上中大中医诊断学课件06脾胃病辨证

脾胃病辨证脾胃病辨证脾气虚证概念脾气虚证是指脾气不足，运化功能减退表现的证候。病因多因饮食失调，劳倦思虑过度，或吐泻日久或其他慢性疾患耗伤脾气所致。

临床表现及证候分析食少纳呆，腹胀，食后尤甚——脾气不足，运化失健，胃气亦弱，纳腐功能减退。大便溏薄——脾虚失运，水湿不化，清浊不分，并走肠中。倦怠乏力，形体消瘦，面色萎黄或白光白——脾主肌肉四肢，脾气不足，气血生化乏源，肌肉四肢及全身失于气血的充养。少气懒言——脾气亏虚.水谷精气化生不足，宗气亦虚。形体肥胖，浮肿——脾虚失运，水湿、痰饮浸渍肌肤舌淡苔白，脉缓弱——脾气虚弱之象辨证要点

本证以食少，腹胀，便溏和气虚证共见为审证要点。脾阳虚证概念脾阳虚证是指脾阳虚哀，失于温运，阴寒内生所表现的证候.病因多由脾气虚进一步发展而来，也可因过食生冷或过服寒凉药物，或因肾阳不足，火不生土所致。临床表现证候分析食少，腹胀——脾阳虚衰，运化无力，精微不布。腹部冷痛，喜温喜按——阳虚阴盛，寒自中生，寒凝气滞。大便塘薄清稀或完谷不化——阴寒内盛，水湿不化，流注肠中。畏寒怕冷，四肢不温——脾阳虚衰，肌体失于温煦。或周身浮肿，小便不利——脾阳不振，温运无力，水湿内停，泛溢肌肤，膀胧气化失司。或带下色白清稀量多——水湿下渗。口淡不渴，舌质淡胖或边有齿印，苔白滑，脉沉迟无力——阳虚、水寒不化之象。辨证要点本证以食少，腹胀或痛，便秘和阳虚证并见为审证要点。中气下陷证概念中气下陷证是指脾气万虚，升举无力而反下陷所表现的证候。病因

