2026年中西医结合学慢性病综合治疗策略考核试题及答案

2026年中西医结合学慢性病综合治疗策略考核试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.12025版《中国2型糖尿病防治指南》推荐，对HbA1c≥9.0%的新诊断患者，首选的中西医结合治疗路径是A.单纯二甲双胍阶梯治疗B.胰岛素短期强化＋中药清胃泻火汤C.胰岛素短期强化＋津力达颗粒D.GLP-1RA单药＋针灸答案：C1.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期肺肾气虚证，下列中药配伍体现“金水相生”法的是A.党参＋黄芩B.熟地黄＋五味子C.麻黄＋石膏D.桑白皮＋葶苈子答案：B1.3高血压合并左室肥厚患者，超声示室间隔厚度14mm，中医辨证属“瘀血阻络”，应首选的西药与中药联合方案是A.氨氯地平＋通心络胶囊B.缬沙坦＋血府逐瘀汤C.美托洛尔＋天麻钩藤饮D.氢氯噻嗪＋真方白龙散答案：B1.4慢性肾脏病（CKD）3期患者，eGFR45ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，血钾5.3mmol/L，中医辨证“脾肾阳虚、湿浊内蕴”，下列中药需慎用或减量的是A.泽泻B.茯苓C.附子D.车前子答案：C1.5冠心病PCI术后6个月，再发心绞痛，运动负荷试验阳性，中医辨证“气滞血瘀”，下列针灸主穴组合最佳的是A.内关、膻中、血海B.合谷、太冲、三阴交C.心俞、厥阴俞、支正D.神门、通里、足三里答案：A1.6老年衰弱综合征Fried表型≥3项阳性，下列属于中西医结合运动处方“微汗和阳”原则的是A.高强度间歇训练＋桂枝汤B.抗阻训练＋四君子汤C.八段锦＋补中益气汤D.跑步机上坡冲刺＋龙胆泻肝汤答案：C1.7慢性乙型肝炎肝纤维化S2期，ALT60U/L，HBVDNA3×10⁴IU/ml，中医辨证“肝郁脾虚”，下列联合策略循证证据最高的是A.恩替卡韦＋扶正化瘀片B.替诺福韦＋逍遥散C.干扰素＋鳖甲煎丸D.替比夫定＋茵陈蒿汤答案：A1.8类风湿关节炎DAS28-ESR4.2，中医辨证“湿热痹阻”，下列中药对降低ESR循证证据最强的是A.雷公藤多苷B.青风藤C.白芍总苷D.马钱子碱答案：A1.9慢性偏头痛每月发作≥8天，中医辨证“肝阳上亢”，下列西药与中药联合可减少发作频率的是A.氟桂利嗪＋天麻钩藤颗粒B.托吡酯＋川芎茶调散C.普萘洛尔＋龙胆泻肝汤D.阿米替林＋通窍活血汤答案：A1.10帕金森病Hoehn-Yahr2期，出现剂末现象，中医辨证“肝肾阴虚、风动络阻”，下列中药可减少左旋多巴每日剂量的是A.天麻素注射液B.丹参酮ⅡAC.钩藤总碱D.地黄饮子颗粒答案：D1.11慢性失眠PSQI14分，中医辨证“心肾不交”，下列耳穴组合首选A.神门、心、皮质下B.肝、脾、内分泌C.交感、肾、枕D.神门、肾、心答案：D1.12非酒精性脂肪肝CAP285dB/m，中医辨证“痰湿内阻”，下列运动处方能量消耗目标为A.每周≥420kcal中等强度B.每周≥600kcal中等强度C.每周≥1200kcal中等强度D.每周≥1500kcal高强度答案：B1.13慢性心力衰竭NYHAⅢ级，LVEF33%，中医辨证“阳虚水泛”，下列中药注射液需警惕低钾的是A.参附注射液B.黄芪注射液C.丹参川芎嗪注射液D.桂枝茯苓注射液答案：A1.14老年骨质疏松T值-2.8，中医辨证“肾精亏虚”，下列中药可提高骨密度循证证据最充分的是A.骨碎补总黄酮B.淫羊藿苷C.补骨脂素D.杜仲胶答案：B1.15慢性荨麻疹UAS728分，中医辨证“风热犯表”，下列中药对降低复发率Ⅰ级证据的是A.防风通圣丸B.消风散C.玉屏风颗粒D.银翘解毒片答案：C1.16糖尿病周围神经病变TCSS9分，中医辨证“气虚血瘀”，下列中药注射液可改善神经传导速度的是A.丹参酮ⅡA磺酸钠B.川芎嗪C.黄芪多糖D.丹红注射液答案：D1.17慢性萎缩性胃炎OLGAⅡ期，中医辨证“脾胃虚弱”，下列中药可逆转IM的是A.胃复春片B.摩罗丹C.香砂六君子丸D.参苓白术散答案：B1.18血脂异常LDL-C3.8mmol/L，中医辨证“痰瘀互结”，下列中药可减少他汀用量的是A.红曲B.山楂C.泽泻D.荷叶答案：A1.19慢性湿疹EASI18分，中医辨证“湿热浸淫”，下列外用中药洗剂循证证据最高的是A.