诊断学复习篇

诊断学

诊断学第七版

名词解释

问诊(inquiry):即病史采集(historytaking),是通过医生与患者进

行提问与回答了解疾病发生与发展的过程.

症状(symptom):是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感

觉.如疼痛.瘙痒.

体征(sign):是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄

染,肝脾肿大.

体格检查(physicalexamination):是医生用自己的感官或传统的辅

助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查，

解释机体正常和异常征象的临床诊断方法.

实验室检查(laboratoryexamination):是通过物理.化学和生物学

等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组

织标本等进行检查,从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态的

资料,结合病史，临床症状和体征进行全面分析的诊断方法.

主诉(chiefcomplaints):患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或

体征,也就是本次就诊最主要的原因.

现病史:记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过.

系统回顾:指各系统疾病均有其各自的特有症状,初学者必须按系统

逐一询问，以便了解病人过去的健康状况和所患疾病.

婚姻史:指询问未婚或已婚,结婚或离婚年龄,对方健康状况,夫妻关

系如何，若已故要询问死因.

发热(fever):当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢

的功能障碍时，体温升高超出正常范围,称发热.

中枢性发热:炙热因素不通过内源性致热源而直接作用与体温调节中

枢使体温调定点上移后发出调节冲动,使体温升高,称为.

稽留热(continuedfever):体温恒定地维持在39—40℃以上的高水

平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1摄氏度,常见于大

叶性肺炎.斑疹伤寒及伤寒高热期.

弛张热(remittentfever):又称败血症热型.体温常在39℃以上，波

动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平.常见于败血

症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等.

波状热:体温逐渐上升至39度或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,

持续数天后又逐渐升高,如此反复多次，多见于布鲁氏菌,称.

症状(symptom):患者主观感受到不舒适或痛苦的异常感觉或病态改

变称症状.

体征(sign):医生或其他人能客观检查到的改变称体征.

水肿(edema):人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿.

咯血(hemoptysis):喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者

称咯血.

牵涉痛(referredpain):是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼

痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.

发绡(cyanosis):又称紫绡,是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、

粘膜呈青紫色的表现.

中心性发绡：由于心肺疾病导致Sa02降低所指的发绡.

呼吸困难(dyspnea):是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼

吸运动用力，重者鼻翼扇动,张口耸肩，甚至出现发缙，呼吸辅助肌也

参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常

夜间阵发性呼吸困难：由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩，

心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,因这种呼吸困难多

在夜间睡眠中发作,故称.

呕血(hematemesis):是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，

包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急

性上消化道出血,血液经口腔呕出.

腹泻(diarrhea):是指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液.脓血或

未消化的食物.

黄疸(juandice):由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染

的现象称黄疸.它是症状,也是体征.

血尿(hematuria):尿液离心沉淀后,镜检下每高倍视野有红细胞3个

以上，即为血尿.

少尿(oliguria):正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时

尿量小于17毫升,称为少尿.

多尿：正常成人24小时尿量超过2500毫升者称为多尿(polyuria).

尿三杯试验:患者一次排尿，将最初10〜20毫升尿液留于第一杯中，

中间30〜40毫升尿液留在第二杯中，终末5~10毫升留在第三杯中.

若第一杯尿液异常,病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常,病变在

膀胱或后尿道；若三杯尿液均异常，病变在膀胱颈以上，称.

膀胱刺激征:膀胱区或后尿道病变，出现尿频、尿急、尿痛，也称尿道

刺激征.

晕厥(faint):由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状

态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地.一般为突然

发作,迅速恢复,少有后遗症.

昏睡:指接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态，不易唤醒.

虽在强烈性刺激下可被唤醒，但很快又入睡.醒时答话含糊或答非所

问.

抽搐(tic):指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可

引起关节运动和强直.

惊厥(convulsion):全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛

性时,称为惊厥.

意识障碍(disturbanceofconsciousness):是指人对周围环境及自

身状态的识别和觉察能力出现障碍.多由于高级神经中枢功能活动

受损引起.

低热:体温在37.3〜38摄氏度.

高热:体温在38〜40摄氏度.

超高热:体温在41摄氏度以上.

放射痛:某一器官有病变.除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该

器官的某部相应体表出现疼痛感觉.

绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现.

心悸(palpitation):指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状.

发生时.，患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感.

恶心:指上腹部一种特殊不适的主观感觉.

柏油便:消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏

后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，

更由于附有黏液而发亮,类似柏油,故又称柏油便.

体格检查(physicalexamination):是医生运用自己的感官或借助于

简便的检查器具(如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等)

来了解和评估机体健康状况的一系列最基本的检查方法.

检体诊断(physicaldiagnosis):通过体格检查提出的临床判断称为

检体诊断.

视诊(inspection):是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方

法.

触诊(palpation):是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法.

叩诊(percussion):是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音

响,经传导至其下的组织器官,然后反射回来,被检查者的触觉和听觉

所接收,根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常的

一种方法.

清音:频率约为100-128次/震动持续时间较长的音响.是正常肺部叩

诊音.

听诊(auscultation):听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判

断正常与否的一种诊断方法

生命征(vitalsign):是评价生命活动存在与否及其质量的指标,包

括体温、脉搏、呼吸

和血压,为体格检查时必须检查的项目之一.

热型:许多发热性疾病时,体温曲线的形状可有一定规律性,称为热

型.

嗜睡(somnolence):是一种轻度的意识障碍.患者呈病理性持续睡眠

状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查.刺激停止后

又复入睡.

