁，因“突发腹痛伴恶心、呕吐6小时”入院，行腹部超声检查，示右侧附件区可见一4.0cm×3.5cm混合回声包块，边界不清，形态不规则，包块内可见无回声区及强回声光斑，盆腔可见范围约3.0cm×2.0cm的液性暗区。该患者最可能的诊断是（）A.右侧卵巢囊肿B.右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转C.右侧输卵管妊娠破裂D.右侧卵巢黄体破裂E.急性阑尾炎答案：B解析：卵巢畸胎瘤是卵巢常见的良性肿瘤，由多个胚层组织构成，内可见脂肪、毛发、骨骼等成分，超声表现为混合回声包块，无回声区为囊性成分，强回声光斑为骨骼或牙齿的钙化。畸胎瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症，好发于年轻女性，突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，超声表现为附件区混合回声包块，边界不清，形态不规则，因扭转导致肿瘤缺血、水肿，周围可伴盆腔积液。卵巢囊肿多为单纯无回声区，边界清晰；输卵管妊娠破裂多有停经史，超声可见宫腔内无孕囊，附件区包块内可见孕囊样结构，盆腔积液为血性；黄体破裂多发生于月经中后期，包块多为实性为主的混合回声；急性阑尾炎超声表现为右下腹阑尾肿大，管壁增厚，周围回声模糊。该患者无停经史，包块内有强回声光斑，符合畸胎瘤特征，结合急腹症表现，诊断为卵巢畸胎瘤蒂扭转。12.患者男性，55岁，因“排尿困难3年，加重1周”入院，行前列腺超声检查，示前列腺体积增大，左右径5.5cm，前后径4.0cm，上下径4.5cm，前列腺内回声不均，可见多个强回声光斑，大小约0.3-0.5cm，前列腺包膜完整，尿道内口受压变形。该患者的超声诊断为（）A.前列腺增生伴钙化B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺囊肿E.前列腺肉瘤答案：A解析：前列腺增生是老年男性常见疾病，超声表现为前列腺体积增大，正常前列腺左右径<4cm，前后径<2cm，上下径<3cm，该患者前列腺各径线均增大，符合增生表现；前列腺内强回声光斑为钙化灶，是前列腺增生的常见伴随征象，系腺管内钙盐沉积所致；前列腺包膜完整，排除前列腺癌的可能，前列腺癌多表现为前列腺外腺区低回声结节，包膜不完整，可侵犯周围组织。前列腺炎多表现为前列腺回声减低，血流信号丰富，临床有尿频、尿急、尿痛等症状；前列腺囊肿表现为无回声区，边界清晰；前列腺肉瘤多发生于年轻男性，前列腺体积迅速增大，回声不均，包膜破坏。结合患者年龄、排尿困难症状及超声表现，诊断为前列腺增生伴钙化。13.患者女性，30岁，因“咳嗽、咳痰伴低热、盗汗2个月”入院，行胸部CT检查，示双肺上叶尖后段可见多发斑片状、结节状高密度影，部分病灶融合成片，病灶内可见薄壁空洞，周围可见卫星灶，纵隔内可见多个肿大淋巴结，部分淋巴结可见钙化。该患者最可能的诊断是（）A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.尘肺答案：B解析：肺结核的影像学表现具有特征性，好发于双肺上叶尖后段及下叶背段，斑片状、结节状高密度影是结核渗出、增殖性病变的表现，部分融合成片提示病变进展；薄壁空洞是肺结核空洞的典型表现，与肺癌的偏心空洞、肺脓肿的厚壁空洞不同；卫星灶是指主病灶周围的小结节、斑片状影，是肺结核的重要征象，系结核杆菌沿支气管播散所致；纵隔肿大淋巴结伴钙化是结核性淋巴结炎的特征性表现，淋巴结结核钙化多呈蛋壳样或斑点状。肺炎起病急，有高热，CT表现为大片状高密度影，无空洞及卫星灶；肺癌多为孤立性肿块，有分叶、毛刺；肺脓肿有高热、咳脓臭痰，空洞内有液平；尘肺表现为双肺弥漫性小结节、纤维化，有职业暴露史。结合患者低热、盗汗的结核中毒症状及影像学表现，明确诊断为肺结核。14.患者男性，25岁，因“车祸后意识障碍3小时”入院，行头颅CT平扫，示左侧颞叶可见不规则高密度影，周围可见低密度水肿带，左侧侧脑室受压，中线结构向右侧移位约0.5cm，左侧颞骨骨折。该患者的CT诊断为（）A.左侧颞叶脑挫裂伤B.左侧颞叶硬膜外血肿C.左侧颞叶硬膜下血肿D.左侧颞叶脑出血E.左侧颞叶蛛网膜下腔出血答案：A解析：脑挫裂伤是颅脑外伤常见的病变，CT表现为脑实质内不规则高密度影（出血），周围伴低密度水肿带，可同时存在脑挫伤（脑水肿、脑