(2025年)腰椎骨折病人的相关知识及护理常规试题及答案

(2025年)腰椎骨折病人的相关知识及护理常规试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.腰椎骨折最易发生的节段是（）A.L3-L4B.L1-L2C.L4-L5D.L5-S1答案：B2.依据Denis三柱理论，腰椎中柱的构成不包括（）A.后纵韧带B.椎体后半部C.纤维环后半部D.棘上韧带答案：D3.腰椎骨折患者出现鞍区麻木、二便失禁，提示损伤的神经结构是（）A.马尾神经B.骶丛神经C.腰神经根D.脊髓圆锥答案：A4.腰椎爆裂骨折患者行CT检查的主要目的是（）A.评估后凸畸形角度B.观察椎旁软组织肿胀C.明确骨块突入椎管程度D.判断椎间盘是否退变答案：C5.腰椎骨折保守治疗患者绝对卧床的推荐时间为（）A.2-3周B.4-5周C.6-8周D.9-12周答案：C6.腰椎骨折患者轴线翻身时，护理人员需协同完成的关键操作是（）A.头部与躯干呈30度角B.保持脊柱在同一水平线上C.先转动下肢再转动躯干D.每次翻身间隔6小时答案：B7.腰椎骨折术后患者出现切口渗液增多、局部红肿热痛，首先考虑的并发症是（）A.深静脉血栓B.脑脊液漏C.切口感染D.内固定松动答案：C8.腰椎骨折合并骨质疏松患者，最优先的药物干预是（）A.非甾体抗炎药B.双膦酸盐类C.阿片类镇痛药D.活血化瘀中药答案：B9.腰椎骨折患者早期康复训练中，禁止进行的动作是（）A.股四头肌等长收缩B.直腿抬高训练（≤30度）C.仰卧位五点支撑D.坐位平衡训练（术后2周内）答案：D10.评估腰椎骨折患者神经功能最常用的量表是（）A.JOA评分B.ASIA分级C.VAS评分D.Barthel指数答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.腰椎骨折按损伤机制可分为压缩骨折、______、______和骨折-脱位四大类型。答案：爆裂骨折、屈曲-牵张型骨折2.腰椎骨折急救的核心原则是______、______、______。答案：稳定脊柱、避免二次损伤、快速转运3.腰椎骨折患者疼痛评估应采用______（主观/客观）与______（主观/客观）相结合的方法，常用工具包括______和______。答案：主观、客观、VAS量表、数字评分法（NRS）4.腰椎骨折患者压疮预防的“六勤”是指勤观察、勤翻身、勤按摩、______、______、______。答案：勤擦洗、勤整理、勤更换5.腰椎骨折术后引流管护理需重点观察______、______和______，若24小时引流量超过______ml需警惕活动性出血。答案：颜色、性质、量、2006.腰椎骨折合并脊髓损伤患者，需重点监测______功能（如排尿间隔、残余尿量）和______功能（如肠鸣音、排便习惯）。答案：膀胱、肠道7.腰椎骨折患者出院时需指导佩戴腰围的时间（术后______个月），避免______、______和______动作。答案：3、弯腰提重物、快速转身、久坐三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腰椎骨折患者的护理评估要点。答案：①健康史：外伤机制（如高处坠落、交通伤）、既往史（骨质疏松、肿瘤）、用药史（抗凝药）；②身体状况：疼痛部位及性质（静息痛/活动痛）、脊柱畸形（后凸/侧凸）、神经功能（感觉/运动/反射/括约肌功能）、生命体征（有无休克）；③辅助检查：X线（骨折类型）、CT（骨块移位）、MRI（脊髓损伤）；④心理社会：焦虑程度、家庭支持、康复认知。2.腰椎骨折患者绝对卧床期间，如何预防下肢深静脉血栓（VTE）？答案：①物理预防：术后6小时开始踝泵运动（背伸-跖屈，5-10次/组，3组/小时）、间歇性气压治疗（每天2次，每次30分钟）、穿戴医用弹力袜；②药物预防：无禁忌证者术后12-24小时启动低分子肝素（4000IU皮下注射，qd）；③评估监测：观察下肢肿胀（周径测量）、皮肤温度，D-二聚体动态检测；④避免因素：禁止腘窝下垫枕、避免长时间屈髋。3.简述腰椎骨折患者疼痛管理的具体措施。答案：①评估：使用VAS/NRS评分动态记录（每4小时/疼痛变化时），区分骨折痛与神经痛；②药物：非甾体抗炎药（塞来昔布，餐后服用）、弱阿片类（曲马多，注意便秘）、神经病理性疼痛加用加巴喷丁；③非药物：体位干预（轴向翻身时托扶腰背部）、冷敷（伤后48小时内，每次15分钟）、经皮电刺激（TENS，每日2次）；④心理：认知行为干预（疼痛日记、放松训练）。4.腰椎骨折术后患者拔除引流管的指征及拔管后护理要点。答案：指征：24小时引流量＜50ml，引流液由血性转为淡血性/血清样；护理要点：①拔管时按压切口3-5分钟，观察有无渗液；②覆盖无菌敷料，24小时内避免沾水；③观察局部有无红肿、皮下积液（触诊有无波动感）；④指导患者避免剧烈咳嗽/用力排便（腹压增高致切口裂开）；⑤记录拔管时间及局部反应。5.腰椎骨折患者康复期（术后4-8周）的训练内容及注意事项。答案：训练内容：①腰背肌力量：三点支撑（屈膝，双足、头部支撑，抬臀）、小燕飞（俯卧位，头胸及双下肢抬起），5-10次/组，3组/日；②核心稳定性：仰卧位桥式运动（抬臀至肩-膝连线水平）、侧桥（左右交替）；③平衡训练：坐位重心转移（双手扶床，左右倾斜）、站位扶栏训练（术后6周X线显示骨痂形成后）。注意事项：①训练前评估疼痛（VAS＜3分）；②避免过度前屈（弯腰角度＜45度）；③训练后观察有无腰背部酸痛加重（持续＞2小时需调整强度）；④佩戴腰围保护（站立/行走时使用，卧床时取下）。四、案例分析题（20分）患者男性，52岁，因“高处坠落致腰背部疼痛、活动受限4小时”入院。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；腰1棘突压痛（++），叩击痛（++），腰椎活动度丧失；双下肢感觉减退（膝以下痛觉迟钝），肌力左3级/右4级，踝反射减弱，肛门括约肌张力降低，未触及明显骨擦感。辅助检查：腰椎X线示L1椎体压缩约1/2，后缘连线中断；CT示L1椎体爆裂，骨块突入椎管约1/3；MRI示脊髓受压，信号无明显异常。诊断为“L1爆裂骨折（AO分型A3.2），脊髓不完全损伤”。拟行“切开复位椎弓根钉内固定+椎管减压术”。问题：1.该患者术前护理评估的重点有哪些？（5分）2.术前需紧急处理的护理措施是什么？（5分）3.术后第3天，患者主诉切口疼痛（VAS5分），双下肢麻木未缓解，护理观察要点有哪些？（5分）4.出院前需对患者进行哪些针对性健康指导？（5分）答案：1.术前评估重点：①神经功能动态变化（对比入院时与当前感觉/运动/括约肌功能，警惕脊髓损伤加重）；②疼痛程度（是否影响睡眠，排除腹膜后血肿刺激引起的腹痛）；③生命体征（有无隐性失血导致的心率增快、血压下降）；④合并伤（胸部/腹部查体，排除肋骨骨折、肝脾破裂）；⑤心理状态（对手术的认知及焦虑程度）。2.紧急护理措施：①绝对卧床（硬板床，轴线翻身），腰背部垫软枕（维持生理曲度）；②下肢制动（避免随意活动加重骨折移位）；③快速完善术前准备（备皮、配血、抗生素皮试）；④疼痛管理（静脉输注氟比洛芬酯50mg）；⑤神经功能保护（甲基强的松龙冲击治疗，按30mg/kg首剂，15分钟内滴完，45分钟后5.4mg/kg/h维持23小时）。3.术后第3天观察要点：①切口情况：渗液颜色（血性/脓性）、敷料是否干燥，有无红肿热痛（体温＞38.5℃提示感染）；②神经功能：双下肢感觉（痛觉/温度觉）、肌力（能否对抗阻力）、括约肌功能（能否自主排尿，残余尿量＜100ml为正常）；③引流情况：若已拔管，观察切口周围有无皮下积液（触诊有无波动感）；④并发症：下肢周径（左/右相差＞2cm提示DVT）、腹胀（肠鸣音＜2次/分提示麻痹性肠梗阻）；⑤疼痛性质：区分切口痛与神经痛（后者伴电击样放射痛，需加用加巴喷丁）。4.出院指导内容：①体位与活动：3个月内避免弯腰提重物（＞5kg）、久坐（连续＜1小时），睡眠时卧硬板床；②腰围使用：站立/行走时佩戴（选择硬质、可调节型），卧床时取下，每日佩戴＜