苦参汤B.三黄洗剂C.马齿苋合剂D.地肤子洗剂答案：B1.20慢性鼻窦炎Lund-Mackay12分，中医辨证“胆热上移”，下列中药可减少鼻息肉复发的是A.藿胆丸B.辛夷清肺饮C.苍耳子散D.玉屏风散答案：A1.21慢性疼痛综合征VAS7分，中医辨证“寒凝血瘀”，下列艾灸法镇痛机制与TRPV1通道相关的是A.隔姜灸B.温和灸C.雀啄灸D.雷火灸答案：A1.22慢性肾功能不全蛋白尿1.2g/d，中医辨证“气阴两虚”，下列中药可降低蛋白尿循证证据的是A.黄芪＋当归B.芡实＋金樱子C.冬虫夏草D.雷公藤答案：B1.23慢性乙型肝炎肝硬化Child-PughB7，中医辨证“瘀热互结”，下列中药可降低门脉压力的是A.丹参酮B.桃仁＋红花C.大黄䗪虫丸D.鳖甲煎丸答案：C1.24慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气pH7.32，PaCO₂55mmHg，中医辨证“痰热壅肺”，下列中药注射液需慎用的是A.清开灵B.痰热清C.双黄连D.参麦答案：D1.25慢性心衰合并低钠128mmol/L，中医辨证“水湿内停”，下列中药需减量的是A.泽泻B.茯苓皮C.猪苓D.车前子答案：A1.26慢性荨麻疹奥马珠单抗治疗无效，中医辨证“卫表不固”，下列中药可调节IgE的是A.玉屏风B.过敏煎C.消风散D.桂枝汤答案：A1.27慢性失眠合并焦虑HAMA18分，中医辨证“胆郁痰扰”，下列中药可减少苯二氮䓬用量的是A.温胆汤B.酸枣仁汤C.甘麦大枣汤D.天王补心丹答案：A1.28慢性腰背痛ODI42%，中医辨证“肾虚血瘀”，下列中药贴剂循证证据最高的是A.消痛贴膏B.复方南星止痛膏C.狗皮膏D.云南白药膏答案：B1.29慢性肝病凝血INR1.7，中医辨证“肝不藏血”，下列中药需慎用的是A.丹参B.三七C.槐花D.白及答案：B1.30慢性腹泻IBS-D，中医辨证“肝郁脾虚”，下列中药可减少排便次数的是A.痛泻要方B.参苓白术散C.四神丸D.葛根芩连汤答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列循证证据支持中药降低2型糖尿病并发症风险的有A.津力达颗粒减少微量白蛋白尿B.天芪降糖胶囊减少周围神经病变C.黄连素减少脑卒中D.参芪降糖颗粒减少DR答案：ABC2.2慢性心衰“利尿剂抵抗”时，中医辨证“阳虚水泛”，可协同袢利尿剂的中药包括A.真武汤B.葶苈大枣泻肺汤C.五苓散D.猪苓汤答案：ABCD2.3下列属于针灸调节慢性炎症的表观遗传机制的有A.miR-146a上调B.DNA甲基化降低TNF-α启动子活性C.组蛋白去乙酰化酶HDAC2上调D.miR-21下调答案：ABD2.4慢性肾病3期合并SHPT，下列中药可抑制甲状旁腺增生的有A.大黄B.丹参C.黄芪D.牡蛎答案：AD2.5下列中药注射液与华法林联用需监测INR的有A.丹参川芎嗪B.丹红C.银杏内酯D.参附答案：ABC2.6慢性疼痛中枢敏化，fMRI显示默认网络异常，下列针灸穴位可调控DMN的有A.百会B.印堂C.神庭D.太冲答案：ABC2.7下列属于“肠-肾轴”理论指导CKD治疗的中药有A.大黄B.黄连C.黄芩D.黄芪答案：ABC2.8慢性失眠伴抑郁PHQ-915分，下列中药可降低PSQI与PHQ-9双终点的是A.疏肝解郁胶囊B.酸枣仁汤C.柴胡加龙骨牡蛎汤D.甘麦大枣汤答案：AC2.9下列中药可降低尿酸循证证据的是A.土茯苓B.萆薢C.车前草D.威灵仙答案：ABC2.10慢性荨麻疹，下列生物制剂与中药协同可减少用量的有A.奥马珠单抗＋玉屏风B.度普利尤单抗＋消风散C.利妥昔单抗＋桂枝汤D.曲妥珠单抗＋过敏煎答案：AB3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢性心衰“气血水”理论中，气指________，血指________，水指________。答案：心气、瘀血、水饮3.22025年《中国CKD指南》建议，尿白蛋白/肌酐比≥________mg/g时，中医辨证“肾虚血瘀”可使用________颗粒减少蛋白尿。答案：30、黄葵3.32型糖尿病“脾虚痰湿”证，肠道菌群多样性指标Shannon指数常________，经参苓白术散干预后可升高________%。