多由脾气虚进一步发展而来，或素体虚弱，或久泄久痢，或劳累过度，或妇女孕产过多，产后失养所致。临床表现证候分析脘腹坠胀，食后益甚。或子宫下垂——脾气亏虚，运化失健，无力举托内脏，食入气陷更甚，脘腹更觉不舒。或便意频数肛门坠胀，或久泄久痢不止，甚或脱肛——中气下陷。或小便混浊如米——脾虚气陷，精微物质不循常道而反下注膀肤，食少便溏——脾气虚弱，健运失职。头昏目眩——清阳不升，头目失养。形体消瘦，肢倦乏力——脾气虚弱，健运失职，气血生化不足，周身失养；功能活动减退。少气懒言，声低无力，舌淡苔白，脉弱——皆为脾气虚弱的表现。辨证要点本证以脘腹坠胀，久泄久痢内脏下垂和脾气虚证并见为审证要点。脾不统血证概念脾不统血证是指脾气亏虚，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。病因多由久病脾气虚弱，或思虑过度，或劳倦伤脾等所致。临床表现及证候分析便血，尿血，肌衄，齿衄，鼻衄——脾气亏虚，统摄无权，血离经而外溢。或妇女月经过多，崩漏——脾虚失于统摄，冲任不固。伴见食少腹胀，便溏——脾气不足，运化失健。面色无华或萎黄——化源亏乏，加之反复出血，气血两虚。神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱——为气血亏虚之象。辨证要点以出血表现和脾气虚证共见为审证要点。脾阴虚证概念脾阴虚证是指脾阴不足，运化失司所表现的证候。病因多因饮食不节，过食肥甘厚味，辛辣炙燥之品，或劳倦思虑过度，或汗吐下太过，或脾病日久不愈所致。临床表现及证候分析食少，腹胀，食后尤甚，大便溏薄——脾阴不足，运化失司，消化吸收功能减退。或秘结，塘结不调，口干唇燥——脾阴亏虚，肠道失润；涎液减少，不能上承。形体消瘦，面色无华，倦怠乏力——脾主肌肉四肢，脾阴匮乏，肌肉四肢及全身失于气血的充养。手足心热——阴虚阳亢，虚火内炽。舌红少津——阴虚火旺所致。苔少或无，脉细无力或数——营阴亏虚之象。辨证要点以食少，腹胀和阴虚内热证共见为审证要点。湿热蕴脾证概念湿热蕴脾证是湿热内蕴中焦所表现的证候。病因多因感受湿热之邪，或饮食不节一，过食肥日一酒酪，酉良湿生热，内蕴脾胃所致。临床表现及证候分析脘腹痞闷，纳呆厌食，恶心呕吐——湿热蕴结脾胃，纳运失职，升降失常。便溏不爽——湿热交阻，下迫大肠。小便短赤——湿热下注，膀胱气化失司。肢体困重——湿性重着，内困于脾，浸渍肢体。或面目肌肤发黄，黄而鲜明如橘皮色，皮肤瘙痒——湿热内蕴脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失职，致胆汁不循常道，外溢肌肤。或身热起伏，汗出热不解——湿遏热伏，热处湿中难以透达。舌红苔黄腻，脉濡数——湿热内蕴之现象辨证要点以脘腹痞闷，纳呆，呕恶和湿热内蕴的表现共见为审证要点。寒湿困脾证概念寒湿困脾证是寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。病因多因饮食不节，过食生冷肥甘，内湿素盛，或气候阴雨多湿，冒雨涉水，久居潮湿之地等因素所致。临床表现证候分析脘腹痞闷胀痛，纳呆，便溏——寒湿内侵，中阳受困，脾胃纳运升降失常。泛恶欲呕——寒湿中阻，胃失和降。头身困重——湿性重着，流注肢体，阻遏清阳。面目肌肤发黄，黄色晦暗如烟熏——寒湿困阻中焦，气机不畅，肝胆疏泄失职，致胆汁外溢。或肢体浮肿，小便短少——脾阳为寒湿所困，失于温化.水湿泛溢肌肤，膀肤气化失司。或妇女白带量多——寒湿下注。口淡不渴，舌淡胖苔白腻，脉濡缓——为寒湿内盛的表现。辨证要点以脘腹痞胀，纳呆，呕恶，便溏和寒湿内盛的表现共见为审证要点。胃阳虚证概念胃阳虚证是指胃的阳气不足，胃失温煦所表现的证候。病因多因饮食生冷，或过用寒凉、攻伐药物，或脾胃素弱，阳气亏虚，或久病失养等原因所致。临床表现及证候分析胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按——阳气受损，虚寒内生，胃腑失于温煦。食后缓解——进食后阳气得振。泛吐清水——寒伤胃阳，水饮不化而上逆。或夹有不消化食物，食少脘痞——胃阳受损，受纳腐熟功能减弱。畏寒肢冷，倦怠乏力——阳气虚弱，肌体失于温煦，失于温养。口淡不渴，舌淡胖嫩，脉沉迟无力——阳虚阴寒内盛之象辨证要点以胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷为审证要点。胃寒证概念胃寒证是寒邪凝滞胃院或胃阳不足所表现的证候。病因多因饮食不节，饥饱失常，饮食失调，过食生冷食物，或过服寒凉药物，或腹部受寒，或脾胃阳气素虚，或久病失养等原因所致。临床表现及证候分析胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则痛势暴急，阵阵发作，得温痛减，遇寒加剧——寒邪犯胃，络脉收引，气机郁滞，或胃阳不足，虚寒内生，胃腑失于温煦。畏寒肢冷喜温——寒邪伤阳或阳气虚弱，肌体失于温煦。口淡不渴——寒邪内盛，阴津未损。或伴见胃肠水声漉漉，口泛清水——水饮内停于胃肠，水饮不化而上逆。神疲乏力——阳气受损肌体失于温养。舌淡苔白滑，脉迟或弦紧——阳虚阴寒内盛之象，弦主痛、痰饮内盛，紧主寒，又主痛。辨证要点以胃院冷痛和寒象共见为审证要点。胃热证概念胃热证是胃中火热炽盛所表现的证候。病因多因外邪化热入里犯胃，或过食辛辣温燥之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火犯胃等引起。临床表现及证候分析胃脘灼痛、拒按——胃热炽盛，胃腑络脉气血雍滞。嘈杂吞酸，呕吐或食入即吐——热郁火炎，胃失和降。消谷善饥——火能消谷，胃火盛则腐熟功能亢进。口苦，口臭——胃中郁热挟胆气上逆，胃中浊气上逆。或牙跟肿痛溃烂，齿衄——胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞；血络受伤，血热妄行。渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，——胃热炽盛，耗津灼液，津不上承；肠道失润；膀胧化源不足。舌红苔黄，脉滑数——为火热炽盛之征。辨证要点以胃脘灼痛，嘈杂吞酸，口苦口臭，牙跟肿痛溃烂，消谷善饥诸症中但见一症，并与火热内炽之象并见为审证要点。食滞胃脘证概念食滞胃脘证是指饮食停滞胃脘所表现的证候。病因多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，稍有饮食不慎，宿食结滞而发。临床表现及证候分析胃脘胀满疼痛——食停胃院，胃气失和，气机