(2025年)儿科临床考试题库及答案

(2025年)儿科临床考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素18mg/dl（307.8μmol/L），最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿肝炎答案：C2.6个月男婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，热退疹出，全身散在红色斑丘疹，压之褪色，最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：A3.3岁患儿，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，血清钠130mmol/L。其脱水性质及程度为：A.等渗性中度脱水B.低渗性重度脱水C.等渗性重度脱水D.低渗性中度脱水答案：A4.法洛四联症患儿突然出现阵发性呼吸困难、发绀加重，最可能的原因是：A.心力衰竭B.脑血栓形成C.缺氧发作D.肺炎答案：C5.1岁患儿，体重7kg（出生体重3kg），身高70cm，精神萎靡，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，肌张力低下。其营养不良程度为：A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：C6.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C7.川崎病的主要死亡原因是：A.冠状动脉瘤破裂B.心肌炎C.心包炎D.心律失常答案：A8.小儿急性肾小球肾炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌答案：B9.6个月女婴，烦躁、夜惊1月，枕秃明显，未添加辅食。实验室检查：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.营养不良答案：B10.新生儿Apgar评分的五项指标不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D11.2岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.肺结核答案：B12.先天性甲状腺功能减退症的早期筛查指标是：A.血清T3、T4B.血清TSHC.骨龄测定D.甲状腺B超答案：B13.10个月男婴，呕吐、腹泻3天，大便10余次/天，蛋花汤样，无腥臭味，尿量极少。血生化：Na⁺135mmol/L，K⁺3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。首要的治疗措施是：A.静脉补钾B.纠正酸中毒C.扩容补液D.口服补液盐答案：C14.苯丙酮尿症患儿的特殊气味是：A.鼠尿味B.烂苹果味C.肝臭味D.大蒜味答案：A15.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗是：A.复温B.补液C.抗感染D.营养支持答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括：A.方颅B.鸡胸C.手镯征D.赫氏沟答案：ABCD2.小儿支气管哮喘的诊断依据包括：A.反复发作喘息、咳嗽B.发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音C.支气管舒张剂有显著疗效D.除外其他引起喘息的疾病答案：ABCD3.新生儿黄疸需要光疗的指征包括：A.足月儿血清总胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）B.早产儿血清总胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）C.生后24小时内出现黄疸D.血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）答案：ABC4.小儿腹泻重度脱水的临床表现包括：A.精神极度萎靡B.皮肤弹性极差C.尿量极少或无尿D.前囟、眼窝深凹陷答案：ABCD5.川崎病的诊断标准（2023年修订版）包括：A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌D.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的特点。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿＞12.9mg/dl（205μmol/L）、早产儿＞15mg/dl（257μmol/L），或每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；③黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。2.列举小儿支气管肺炎的常见并发症。答案：①脓胸、脓气胸、肺大疱（金黄色葡萄球菌感染多见）；②中毒性脑病（烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等）；③心力衰竭（呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝脏短期内增大，尿少水肿）；④中毒性肠麻痹（腹胀、呕吐、肠鸣音消失）；⑤DIC（皮肤黏膜出血点、瘀斑）。3.简述小儿腹泻的补液原则。答案：①三定：定量（累积损失量+继续损失量+生理需要量）、定性（等渗性脱水补1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补1/3张）、定速（先快后慢，前8-12小时补累积损失量，后12-16小时补继续损失和生理需要量）；②见尿补钾（浓度＜0.3%，每日补钾3-4mmol/kg）；③纠酸（pH＜7.3时用5%碳酸氢钠）；④重度脱水先扩容（2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内输入）。4.简述维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现。答案：①神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、夜惊、夜啼；②多汗（与室温无关），枕秃（因摇头擦枕导致）；③无明显骨骼改变；④血生化：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高；⑤骨骼X线：正常或临时钙化带模糊。5.简述法洛四联症的病理组成及典型临床表现。答案：病理组成：①肺动脉狭窄（最关键）；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。典型表现：①青紫（多见于唇、甲床、球结膜，活动后加重）；②蹲踞现象（活动后主动下蹲缓解缺氧）；③杵状指（趾）；④阵发性缺氧发作（突然呼吸困难、发绀加重，甚至晕厥）；⑤心脏听诊：胸骨左缘2-4肋间Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音（与肺动脉狭窄程度负相关）。四、病例分析题（共15分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（T38.5-39.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地诊所予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），出现气促，口周发绀，拒食，尿量减少。既往体健，按时接种疫苗，无过敏史。查体：T39.2℃，P180次/分，R60次/分，BP85/50mmHg，体重10kg。神萎，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm（右锁骨中线），质软，脾未及。四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：双肺可见散在斑片状阴影，以双下肺为主。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据？（5分）2.需要与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述治疗原则。（5分）答案：1.初步诊断：支气管肺炎（细菌性）并心力衰竭。诊断依据：①发热、咳嗽、气促病史；②查体：呼吸＞60次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺中细湿啰音；③心率＞180次/分，肝肋下3cm（超过右锁骨中线2cm），四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间延长；④血常规提示白细胞及中性粒细胞增高，CRP升高；⑤胸片示双肺斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部以干啰音为主，胸片无斑片影；②支气管哮喘：多有反复喘息史，双肺以哮鸣音为主，支气管舒张剂有效；③肺结核：多有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核病灶；④支原体肺炎：起病较缓，咳嗽剧烈，肺部体征轻，胸片改变明显，血清支原体抗体阳性。3.治疗原则：①抗感染：选择针对革兰阳性球菌的抗生素（如头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾），