2025年TACE术后试题及答案

2025年TACE术后试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者行TACE术后第3天出现低热（37.8℃），无寒战、腹痛，血常规示白细胞7.2×10⁹/L，中性粒细胞68%。最可能的原因是：A.胆道感染B.肿瘤坏死吸收热C.穿刺点感染D.肺部感染答案：B2.关于TACE术后肝区疼痛的处理原则，错误的是：A.轻度疼痛（NRS1-3分）首选非甾体类抗炎药B.中度疼痛（NRS4-6分）可联用弱阿片类药物C.重度疼痛（NRS7-10分）需使用强阿片类药物+辅助药物D.所有疼痛均需常规使用抗生素预防感染答案：D3.TACE术后72小时复查肝功能，最能反映肝实质损伤的指标是：A.总胆红素（TBil）B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）C.碱性磷酸酶（ALP）D.γ-谷氨酰转移酶（GGT）答案：B4.肝癌合并门静脉高压的患者行TACE术后，预防性使用质子泵抑制剂（PPI）的主要目的是：A.预防化疗药物引起的恶心呕吐B.降低上消化道出血风险C.改善食欲促进营养吸收D.抑制胃酸分泌增强化疗药疗效答案：B5.患者TACE术后穿刺点出现直径5cm皮下血肿，无活动性出血，血压120/75mmHg，正确的处理是：A.立即切开清除血肿B.局部加压包扎+冰袋冷敷C.静脉输注止血敏+维生素K1D.紧急行DSA下血管栓塞答案：B6.评估TACE术后肿瘤坏死程度的金标准是：A.血清AFP水平变化B.增强CT/MRI（mRECIST标准）C.超声造影（CEUS）D.肝动脉造影复查答案：B7.肝癌合并严重肝硬化（Child-PughC级）患者行TACE治疗后，最需警惕的并发症是：A.肝性脑病B.急性肾功能衰竭C.胆汁漏D.胸腔积液答案：A8.TACE术后出现迟发性肝脓肿（术后2周），最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：B9.关于TACE术后抗凝治疗的时机，正确的是：A.术后24小时内常规使用低分子肝素B.合并门静脉癌栓者术后立即启动抗凝C.无出血风险者术后48-72小时可恢复抗凝D.所有患者术后1周必须停用抗凝药物答案：C10.患者TACE术后1个月复查AFP较术前升高20%，增强CT提示肿瘤内见动脉期强化灶，最合理的处理是：A.继续观察2个月B.立即行二次TACEC.转为全身化疗D.联合免疫检查点抑制剂答案：B11.肝癌TACE术后出现“栓塞后综合征”的典型表现不包括：A.发热（38-39℃）B.持续性剧烈腹痛C.恶心呕吐D.血清ALT轻度升高答案：B12.对TACE术后肝功能不全患者进行营养支持时，首选的蛋白质补充方式是：A.普通整蛋白制剂B.支链氨基酸（BCAA）制剂C.短肽类制剂D.静脉输注人血白蛋白答案：B13.肝癌合并糖尿病患者TACE术后，血糖控制目标为：A.空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小时≤7.8mmol/LB.空腹血糖6.1-7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/LC.空腹血糖7.0-8.0mmol/L，餐后2小时≤12.0mmol/LD.无需严格控制，避免低血糖即可答案：B14.TACE术后监测门静脉血栓（PVT）的首选影像学检查是：A.腹部增强CTB.彩色多普勒超声C.MR门静脉成像（MRV）D.数字减影血管造影（DSA）答案：B15.关于TACE术后使用靶向药物（如仑伐替尼）的最佳时机，正确的是：A.术后立即联用B.术后1周肝功能恢复后使用C.术后1个月评估疗效后启动D.仅用于肿瘤未完全坏死患者答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.TACE术后早期（72小时内）常见并发症包括：A.穿刺点出血/血肿B.肝脓肿C.急性肝衰竭D.胆囊梗死E.胸腔积液答案：A、C、E2.符合TACE术后肝功能Child-Pugh评分A级的指标是：A.白蛋白38g/LB.胆红素25μmol/LC.凝血酶原时间延长4秒D.腹水（+）E.肝性脑病（0级）答案：A、B、E3.TACE术后需要紧急处理的情况包括：A.血压85/50mmHg，心率120次/分B.剧烈右上腹痛伴腹膜刺激征C.血肌酐较术前升高50%D.发热39.5℃伴寒战E.