意识模糊(confusion):是一种较嗜睡更重的意识障碍.患者虽能保持

简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障

碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯.

昏睡(stupor):是一种较严重的意识障碍.须强烈刺激方能唤醒，但很

快又入睡.醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显

减少或消失，但生理反射存在.

澹妄(delirium):是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状

态,其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉,烦躁不安,言语

紊乱.可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢

神经系统疾病等.

被动体位(positiveposition):病人不能自己调整和变换肢体和躯

干的位置，见于极度衰弱和意识丧失者

强迫体位(compulsiveposition):为了减轻疾病所致的痛苦，病人被

迫采取的某种体位,称强迫体位.

蹒珊步态(waddlinggait):走路时左右摇摆如同鸭步,见于佝楼病、

大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧微关节脱位等.

体型(habitus):是身体各部发育的外观表现,包括骨骼肌肉的成长与

脂肪分布状态等.

二尖瓣面容(mitralfacies):面色晦暗,双颊紫红，口唇轻度发绡，见

于风湿性心脏病二尖瓣狭窄.

满月面容(moonfacies):面圆如满月，皮肤发红,呈多血质表现,常有

座疮，唇可有小须.见于库欣综合征(cushingsyndrome)及长期应用

糖皮质激素患者.

甲亢面容:面容惊愕,眼裂增大,眼球突出，目光闪烁,兴奋不安,烦躁

易怒,见于甲状腺功能亢进，故称.

间歇性破行(intermittentclaudication):病人行走过程中，因下肢

突发性酸痛,软弱无力，而被迫停止行进,需小憩后方能继续走动.见

于高血压、动脉硬化病人.

慌张步态(festinatinggait)起步困难,起步后小步行走,双脚擦地,

身体前倾,越走越快,有难以止步之势,双上肢缺乏摆动动作,见于震

颤麻痹.

斑疹(maculae):只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹陷的皮

肤损害，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等.

丘疹(papules):是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤

损害，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等.

斑丘疹(maculopapulae):在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见于猩

红热、风疹及药疹等.

尊麻疹(urticaria):又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大

小不等,形态不一,颜色苍白或淡红,消退后不留痕迹,是皮肤速发型

变态反应所致，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤

等.

玫瑰疹(roseolas):常于胸腹部出现的一种鲜红色、小的(直径多为

2〜3mm)、圆形斑疹,压之退色.这是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价

值的特征性皮疹.

瘀点(petechia):皮下出血斑点直径V2mm者,称为瘀点.

紫瘢(purpura):皮下出血斑点直径径为3〜5mm者,称为紫瘢.

瘀斑(ecchymosis):皮下出血斑点直径＞5mm者,称为瘀斑.

血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿.

蜘蛛痣(spiderangioma):皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的

血管病,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣

肝掌:慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处,皮肤常发红,加压后褪色,

称为肝掌.

直接对光反射:用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应,正常人照

射瞳孔立即缩小,移开光源后立即恢复,称为.

间接对光反射:用手隔开两眼，用手电筒照射一侧瞳孔观察另一侧瞳

孔反应,正常当一侧瞳孔受光刺激,另一侧也立即缩小,称为.

锁骨中线(midclavicularline):为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者

中点的垂直线.即通过锁骨中点向下的垂直线,左右各一条.

Louis(胸骨)角:胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而形成的夹角.

腋前线(anterioraxillaryline):为通过腋窝前皱裳沿前侧胸壁向

下的垂直线,左右各一条.

腋后线(posterioraxillaryline):为通过腋窝后皱裳沿后侧胸壁向

下的垂直线，左右各一条.

肩胛线(scapularline):为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平

行的垂直线，左右各一条.

肩胛间区(interscapularregion):为两肩胛骨内缘之间的区域.后

正中线将此区分为左右两部.

肩胛下角：肩胛骨的最下端称为肩胛下角.被检查者取直立位两上肢

自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志,或相当于第

8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志.

肋脊角(costospinalangle):由第12肋骨与脊柱构成的夹角称为肋

脊角.此前为肾脏和输尿管所在的区域.

肋膈窦(sinusphrenicocostalis):胸膜腔内每侧的肋胸膜与膈胸膜

于肺下界以下的转折处称为肋膈窦,约有两三个肋间高度.由于其位

置低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满.

皮下气肿(subcutaneousemphysema):胸部皮下组织有气体积存时谓

之皮下气肿.以手按压可出现场发感或握雪感.

桶状胸(barrelchest):为胸廓前后径增加，有时与左右径儿乎相等，

甚或超过左右径,故呈圆桶状.肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大

于45o.肋间隙增宽且饱满.腹上角增大,且呼吸时改变不明显.见于严

重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体形者.

佝偻病串珠(rachiticrosary):在前胸壁沿胸骨两侧各肋软骨与肋

骨交界处肥大隆起,形成串珠状,称.

漏斗胸(funnelchest):若胸骨剑突处显著内陷，使胸廓呈漏斗状,谓

之漏斗胸.

鸡胸(pigeonchest):胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,

胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨可凹陷,称为鸡胸.

三凹征(threedepressionsign):当上呼吸道部分梗阻，吸气时气体

入肺不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高,吸气时间延长,发生吸气

性呼吸困难.同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷.

Cheyne-Stokes(潮式呼吸)呼吸:是一种由浅慢为深快,达到最大呼吸

后再由深快逐渐变为浅漫,直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢

变深快,如此周而复始的周期性呼吸.每一周期持续30s至2min不等,

其中暂停呼吸的时间为5〜30s.

腹式呼吸:呼吸以膈肌运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大,故称

为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童.

胸式呼吸：呼吸以肋间肌的运动为主,称为胸式呼吸，多见于女性.

呼吸过缓:呼吸频率低于12次/分.

呼吸过速:呼吸频率超过24次/分.

Litten现象:Litten现象又称膈波影,是借光线照射显示膈肌移动的

一种方法.检查时被检查者取仰卧位,光源置于被检查者的头部或足

部,检查者位于光源的对面或侧面,视线与被检查者前腹壁取平.被检

查者吸气时可见一条狭窄的阴影由腋前线第7肋间向第10肋间移动：

呼气时阴影由下而上移动回归原位.此现象系膈肌随呼吸而上下移动

所致,正常人移动范围为6cm,其变异的临床意义同肺下缘移动度.

Kussmaul呼吸:严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳,

调整酸碱平衡，可出现深而快的呼吸,称为Kussmaul呼吸或深长呼

吸.

Biots(间停呼吸)呼吸:Biots呼吸又称间停呼吸,表现为有规律地呼

吸数次后突然停止呼吸,间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸,如

此周而复始.

语音震颤:被检查者发音时产生声波,沿气管、支气管及肺泡，传到胸

壁引起共鸣振动,可用手掌在胸壁触到,故又称为触觉震颤(tactile

fremitus).根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质.

间接叩诊(indirectpercussion):检查者一手的中指第1和第2指节

作为扣诊板,置于欲叩诊的部位上,另一手的中指指端作为叩诊锤，以

垂直的方向扣击于扳指上,判断由胸壁及其下面的结构发出的声音.

该法目前应用最为普遍.

直接叩诊(directpercussion):检查者用中指掌侧或将手指并拢以

其指尖对胸壁进行扣击,从而显示不同部位叩诊音的改变.

Garland三角区：胸腔积液时在Damoiseau曲线与脊柱之间可扣得一

轻度浊鼓音的倒置三角区,称为Garland三角区.

肺下界移动范围：受检者分别作深呼气,后屏住呼吸，叩出的两个最高

和最低肺下界的之间的距离即.

肺泡呼吸音:肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的

结果.

支气管呼吸音(bronchialbreathsound):为吸入的空气在声门、气

管或主支气管形成的湍流所产生的声音,颇似将舌抬高后经口腔呼气

时发出的〃ha〃的音响,该呼吸音强而高调,吸气时相较呼气相短.

管样呼吸音(异常支气管呼吸音)指在正常肺泡呼吸音分布区听到支

气管呼吸音.

支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound):是兼有支气管

呼吸音及肺泡呼吸音特点的混合呼吸音.音调较高且较响亮.但强度

稍弱,音调稍低,管样性质少些和呼气相短些,在吸气和呼气之间有极

短暂的间隙.

齿轮呼吸音：由于肺脏局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地

进入肺泡，引起断续性呼吸音,因伴短促的不规则间歇,又称齿轮呼吸

(cogwheelbreathsound)音.常见于肺炎、肺结核等.但应与因寒冷、

疼痛或精神紧张所致的断续性肌肉收缩时的附加音相鉴别，后者与呼

吸运动无关.

啰音(rale):是呼吸音以外的附加音(adventitioussound),该音正

常情况下并不存在,故非呼吸音的改变,按性质不同可分为湿啰音和

干啰音.

湿啰音(moistrales):是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如

渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音,

故又称水泡音(bubblesound).或认为由于小支气管壁因分泌物粘着

而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles).

干啰音(rhonchi):亦称为哮鸣，是一种持续时间较长的呼吸附加音，

其发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸

入或呼出时发生湍流所产生的声音.

Velcro啰音:弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,其

音调高,近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音,谓之Velcro啰音.

捻发音(crepitus):是一种极细小而均匀一致的湿啰音.多在吸气末

易听到.听诊时好象在耳旁用手指捻搓一来头发所产生的声音,故称

捻发音.其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘

着陷闭,在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声.

哨笛音：即高调干啰音(sibilantrhonchi),其音调高,其音频率可达

500Hz以上,呈短促的〃zhi-zhi〃声或带音乐性.用力呼气时其音质常

呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管.

鼾音：即低调干啰音(sonorousrhonchi),其音调低,其音频率约为

100〜200Hz,呈呻吟声或鼾声的性质,多发生于气管或细支气管.

胸语音(pectoriloquy):胸语音是一种更强、更响亮和较近耳的支气

管语音,言词清晰可辨,容易听及.常见于更大范围的肺实变区域.有

时在支气管语音尚未出现之前，即可查出.

胸膜摩擦音:正常胸膜表面光滑,在胸膜腔内有微量液体起润滑作用，

呼吸时脏、壁两层胸膜无摩擦音响.当胸膜有炎症或其他因素使表面

变粗糙,呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音,称为胸膜摩

呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力,

从而引起肋间隙膨隆,因呼气时间延长,称为呼气性呼吸困难,常见于

支气管哮喘和阻塞性肺气肿.

猫喘：震颤是触诊时感觉到的一种细小震动，此震颤与猫在安逸时产

生的呼吸震颤相似,故称.

GrahamSteel杂音：二尖瓣狭窄造成严重肺动脉高压者,在肺动脉区

可闻及舒张期杂音，称GrahamSteell杂音.

奔马律：系在第二心音之后出现的响亮额外音,当心率快时与原有的

第一、第二心音组成类似马奔跑时的蹄声.

重叠型奔马律:为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时

间延长时在舒张中期重叠出现引起，使此额外音明显增强.

心脏瓣膜听诊区：心脏各瓣膜开闭时产生的声音常沿血流方向传到体

表,听诊最清楚的部位称为.

大炮音：完全性房室传导阻滞时房室分离,当心房心室同时收缩时可

使第一心音增强,称大炮音.

心尖搏动:心尖搏动主要代表左室搏动，心脏收缩时心尖向前冲击前

胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动.

负性心尖搏动:在心脏收缩时，心尖搏动内陷者,称负性心尖搏动.

抬举性心尖搏动：心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的

搏动,可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始.与此同时心尖搏动

范围也扩大，为左室肥厚的体征.

脉搏短细:在心脏听诊时，同时测定心率和脉搏,若脉率少于心律,这

种脉搏脱落的现象称.

心率：指每分钟心搏次数.

心律：指心脏跳动的节律.

期前收缩：指在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一

较长间歇.

二联律：期前收缩规律出现,可形成联律.如每一次窦性搏动后出现

一次期前收缩,称二联律.

心音分裂：第一心音或第二心音的两个主要成分之间的间距延长,导

致听诊时其分裂为两个声音,即称心音分裂.

第二心音固定分裂:房间隔缺损时,吸气时血量回流多，分流少；呼气

时血量回流少,分流多，右室排血量及时间大致稳定，第二心音分裂几

乎不受吸气呼气的影响,分裂的两个成分的时间距相对固定，故称.

额外心音：指在正常心音之外听到的附加心音,但与心脏杂音不同.

开瓣音（二尖瓣开放拍击音）：又称，出现于心尖内侧第二心音后0.07

秒,听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样.见于二尖

瓣狭窄时,舒张早期血液自左房迅速流入左室时,弹性尚好的瓣叶迅

速开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音.

心脏杂音：心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张

时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产

生的异常声音.

AustinFlint杂音：主动脉瓣关闭不全时，由于主动脉血液返流，使

左室舒张期容量增加，故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖

瓣狭窄，因此,心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称AustinFlint杂

音.

无害性杂音:在颈根部近锁骨处甚至在锁骨下（尤其是右侧）可出现连

续性柔和杂音,系颈静脉血液快速同流产生，又称颈静脉营营声.以手

指压迫颈静脉，使血流暂时中断,杂音即消失.还有在正常儿童及青年,

锁骨上可有轻而短的收缩期杂音，当双肩向后高度伸张可使杂音消失.

该杂音发生原理尚不明确,可能来

心包叩击音（pericardialknock）:缩窄性心包炎时，可在第二心音后

约0.1s处出现一个较响的短促声音.这是由于心包增厚,在心室快速

充盈时，心室舒张受限,被迫骤然停止，使室壁振动产生此声音.

毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇

粘膜,可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红,随心动周期局部发

生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征.主要见于主动脉瓣

关闭不全等脉压增大的疾病.

水冲脉:脉搏骤起骤落犹如潮水涨落,故名水冲脉.

周围血管征:指是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏

动或波形的改变,统称为.

奇脉:正常人吸气时由于胸腔负压增大.回心血量增多,肺循环血流量

也增多，因而左心搏出量无明显变化.当有心脏压塞或心包缩窄时,吸

气时由于右心舒张受限回心血量减少继而影响右心排血量,致使肺

静脉回流入左心房血量减少,形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称

“吸停脉”.明显的奇脉触诊时即可检知，不明显的可用血压计检测,

吸气时收缩压较呼气时低lOmmHg以上.

脉压：收缩压与舒张压之比.

枪击音:在外周较大动脉表面,常选择股动脉,轻放听诊器鼓型胸件时

可闻及与心跳一致短促如射枪的声音.主要见于主动脉瓣关闭不全、

甲状腺功能亢进和严重贫血.

Duroziez双重杂音：以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收

缩期与舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音.主要见于主动脉瓣

关闭不全等脉压增大的疾病.

窦性心律不齐：正常人心律规则,部分青年人可出现随呼吸改变的心

律:吸气时心率增快,呼气时减慢,称呼吸性窦性心律不齐,一般无临

床意义.

二尖瓣面容：面色晦暗、双颊暗红，口唇轻度发绢，称二尖瓣面容.

二尖瓣型心：左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第二、三肋间心浊

音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界形如梨,常见于二尖瓣狭窄，故

又称为二尖瓣型心.

心力衰竭：指在静脉回流无器质性障碍的情况下，由于心脏损害引起

心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征.临床上以肺和/

或体循环淤血以及组织灌注不足为特征,又称充血性心力衰竭.

板状腹(boardTikerigidity):急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性

弥漫性腹膜炎时，由于腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张，

甚至强直硬如木板,称板状腹.

揉面感(doughkneadingsensation):结核性腹膜炎发展较慢,对腹膜

刺激缓渐,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,故导致腹壁柔韧而具

抵抗力,不易压陷,称揉面感或柔韧感,亦可见于癌性腹膜炎.

反跳痛(reboundtenderness):医师用手触诊腹部出现压痛后手指可

于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,如此时患

者感觉腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛.

肝颈静脉回流征阳性:当右心衰竭及心脏压塞引起肝脏淤血肿大时，

用手压迫可使颈静脉怒张更明显,称.

Murphy征阳性:医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压

于右肋下胆囊点(腹直肌外缘与肋弓交界处)，然后嘱患者缓慢深吸气,

如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性,见于

胆囊炎症.

胃泡鼓音区：即Traube区.位于左前胸下部肋缘以上,约呈半圆形,为

胃底穹窿含气而形成，叩诊呈鼓音,其上界为横膈及肺下缘,下界为肋

弓，左界为脾，右界为肝左缘.

移动性浊音(shiftingdullness):腹腔内游离腹水在1000ml以上，

病人移动体位时,液体因重力而移动,浊音区也随之变动，这种因体位

不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音.

腹膜炎三联征：急性腹膜炎时，出现的腹壁肌紧张,腹部压痛和反跳痛,

称.

肠鸣音(gurglingsound):肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动，

产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声).

振水音(successionsplash):胃内有多量液体及气体存留时可出现

振水音,检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法

振动胃部，即可听到气、液撞击的声音.

杵状指:亦称鼓梗指,表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大

称为杵状指.

指鼻试验:被检者手臂外展伸直,再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快,

先睁眼，后闭眼重复进行.

偏瘫：为一侧肢体(上、下)瘫痪,常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内

病变或脑卒中.

截瘫:为双下肢瘫痪,是脊髓横贯性损伤的结果,见于脊髓外伤、炎症

等

交叉瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害.

肌力：指肌肉运动时的最大收缩力.检查时令病人作肢体伸屈动作,检

查者从相反方向测试被查者对阻力的克服力量,并注意两侧对比.

肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度.以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢

体时感知的阻力作判断.

共济失调:任何一个动作都必须有一定的肌群参加,这些肌群的协调

一致主要靠小脑功能,此外，前庭神经,视神经,深感觉,锥体外系均参

与作用,才能使动作准确协调，当上述结构发生病变，协调动作出现障

碍,称为.

感觉性共济失调:指鼻试验时小脑半球病变时同侧指鼻不准:如睁眼

时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调.

浅反射:刺激皮肤或粘膜引起的反射.

深反射:刺激骨膜,肌腱引起的反射是通过深不感觉器完成的，故称.

直接角膜反射:嘱被检者向内上方注视,工程师用细棉签毛由角膜外

缘轻触病人一侧角膜,正常时病人该处眼睑迅速闭合,称.

间接角膜反射:如刺激一侧角膜时,对侧也出现眼睑闭合反应,称为.

病理反射:指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而

出现的异常反射.

脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅

内压增高等病况.

中性粒细胞核左移:周围血中如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前

幼稚阶段的粒细胞,称为核左移.

网织红细胞：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,在周围血液中的

数值可反映骨髓红细胞的生成功能.

类白血病反应（leukemoidreaction）:指患者在某些情况下出现外周

血白细胞显著增高050X109/L）和（或）存在有异常未成熟白细胞，

与某些白血病相类彳以,故称.

选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以清蛋

白为主,并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质（如

IgA,IgG等）排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿.

非选择性蛋白尿：肾小球病变较严重,滤过膜选择性低,大分子蛋白质

也能与中小分子蛋白质以同样的速率通过，此时尿中出现大分子蛋白

称为.

肾性糖尿:是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近

端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病.

贫血:单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及红细胞比积低于

参考值低限,通常称为贫血.

增生性贫血：由骨髓以外的病因导致的贫血,故周围血象虽见红细胞

及血红蛋白减少，但骨髓象中则见红细胞代偿性增生,故称.

漏出液：由于血浆胶体渗透压降低,或毛细血管内流体静压增高,淋巴

回流受阻所致的非炎症性积液,称为.

心电轴:指心室除极所过程中QRS波群的综合向量在额面上投影的方

向•心电轴所标记的度数,通常指该向量与I导联正侧端所构成的角

度.

异常Q波:在左室面导联中,Q波正常时间不会超过0.04s,电压不超过

统一到脸的四分之一,若Q波超过以上数值或出现粗钝,称.

二尖瓣型P波:左房肥大时,P波增宽，时间大于或等于0.12s,此种P

波见于肺源性心脏病,故称.

肺型P波:右心房肥大时,P波高而尖，电压大于或等于0.25mv,此种P

波见于肺源性心脏病，故称.

过早搏动：也称期前收缩或早搏，由于窦房结以下某一异位起搏点的

自律性增强,抢先发出一次搏动,称.

不完全性代偿间歇:过早搏动的前一个心动周期和后一个心动周期的

时间相加，短于两个正常心动周期的时间,称.

完全性代偿间歇:过早搏动的前一个心动周期和后一个心动周期的时

间相加,等于两个正常心动周期的时间,称.

阵发性心动过速:实际上是过早搏动的连续状态.当过早搏动连续三

次或三次以上出现时，称为.

阵发性室上性心动过速：由于房型和交界性心动过速发作时，心率过

快,不易判定其起源部位,，故统称.

高度房室传导阻滞:在二度房室传导阻滞中，当方式比例超过2:1已

上时一,称.

LGL综合征:又称短P_R综合征.心电图表现为P_R间期＜0.12s,但QRS

起始部无预激波.