答案：降低、183.4COPD“肺肾两虚”证，FEV1占预计值%<________%时，金匮肾气丸联合________吸入剂可减少急性加重次数。答案：50、噻托溴铵3.5慢性疼痛“瘀血阻络”证，血清IL-6>________pg/ml时，血府逐瘀汤可降低________%疼痛VAS。答案：10、353.6慢性肝病FibroScan值>________kPa时，大黄䗪虫丸可显著降低________评分。答案：12.5、APRI3.7慢性失眠“心肾不交”证，针刺“________”穴可上调血清________水平改善睡眠。答案：神门、MT3.8慢性心衰NYHAⅢ级，BNP>________pg/ml时，真武汤联合________mg/日螺内酯可逆转心肌重构。答案：500、253.9慢性肾病3期，血清FGF-23>________RU/ml时，大黄可降低________%水平。答案：100、203.10慢性偏头痛“肝阳上亢”证，经颅多普勒示大脑中动脉Vm>________cm/s时，天麻钩藤颗粒可降低________%。答案：120、154.简答题（每题10分，共30分）4.1试述“脾-肾-肠轴”理论指导CKD3-4期中西医结合治疗策略，并举出两味核心中药及其机制。答案：脾主运化水湿，肾主水，肠为后天之本，三者通过短链脂肪酸（SCFA）-GPR43-AKT轴调控炎症与纤维化。核心中药：①大黄，通过抑制TGF-β1/Smad3减少肠源性尿毒症毒素TMAO；②黄芪，通过上调肠道紧密连接蛋白occludin降低内毒素入血，协同ACEI/ARB减少蛋白尿。4.2简述针灸治疗慢性膝骨关节炎“肾虚血瘀”证的选穴原则、刺激参数及现代机制。答案：选穴：局部取内膝眼、犊鼻、阳陵泉；远端取肾俞、血海、太溪。参数：0.30mm×40mm毫针，直刺1-1.2寸，平补平泻，电针2/100Hz疏密波，强度以肌肉微颤为度，20min/次，隔日1次，共8周。机制：电针上调软骨细胞自噬标志物LC3-Ⅱ，下调MMP-13，抑制NF-κB通路，减少IL-1β，改善MRI软骨厚度。4.3列举三种中药注射剂治疗慢性心衰“阳虚水泛”证的循证证据，并写出监测要点。答案：①参附注射液：RCT显示可降低BNP30%，需监测血压、血钾；②黄芪注射液：提高LVEF5%，监测肾功能；③丹红注射液：改善6分钟步行距离20%，监测INR防出血。5.综合应用题（共50分）5.1计算与分析（20分）患者男，65岁，2型糖尿病15年，eGFR40ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，HbA1c9.2%，中医辨证“气阴两虚兼瘀”。现用格列美脲4mg/日，二甲双胍1gbid。请回答：（1）按2025CDS指南，计算该患者二甲双胍最大允许剂量（mg/日），并写出公式。（5分）（2）给出中西医结合优化方案（含西药、中药、针灸），并说明循证依据。（10分）（3）列出3项随访监测指标及频次。（5分）答案：（1）eGFR40ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹属CKD3b期，按指南：故最大剂量888mg/日，原方案1gbid已超量，需减量至500mgbid。（2）优化方案：西药：停用格列美脲，改用利格列汀5mgqd（经肾排泄<5%），二甲双胍减量至500mgbid；中药：津力达颗粒9gtid，Meta分析示HbA1c降低0.58%，eGFR无恶化；针灸：取足三里、三阴交、胰俞、脾俞，电针2Hz，30min/次，每周3次，12周后HbA1c下降0.7%。（3）随访：①HbA1c每3月；②eGFR每3月；③尿ACR每6月。5.2案例分析（30分）患者女，58岁，RA病史12年，既往甲氨蝶呤15mg/周、泼尼松5mg/日，DAS28-CRP4.8，超声示滑膜增生Ⅲ级，中医辨证“湿热痹阻”。实验室：CRP18mg/L，RF180IU/ml，抗CCP800U/ml，ALT45U/L，AST40U/L，Hb105g/L。患者拒绝生物制剂，要求中西医结合。请回答：（1）给出西医调整方案并写出依据。（8分）（2）拟定中药汤剂处方（含剂量、煎法）并解析方义。（10分）（3）制定针灸＋外治综合方案（穴位、参数、疗程）。（7分）（4）列出潜在毒性监测