(2025年)内科护理学练习题与答案(附解析)

(2025年)内科护理学练习题与答案(附解析)一、呼吸系统疾病护理1.患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。既往诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。此时最适宜的氧疗方式是？答案：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧（＞35%），会迅速纠正低氧，解除对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留，诱发肺性脑病。因此需采用低流量、低浓度持续吸氧，维持PaO₂在60mmHg左右即可。2.女性患者，32岁，哮喘急性发作入院，查体：呼吸28次/分，双肺满布哮鸣音，心率110次/分，SpO₂88%。首要的护理措施是？答案：立即给予沙丁胺醇雾化吸入，同时高流量吸氧（4-6L/min），监测生命体征。解析：哮喘急性发作期的关键是快速缓解支气管痉挛。短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）是缓解症状的首选药物，雾化吸入可直接作用于气道，起效快（5-10分钟）。患者SpO₂＜90%提示缺氧，需及时吸氧纠正，避免低氧血症加重病情。同时需密切监测呼吸、心率及血氧饱和度，警惕病情恶化（如沉默肺）。二、循环系统疾病护理3.患者男性，55岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。护士配合医生急救时，错误的措施是？A.绝对卧床休息，保持环境安静B.立即舌下含服硝酸甘油0.5mgC.建立静脉通道，给予吗啡3mg静脉注射D.持续心电监护，准备除颤仪答案：B解析：该患者诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。硝酸甘油适用于心绞痛发作，可扩张冠脉、降低心肌耗氧，但急性心梗早期（尤其是下壁心梗或右室心梗）可能因低血压加重心肌缺血。此外，患者已出现持续胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无法缓解，应优先给予吗啡镇痛（减轻疼痛和焦虑，降低心肌耗氧）、绝对卧床（减少心肌做功）及心电监护（警惕室颤等恶性心律失常）。4.慢性心力衰竭患者，长期服用呋塞米、地高辛和培哚普利。今日主诉恶心、呕吐，视力模糊（黄视）。首要的处理是？答案：立即停用呋塞米和地高辛，急查血清地高辛浓度及电解质（尤其血钾）。解析：患者出现恶心、呕吐（胃肠道反应）、黄视（视觉异常），是典型的洋地黄中毒表现。呋塞米为排钾利尿剂，长期使用易导致低钾血症，而低钾会增加心肌对地高辛的敏感性，诱发中毒。因此需立即停药，并监测血药浓度（正常治疗浓度0.8-2.0ng/ml，＞2.0ng/ml提示中毒）及血钾（低钾需补钾，高钾需警惕传导阻滞）。三、消化系统疾病护理5.肝硬化患者，昨日进食硬面包后突发呕血约600ml，伴黑便，急诊入院时BP90/60mmHg，HR110次/分，面色苍白，四肢湿冷。此时最关键的护理措施是？答案：立即建立两条静脉通道，一条快速补液（平衡盐或羟乙基淀粉），另一条输注生长抑素（如奥曲肽）；同时准备三腔二囊管，监测生命体征及呕血、黑便量。解析：患者为肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，属于上消化道大出血（出血量＞1000ml或循环血量的20%）。首要目标是补充血容量（预防失血性休克）和止血。快速补液可维持有效循环，生长抑素能降低门脉压力，是止血的首选药物。三腔二囊管压迫止血适用于药物治疗无效时的紧急处理。需密切监测血压、心率（休克早期表现为心率增快、血压下降）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）及呕血、黑便量（判断出血是否停止）。6.患者女性，45岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊，胃镜提示十二指肠球部溃疡，HP（+）。护士对其进行饮食指导时，错误的是？A.规律进餐，少量多餐B.避免过冷、过热、辛辣食物C.疼痛时可进食苏打饼干缓解D.出血活动期可饮浓鸡汤补充营养答案：D解析：十二指肠溃疡患者疼痛多为空腹痛（饥饿痛），进食后缓解，因此规律进餐、少量多餐（每日4-5餐）可中和胃酸，减轻疼痛。避免刺激性食物（过冷、过热、辛辣）可减少对黏膜的损伤。苏打饼干为碱性食物，可中和胃酸，缓解疼痛。但出血活动期（如呕血、黑便）需禁食，避免食物刺激溃疡面加重出血；恢复期可从温凉流质（如米汤）逐步过渡到半流质，浓鸡汤含较多脂肪和蛋白质，可能刺激胃酸分泌，不利于创面修复。四、内分泌系统疾病护理7.1型糖尿病患者，使用胰岛素笔皮下注射治疗，今日注射部位（腹部）出现红肿、硬结。可能的原因及护理措施是？答案：原因：胰岛素注射部位未轮换，导致局部脂肪增生或萎缩；护理措施：更换注射部位（可选择腹部、大腿外侧、上臂三角肌、臀部），每次注射点间距＞1cm，同一区域内注射点轮换周期＞2周；红肿硬结处可热敷（温度40-45℃），避免按摩或挤压。解析：胰岛素需皮下注射，长期在同一部位注射会导致局部脂肪组织增生（硬块）或萎缩（凹陷），影响药物吸收。规范的注射部位轮换可减少此类并发症。腹部吸收最快（适合餐前注射），大腿外侧吸收最慢（适合睡前注射）。注射时需避开瘢痕、炎症或硬结部位，进针角度45°-90°（根据皮下脂肪厚度调整），注射后停留10秒再拔针，避免药液渗漏。8.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，因“发热、心悸、恶心呕吐2天”急诊入院，查体：T39.5℃，P140次/分，BP160/90mmHg，烦躁不安。首要的处理是？答案：立即给予丙硫氧嘧啶（首剂600mg口服）抑制甲状腺激素合成，碘剂（复方碘溶液）抑制激素释放，普萘洛尔（20-40mg口服）控制心率，物理降温（冰袋、温水擦浴），同时补液纠正脱水。解析：患者表现为甲亢危象（甲状腺毒症急性加重），常见诱因有感染、手术、创伤等。典型表现为高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分）、恶心呕吐、烦躁或昏迷。治疗关键是抑制甲状腺激素合成（丙硫氧嘧啶起效快，可阻断T4转化为T3）和释放（碘剂需在抗甲状腺药物后使用，避免提供更多碘原料），β受体阻滞剂控制心率（降低心肌耗氧），降温（避免使用阿司匹林，因其可增加游离甲状腺激素水平），补液（纠正脱水和电解质紊乱）。五、神经系统疾病护理9.脑出血患者，入院时意识模糊，右侧肢体偏瘫，BP180/105mmHg，CT示左侧基底节区出血约30ml。急性期护理措施中，错误的是？A.绝对卧床，头抬高15°-30°B.每2小时翻身一次，预防压疮C.保持呼吸道通畅，及时吸痰D.快速静脉滴注20%甘露醇125ml答案：B解析：脑出血急性期（发病24-48小时内）需绝对卧床休息，避免搬动，头部抬高15°-30°以降低颅内压。频繁翻身（每2小时）可能诱发再出血，尤其对血压未控制的患者。正确做法是病情稳定后（一般3-5天）再开始翻身，且动作轻柔。保持呼吸道通畅（防止误吸）、使用甘露醇（快速降低颅内压，每6-8小时一次）是关键措施。血压控制需谨慎，过高（＞200/110mmHg）可增加再出血风险，但过低（＜160/90mmHg）可能减少脑灌注，需在医生指导下调整。10.帕金森病患者，长期服用左旋多巴/卡比多巴，近日出现“剂末现象”（药效持续时间缩短）。护士应指导患者？答案：建议医生调整用药方案，如增加服药次数（从每日3次改为4次）、加用多巴胺受体激动剂（如普拉克索）或COMT抑制剂（如恩他卡朋），同时避免高蛋白饮食与药物同服（蛋白质影响左旋多巴吸收）。解析：“剂末现象”是帕金森病患者长期使用左旋多巴后的常见并发症，表现为每次服药后疗效持续时间缩短（如原本维持4小时，现仅2小时）。增加服药次数可维持血药浓度稳定；多巴胺受体激动剂可直接刺激受体，减少左旋多巴用量；COMT抑制剂可抑制左旋多巴在外周的代谢，延长其作用时间。高蛋白饮食中的中性氨基酸与左旋多巴竞争血脑屏障转运载体，降低其进入脑内的量，因此建议餐前1小时或餐后2小时服药。六、综合案例分析患者男性，72岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天，意识模糊1天”入院。既往有糖尿病病史10年（口服二甲双胍），COPD病史8年。查体：T38.9℃，P115次/分，R26次/分，BP95/60mmHg，SpO₂82%（未吸氧）；双肺可闻及湿啰音，心率齐，腹软；实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.28，PaO₂65mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻22mmol/L；随机血糖16.8mmol/L。问题1：该患者的主要护理诊断有哪些？答案：①气体交换受损与COPD急性加重、肺部感染导致肺泡通气/血流比例失调有关；②体温过高与肺部感染有关；③潜在并发症：感染性休克、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒；④意识模糊与缺氧、CO₂潴留及高血糖有关。问题2：针对该患者的氧疗，需注意哪些要点？答案：①初始给予低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂维持在88%-92%（避免高浓度吸氧抑制呼吸）；②密切监测血气分析，若PaCO₂持续升高（＞70mmHg）或pH＜7.25，需考虑无创正压通气（NIPPV）；③动态观察意识状态（如出现烦躁→嗜睡→昏迷，提示肺性脑病加重）。问题3：如何处理患者的高血糖？答案：①暂停口服二甲双胍（感染应激状态下可能增加乳酸酸中毒风险）；②采用小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h），目标血糖控制在7.8-10.0mmol/L（避免低血糖加重脑缺氧）；③每1-2小时监测血糖，根据结果调整胰岛素剂量；④待感染控制、意识清醒后，可恢复口服降糖药或调整胰岛素方案。解析：患者为COPD急性加