医疗机构依法执业自查工作方案

医疗机构依法执业自查工作方案一、工作目标（一）明确责任。各医疗机构主要负责人是第一责任人，分管领导是直接责任人，各科室负责人是具体责任人，形成一级抓一级、层层抓落实的责任体系。确保自查工作全面覆盖、不留死角。（二）规范执业。通过自查，全面排查医疗机构在诊疗活动、医疗质量管理、医疗安全管理、医务人员执业行为等方面存在的违法违规问题，及时整改，确保依法执业。二、组织领导（一）成立领导小组。由医疗机构主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，医务科、护理部、质控科、法务科等相关部门负责人为成员，负责自查工作的组织、协调和监督。（一）职责分工。医务科负责统筹协调，制定自查方案；护理部负责护理相关环节自查；质控科负责医疗质量管理自查；法务科负责法律法规符合性自查；各科室负责本科室自查。三、自查范围（一）诊疗活动合法性。1.是否使用《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动；2.是否存在超范围执业行为；3.是否严格执行诊疗规范和操作规程。（二）医疗质量管理。1.是否建立健全医疗质量管理体系；2.是否定期开展医疗质量检查和评估；3.是否存在医疗差错、事故隐患。（三）医疗安全管理。1.是否落实患者隐私保护制度；2.是否严格执行手卫生规范；3.是否加强医疗废物管理。（四）医务人员执业行为。1.是否规范使用医疗文书；2.是否严格执行处方管理制度；3.是否存在收受红包、回扣等违规行为。（五）法律法规符合性。1.是否遵守《执业医师法》《护士条例》等法律法规；2.是否落实医疗纠纷预防和处理制度；3.是否依法进行医疗广告宣传。四、自查步骤（一）制定方案。医务科牵头，结合医疗机构实际情况，制定详细的自查工作方案，明确自查内容、时间安排、责任分工。（二）动员部署。召开自查工作动员会，传达上级文件精神，明确自查工作的重要性和具体要求，确保全员参与。（三）开展自查。各科室按照职责分工，对照自查范围，逐项开展自查，形成自查报告。（四）汇总分析。医务科汇总各科室自查报告，分析存在问题，提出整改意见。（五）整改落实。针对自查发现的问题，制定整改方案，明确整改措施、责任人和完成时限，确保整改到位。（六）总结报告。医务科形成自查工作总结报告，报医疗机构主要负责人审阅。五、工作要求（一）提高认识。各科室要充分认识自查工作的重要性，切实增强责任感和紧迫感，认真组织实施。（二）强化责任。各科室负责人要切实履行第一责任人职责，亲自抓、具体抓，确保自查工作取得实效。（三）注重实效。自查工作要突出重点，注重实效，避免形式主义，确保自查不走过场。（四）加强监督。医疗机构领导小组要加强对自查工作的监督检查，对自查不认真、整改不到位的科室，要严肃追究责任。六、附则（一）自查工作自XXXX年XX月XX日开始，至XXXX年XX月XX日结束。（二）各科室要高度重视自查工作，指定专人负责，确保自查工作顺利开展。（三）自查工作结束后，医务科将组织对自查工作进行抽查，对发现的问题要及时通报，并督促整改。（四）本方案由医务科负责解释。七、保障措施（一）经费保障。医疗机构要安排专项经费，用于自查工作的开展，确保自查工作顺利进行。（二）人员保障。各科室要抽调精干力量，参与自查工作，确保自查工作质量。（三）技术保障。医务科要组织业务骨干，对自查工作进行技术指导，确保自查工作规范有序。（四）宣传保障。医疗机构要通过多种形式，宣传自查工作的重要意义，营造良好的自查工作氛围。八、考核评估（一）自查工作结束后，医疗机构领导小组将对自查工作进行考核评估，考核结果纳入科室年度考核。（二）对自查工作成绩突出的科室，要给予表彰奖励；对自查工作不力的科室，要严肃追究责任。（三）考核评估结果将作为医疗机构改进工作的重要依据，推动医疗机构依法执业水平不断提升。九、整改落实（一）制定整改方案。针对自查发现的问题，各科室要制定详细的整改方案，明确整改措施、责任人和完成时限。（二）落实整改措施。各科室要按照整改方案，逐项落实整改措施，确保整改到位。（三）建立长效机制。医疗机构要针对自查发现的问题，建立健全相关制度，从源头上防止问题发生。（四）跟踪问效。医务科要加强对整改工作的跟踪问效，确保整改措施落到实处。十、总结提升（一）总结经验。自查工作结束后，医疗机构要总结自查工作经验，形成自查工作手册，供今后参考。（二）提升水平。医疗机构要针对自查发现的问题，加强业务培训，提升依法执业