绪论

一、目的和要求

1.掌握诊断学的教学要求。

二、重点和难点

学习诊断学的方法和要求

四、英文词汇

diagnostics诊断学，symptom症状，sign体征，historytaking

病史采集，physicaldiagnosis检体诊断,

differentialdiagnosis鉴另U诊断。

五、思考题

1.学习诊断学的意义。

2.学习诊断学的方法和要求。

问诊

一、目的和要求

掌握问诊的方法及问诊内容。

二、重点和难点

1.重点：问诊的内容及主诉与现病史的采集要点.

2.难点：问诊方法与技巧

三、名词解释

1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料

的过程，又称为病史采集。

2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是

本次就诊最主要的原因3、现病史：是病史的主体部分，它记

述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

四、英文词汇

inquiry问诊，historytaking病史采集,chiefcomplaint主诉,

historyofpresentillness现病史，pasthistory既往史，

reviewofsystems系统回顾，personalhistory个人史，

maritalhistory婚姻史,menstrualhistory月经史，

childbearinghistory生育史,familyhistory家族史

五、思考题

1、问诊包括哪些内容：

问诊包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、

婚姻史、月经史、家族史。

2、试述问诊的基本方法和注意事项：

(1).从礼节性的交谈开始。

⑵.问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序

的询问。

(3).避免暗示性提问和逼问。

(4).避免重复提问

(5).避免使用有特定意义的医学术语。

(6).注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况

常见症状

一、目的和要求

1.“症状”与“体征”的概念。

2.“发热、水肿、呼吸困难、咯血、呕血、腹泻、黄疸、意识障碍

与昏迷”等症状的临床表现和特点以及发生原因、机制、临床意义。

要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重

要作用。

二、重点和难点

1.重点：症状的病理生理基础，临床特点及其临床意义。

2.难点：所发症状特点，结合伴随症状进行分析诊断。

三、内容和重点

1.发热

⑴概述：定义、正常体温与生理变异。

⑵发热病因与分类：重点介绍感染性发热。

⑶临床表现：发热的临床分度、起病方式、临床过程、常见热型及其

临床意义。

⑷伴随症状：重点介绍鉴别诊断意义。

1.发热(fever)当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中

枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

2.稽留热Continuedfever)指体温恒定地维持在39—40℃以上的

高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

3.弛张型(remittentfever)或败血症热型：指体温常在39℃以

上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上。

4.间歇热型(intermittentfever)指体温骤升达高峰后持续数小

时.，又迅速至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此

高热期与无热期反复交替出现。

5.波状型(undulantfever)指体温逐渐上升达39℃或以上，数天

后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

6.回归热(recurrentfever)指体温急骤上升至39℃或以上，持

续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规

律性交替一次。

7.不规则热(irregularfever)指发热的体温曲线无一定规律。

1.发热的分度有哪几种？

①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋

高热41℃以

2.临床上感染性发热的病原体常有那些？

感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺

旋体、真菌、寄生虫等

3.临床上非感染性发热主要有哪几类原因？

①无菌性坏死物质的吸收②抗原一抗体反应③内分泌代谢障碍④皮

肤散热减少

⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱

4.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；

②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情

况

⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、

服药史、职业特点等。

问诊

2.水肿

⑴发生机制：机体保持血管内液体与组织间隙液体动态平衡的5个

因素。

⑵病因与临床表现：全身性水肿5个主要原因及其临床特点，心源

性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。

水肿

1.说出水肿的类型及临床意义

⑴全身性水肿见于：①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良;