呕血50ml答案：A、B、D、E4.影响TACE疗效的主要因素包括：A.肿瘤大小及数目B.门静脉癌栓的存在C.肝功能储备D.栓塞材料的选择E.患者血清AFP基线水平答案：A、B、C、D5.肝癌合并肝硬化患者TACE术后需特别注意：A.限制蛋白质摄入预防肝性脑病B.避免使用经肝代谢的药物C.监测血小板计数D.常规使用β受体阻滞剂降低门脉压E.严格控制液体入量答案：A、B、C6.TACE术后抗凝治疗的禁忌证包括：A.穿刺点未完全止血B.严重血小板减少（<50×10⁹/L）C.近期消化道出血史D.合并门静脉癌栓E.凝血功能障碍（INR>1.5）答案：A、B、C、E7.评估TACE术后肿瘤坏死的方法包括：A.增强CT动脉期无强化B.超声造影动脉期无增强C.18F-FDGPET/CT代谢活性降低D.血清AFP持续下降E.肝动脉造影无肿瘤染色答案：A、B、C、D、E8.TACE术后消化道出血的高危因素包括：A.肝硬化门脉高压B.术前使用非甾体类抗炎药C.肿瘤侵犯胃十二指肠动脉D.术后剧烈呕吐E.肝功能Child-PughB级答案：A、B、C、D、E9.以下哪些属于特殊类型肝癌的TACE适应征：A.肝内胆管细胞癌（ICC）B.混合细胞癌（HCC-ICC）C.转移性肝癌（结直肠癌肝转移）D.肝癌合并下腔静脉癌栓E.小肝癌（≤3cm）首选治疗答案：A、B、C、D10.TACE术后长期随访（>2年）的内容应包括：A.每3-6个月复查肝脏增强MRIB.每2个月检测AFP、肝功能C.评估门脉高压进展（胃镜/超声）D.监测远处转移（胸部CT、骨扫描）E.生活质量评估（ECOG评分）答案：A、C、D、E三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，65岁，乙肝肝硬化病史15年，诊断HCC（右肝5cm×4cm肿块，无门静脉癌栓，Child-PughA级），行cTACE（表柔比星50mg+超液化碘油10ml栓塞）。术后第2天出现发热（38.5℃），右上腹持续性胀痛（NRS5分），伴恶心、呕吐1次（胃内容物）。术后第3天复查：ALT280U/L（术前45U/L），TBil32μmol/L（术前18μmol/L），WBC11.2×10⁹/L，中性粒细胞78%。问题1：分析发热、腹痛的可能原因（5分）答案：①肿瘤坏死吸收热（最可能）；②栓塞后综合征（包括疼痛、发热、消化道反应）；③需排除胆道感染（但无寒战、黄疸加重）、穿刺点感染（无局部红肿）、肺部感染（无咳嗽咳痰）。问题2：需进行哪些鉴别诊断（5分）答案：①肝脓肿（需行超声/CT检查是否有液性暗区）；②胆囊损伤（超声查看胆囊壁是否增厚、周围渗出）；③胆汁漏（腹腔穿刺查淀粉酶、胆红素）；④肿瘤破裂（腹膜刺激征、腹腔积液）。问题3：提出处理措施（10分）答案：①对症治疗：NSAIDs（如塞来昔布）缓解疼痛；物理降温（体温<39℃）或小剂量激素（体温持续>39℃）；止吐（甲氧氯普胺或5-HT3受体拮抗剂）。②保肝治疗：甘草酸制剂（异甘草酸镁）降酶，还原性谷胱甘肽抗氧化。③监测指标：每日体温、血常规、C反应蛋白（CRP）；3天后复查肝功能、肝脏超声。④预防感染：短期（3-5天）使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），覆盖革兰阴性菌及厌氧菌。案例2（20分）：患者女性，58岁，HCC（左肝3cm×2cm+右肝2cm×1.5cm，门静脉左支癌栓），行DEB-TACE（载药微球300-500μm，奥沙利铂100mg）。术后1个月复查：AFP320ng/ml（术前450ng/ml），增强CT示左肝肿瘤内见斑片状动脉期强化（强化面积占肿瘤20%），右肝肿瘤无强化；门静脉左支癌栓较前增大，门静脉主干血流尚通畅。问题1：评估TACE疗效（5分）答案：根据mRECIST标准，左肝肿瘤为部分缓解（PR，存活肿瘤<50%），右肝肿瘤为完全缓解（CR）；但存在门静脉癌栓进展，整体疗效需结合肿瘤和血管侵犯情况综合判断为疾病稳定（SD）或部分缓解（需参考指南具体标准）。问题2：下一步治疗方案（10分）答案：①针对左肝残留活性病灶：可行二次TACE（选择更小粒径微球或补充碘油栓塞）；或联合局部消融（射频/微波）。②处理门静脉癌栓：可考虑门静脉支架置入+碘油栓塞，或立体定向放疗（SBRT）；同时启动抗凝治疗（低分子肝素）预防血栓扩展。③系统治疗：联合靶向药物（仑伐替尼）+免疫治疗（帕博利珠单抗），抑制肿瘤进展及转移。④支持治疗：监测肝功能（Child-Pugh评分），补充白