④肝硬化。其它：①粘液性水肿（指压凹陷不明显）；②经前期紧张综

合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿（每项2分）。

⑵局部性水肿见于：①局部炎症；②局部静脉回I流受阻，③局部淋

巴回流受阻④血管神经性水肿。

1.产生水肿的儿项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增

多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等（3）②毛细血管通透

性增高如急性肾炎等；（4）血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋

白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；（5）淋巴液或静脉回流受阻如丝

虫病或血栓性静脉炎等。

2.水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性同时有颈静脉怒张者则为

心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源

性；水肿伴呼吸困难与发绢常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征

等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。

发绢

1.发维（又称紫绡）。是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘

膜呈青紫色的表现。

2.中心性发绢。是指由于心、肺疾病导致SaO2降低引起的发绢。

3.周围性发绯。是指由于周围循环血流障碍所致的发维。

1.中心性发绢与周围性发绡有何区别？

中心性发绡是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发维的特点是全

身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干

的皮肤，但皮肤温暖。

周围性发绢是由于周围循环血流障碍所致。发组的特点是常见于肢体

末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉,

若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发组可消失。

2.发组的病因可分哪两大类？

（1）血液中还原血红蛋白增多；（2）血液中存在异常血红蛋白衍生

物。

3.呼吸困难

⑴概念

⑵病因：点为呼吸系统和循环系统疾病。

⑶临床表现及发生机制

肺源性呼吸困难（吸气性、呼气性、混合性）

心源性呼吸困难（左、右心衰竭）

其他原因（代谢性、中毒性、血液病）

重点讲授呼吸困难的病因、机理与临床意义及表现

呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难1.呼吸困难：呼吸困难是指患

者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、

张口耸肩，甚至出现发维，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、

深度与节律的异常。

呼吸困难

1.呼吸困难：呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现

呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绡，呼吸辅助

肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

2.心源性哮喘：重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫

样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困

难称“心源性哮喘”。

1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？

答：引起呼吸困难的病因有：

①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈

肌运动障碍等）

②心血管系统疾病

③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）

④血液系统疾病

⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹

征”，

常伴有干咳及高调气性喉鸣。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴

有干啰音。

3.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？

答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。

右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。

4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

答：①发生诱因、表现、类型；2起病缓急；3与活动、体位关系、

昼夜关系；

④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及

其量；

⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；

⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

4.咯血与呕血

⑴咯血的病因咯血指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。

少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可

阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

⑵呕血的原因呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，

包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急

性上消化道出血，血液经口腔呕出。

⑶临床特点：咯血与呕血的鉴别。

5.腹痛

1腹痛的基本发生机制？

腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。

2内脏性腹痛的特点？

内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，

特点；1部位不确切，接近中线；2感觉模糊；3常伴恶心，呕吐，

出汗等其他自主神经兴奋症状。

3什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？

躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经

根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1定位准确；2剧

烈而持续；3可有局部腹肌强直；4腹痛随体位，咳嗽变化而加重。

6.黄疸

⑴胆红素的正常代谢：复习为主。

⑵分类：分别介绍按病因学和胆红素性质分类。

⑶溶血性、肝细胞性、胆汁瘀积性黄疸鉴别。

7、少尿：

⑴概念与发生机制

⑵常见病因

8、咳嗽、咳痰：

（一）、咳嗽的性质、时间及伴随症状；

（二）、咳嗽与咯痰的原因及临床表现；

咳嗽与咳痰

1.咳嗽：是一种保护性反射动作。

2.咳痰：是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病

态现象。

（-）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？

答：1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中枢神经因素

（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要

点）？

答：L发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系

2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽

3.是否伴有发热、胸痛、气喘

4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。体位对咳痰

有何影响等。

9、晕厥及意识障碍：

（一）、晕厥及意识障碍的病因；

（二）、晕厥及意识障碍的可能机制及伴随病状。

10、胸痛：

（一）、胸痛的病因。

（二）、胸痛的起病、部位、性质、程度、持续时间、加重缓解方式、

伴随症状等

胸痛

牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相

应体表区域的痛感

请描述心绞痛的临床特点？

答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常

放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊

部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、

精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。

四、英文词汇

fever发热，infectivefever感染性发热，noinfectivefever非

感染性发热，setpoint调定点，continuesfever稽留

热，remittentfever弛张热，intermittentfever间隙

热，undulantfever波状热，recurrentfever回归热，Hodgkin霍奇

金病，irregularfever不规则热，edema水肿，dyspnea呼吸困

难，orthopnea端坐呼吸，cardiacasthma心源性哮喘，hemoptysis咯

血，hematemesis呕血，jaundice黄

疸，disturbanceofconsciousness意识障碍，coma昏

迷，somnolence嗜睡，confusion意识模糊，stupor昏睡

五、思考题

1.发热的分期与常见热型的特点。

2.感染性发热的主要临床特点。

3.分析“稽留热、弛张热、间隙热”的常见疾病。

4.心源性和肾源性、肝源性水肿的区别。

5.心源性哮喘的发病机制以及与支气管哮喘的区别。

6.咯血与呕血的区别。

7.溶血性黄疸与肝细胞黄疸、胆汁瘀积性黄疸的鉴别。

8.急、慢性腹泻的常见原因。

9.导致意识障碍的常见疾病。

10.意识障碍分儿种？各有何临床表现？

基本检查方法一般检查方法

全身状态检查

I.消瘦：消瘦是指当体重减轻至低于正常的10%时。

2.肥胖：肥胖是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准

体重的20%以上者。

3.被动体位：被动体位是指患者不能自己调整或变换身体的位置。见

于极度衰竭或意识丧失者。

1.体温测量误差的常见原因是什么？

答：1）测量前未将体温计的汞柱甩到36以下；

2）采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；

3）检测局部存在有冷热物品或刺激。

2.引起营养不良的原因包括哪几个方面？

答：1）摄食障碍；2）消化障碍；3）消耗增多。

皮肤

1.蜘蛛痣是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛

而称为蜘蛛痣。出现于上腔静脉分布的区域。是由于肝脏对雌激素的

灭活作用减弱所致和。

2.水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组

织肿胀。由于引起原因不同，分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。

1.皮肤弹性减弱见于哪些情况？

皮肤弹性减弱见：长期消耗性疾病或严重脱水者。此外年老者亦可见

皮肤弹性减弱。

2.水肿如何分度？

水肿分为三度：

1）轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指

压后可出现组织轻度下陷，平复较快；

2）中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的

或的组织下陷，平复较慢；

3）重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液

体渗出。止匕外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重

水肿。

淋巴结

1.Virchow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处

系胸导管颈静脉入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为

胃癌、食管癌转移的标志。

1.局限性淋巴结肿大的临床意义？

1）非特异性淋巴结炎；

2）淋巴结结核；

3）恶性肿瘤淋巴结转移。

头部检查

1、蛙状鼻：鼻腔完全堵塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状

2、牙龈铅线：齿龈游离缘出现蓝灰色点，称为龈线，是铅中毒的体

征。

头面部检查包括哪些内容？

包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、

虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。

颈部检查

1、颈前三角

2^Oliver氏征

5、为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线间的区域

6、主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩，瘤体膨大，将气管压向后下,

因而每随心脏搏动，可触及气管向下曳动

在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？

见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等

主要是由于脉压增大所致

胸部的体表标志

1、锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即

通过锁骨中点向下的垂直线。

2、肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所

在的区域。

试述胸骨角的临床意义。

答：(1)为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

(2)标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。

(3)相当于第5胸椎的水平。

胸壁、胸廓与乳房

1、皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之为皮下气肿。

2、鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端

常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称之为鸡胸。

桶状胸的临床特征及其意义。

答：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，

故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于450。肋间隙

增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，

老年或矮胖体形者。

肺和胸膜检查

1、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当

吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁

骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。

2、Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见

于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为

Kussmaul呼吸。

3、胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，

使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的

手感觉到，称为胸膜摩擦感。

4、管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为

异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。

5、语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、

支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，

又称为触觉语颤。

1、简述语音震颤增强或减弱的临床意义。

答：（1）语音震颤增强，主要见于：A,肺泡内有炎症浸润，如大叶

性肺炎实变期和肺梗塞等；B,接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型

肺结核和肺脓肿等。

（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A,肺泡内含气量过多，如肺

气肿；B,支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C,大量胸腔积液或气胸；

D,胸膜高度增厚捻连；E,胸壁皮下气肿/

2、试述管样呼吸音的含义及其临床意义。

答：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸

音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）

肺内大空腔；压迫性肺不张。

3、简述干性啰音的发生机制和特点。

答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,

空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞

的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌

痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔

肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸

气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的

易变性大。

4、气胸患者的胸部体征有哪些？

气胸的体征为：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：

气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊:

患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

自发性气胸：因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺

表面胸膜下肺大泡，导致肺膜脏层破裂，使肺和支气管内气体进入胸

膜腔而形成气胸，谓之自发性气胸。

如何从胸，肺视、触、叩、听诊鉴别肺气肿与气胸？

视诊、触诊、叩诊心脏

1.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，

见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺

钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。

2.震颤：震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部

摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。

3.心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒

张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。

是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与

壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。

1.影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。

①横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。

②纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。

③心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。

④先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。

2.心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？

心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成；

心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。

3.什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？

心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩

期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或

呼气末更为明显。

听诊

1.Austin—Flint杂音：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流

由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄

的舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。

2.Graham—Steell杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩

张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风

样舒张期反流性杂音，称为Graham-Steell杂音。

3.心音分裂：左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，

组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个

心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。

4.奔马律：系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与

原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称

为奔马律。

5.大炮音：完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动互不相关，

各自保持自己的节律，当心房心室同时收缩时可产生极响亮的第一心

首，称为大炮首。

1.简述第一、第二心音的区别要点。

答：二者区别如下

鉴别要点第一心音第二心音

音调较低钝较高而脆

强度较响较S1弱

时限历时较长,持续约0.1秒历时较短，约0.08秒

最响部位心尖部心底部

与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出

现

与心动周期的关系S1与S2之间的间隔（收缩S2到下一心动周

期S1的间隔期）较短（舒张期）较长

2.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么

答：鉴别要点如下

鉴别点功能性器质性

年龄儿童、青少年多见不定

部位肺动脉瓣和（或）心尖区不定

性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调

持续时间短促较长，常为全收缩期

强度一般为3/6级以下常在3/6级以上

震颤无3/6级常伴有

传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广

血管检查

1.洪脉：脉搏增强且振幅大，称洪脉。是由于心搏量大、脉压宽和

外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。

2.水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。检查时紧

握患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉

搏，系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导

管未闭和严重贫血。

3.重搏脉：某些病理情况下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起

的脉波似两次，即收缩期与舒张期各扪及一次，见于肥厚型梗阻性心

肌病及长期发热，使外周血管紧张度降低患者。

4.交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏，为左心衰竭的重要体征之

一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全。

5.奇脉：心脏压塞或心包缩窄时一、吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及,

又称“吸停脉”。

6.枪击音：听诊器鼓型胸件轻放股动脉表面时，可闻及与心跳一致

短促如射枪的声音，见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进的严重

贫血。

7.Duroziez双重导音：以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及

收缩期与舒张期双期吹风样杂音，见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大

的疾病。

8.毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口

唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。随心动周期局

部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣

重度关闭不全等。

1.简述奇脉形成的原因？

正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，

因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩

窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致

使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，

甚至不能扪及。

2.简述Korotkoff5期法的具体内容？

听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐

渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然

变钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒

张压。

3.怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？

采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg,

或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。

1级高血压：收缩压140T59nlmHg舒张压90-99mmHg

2级高血压：收缩压160-179mmHg舒张压100-109mmHg

3级高血压：收缩压80mmHg舒张压NllOmmHg

如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。

4.简述脉压改变的临床意义？

当脉压＞40mmHg,为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当

脉压V30mmHg,则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重

衰竭病人。

5.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？

周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博

动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未

闭。

循环系统常见疾病的主要症状和体征

1、Kussmaul征：大量心包积液，心脏舒张受限，静脉回流受阻，颈

静脉怒张，深吸时颈静脉怒张更明显称Kussmaul征。

2、Ewart征：大量心包积液时，由于肺受挤压，可见左肩胛下角下

区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音，称为

Ewart征。

简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点

1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset氏征，颈动脉搏动增强，心

尖搏动向左下移位，毛细血管搏动

2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉

3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型

4、听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到

舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时一，心尖部出现Austin-Flint

杂音，可有枪击音和杜氏二重音

腹部检查

1.蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松施，液体下沉于腹

腔两侧，致腹部呈扁而宽状。

2.舟状腹：患者仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几

乎贴近脊柱，肋弓、趾骨联合显露，腹外形如舟状，见于消瘦和脱水

者。