2025年危重患者护理记录试题及答案

2025年危重患者护理记录试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025年实施的《医疗机构护理文书书写基本规范》，特级护理危重患者常规生命体征记录频次最低为（）A.每30分钟1次B.每1小时1次C.每2小时1次D.每4小时1次2.危重患者早期预警评分（NEWS2）总分≥4分时，护理记录中必须明确标注向值班医师报告的时间，要求报告时限不超过（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟3.信息化危重患者护理记录的修改要求为：原始记录不可覆盖删除，修改记录需留存修改时间、修改人电子签名及修改原因，修改时效限制为记录生成后（）A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内4.危重患者压疮风险Braden评分≤12分的高危患者，护理记录中压疮风险复评的最低频次为（）A.每8小时1次B.每12小时1次C.每24小时1次D.每48小时1次5.危重患者动脉血气分析结果记录时，必须同步标注的影响因素不包括（）A.采血时间B.采血部位C.采血时吸氧浓度/氧疗方式D.采血时患者核心体温6.接受持续镇痛镇静治疗的ICU危重患者，RASS镇静评分的最低记录频次为（）A.每1小时1次B.每2小时1次C.每4小时1次D.每8小时1次7.住院危重患者护理记录作为医疗文书的法定保存期限为（）A.10年B.15年C.20年D.30年8.2025版护理文书规范要求危重患者24小时出入量记录的累计误差不得超过（）A.±3%B.±5%C.±8%D.±10%9.危重患者实施保护性约束期间，护理记录中约束相关评估的最低频次为（）A.每1小时1次B.每2小时1次C.每3小时1次D.每4小时1次10.危重患者静脉泵入血管活性药物时，护理记录需明确标注药物浓度、泵入速度，每（）至少核对记录1次实际泵入速度与医嘱的一致性A.1小时B.2小时C.4小时D.班次交接时11.下列不属于危重患者护理记录必填客观指标的是（）A.意识状态（GCS评分）B.瞳孔大小及对光反射C.患者主观感受描述D.末梢循环状态（皮温、甲床充盈时间）12.危急值接收后护理记录的核心内容不包括（）A.危急值接收时间（精确到分钟）B.报告人员姓名/工号C.危急值的具体数值D.检验人员的操作过程13.ECMO支持治疗的危重患者，护理记录中ACT（活化凝血时间）的最低记录频次为（）A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每12小时1次14.危重患者护理记录中，下列表述符合规范的是（）A.患者今日情况好转B.患者胸痛较前减轻C.10:15予吗啡3mg静推，10:25患者VAS评分从8分降至3分D.患者尿量正常15.死亡患者护理记录的终止时间为（）A.患者心跳停止时间B.患者呼吸停止时间C.值班医师宣告临床死亡的时间D.家属确认死亡的时间二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版护理文书规范明确的危重患者护理记录核心原则包括（）A.客观真实B.准确及时C.完整规范D.主观预判E.重点突出2.下列属于危重患者护理记录中必须纳入的专科评估内容的有（）A.急性脑卒中患者的GCS评分、肢体肌力B.急性呼吸衰竭患者的呼吸频率、呼吸形态、SpO2波动范围C.急性冠脉综合征患者的胸痛部位、性质、VAS评分、持续时间D.腹部大手术后患者的引流液性状、量、颜色E.肾功能衰竭患者的每小时尿量、肌酐、尿素氮变化3.信息化危重患者护理记录的禁止性行为包括（）A.伪造、篡改记录内容B.未经修改直接复制粘贴上一班次的评估内容C.提前预写尚未发生的护理操作及评估结果D.非本人操作的记录签署本人电子签名E.记录内容出现错别字时直接覆盖修改4.危重患者24小时出入量记录中，属于显性失液的有（）A.尿量、粪便含水量B.呕吐物、引流液C.伤口渗液、汗液D.呼吸道蒸发水分E.治疗用脱水量（CRRT超滤量）5.有创机械通气危重患者的护理记录必填内容包括（）A.通气模式、吸氧浓度B.潮气量、PEEP值、气道峰压C.每2小时气囊压力监测值D.痰液性状、量、颜色E.每日自主呼吸试验评估结果6.危重患者护理记录中，需要单独明确记录的特殊药品使用相关内容包括（）A.麻醉药品的给药时间、剂量、途径、患者反应B.血管活性药物的泵入速度、血压/心率的对应变化C.抗凝药物的使用剂量、凝血指标监测结果D.降糖药物的给药时间、血糖监测结果E.化疗药物的输注速度、局部穿刺部位情况7.下列关于危重患者护理记录的法律效力描述正确的有（）A.是医疗损害鉴定的核心依据之一B.无注册护士签名的记录不具备法律效力C.记录内容与医师病历存在冲突时，以医师记录为准D.漏记、错记可能承担相应法律责任E.电子记录的修改痕迹不属于法定证据范畴8.脓毒症休克患者护理记录中必须重点标注的动态监测指标包括（）A.每小时生命体征、平均动脉压B.每小时尿量C.乳酸、降钙素原等感染指标变化D.血管活性药物的剂量调整依据及效果E.每日液体平衡量9.危重患者转运前后护理记录必须包含的内容有（）A.转运前患者生命体征、意识状态B.转运前携带的药品、设备、管道情况C.转运过程中出现的病情变化及处置措施D.转运后接收科室的交接人员签名E.转运总时长10.下列属于危重患者护理记录中不良事件记录要求的有（）A.记录事件发生的时间（精确到分钟）、地点、经过B.记录当事人、目击者信息C.记录处置措施、患者后续生命体征变化D.记录上报时间、上报对象E.客观记录，不得隐瞒或涂改事件经过三、判断题（每题2分，共16分，正确打√，错误打×）1.实习护士可以独立书写危重患者护理记录，只需带教护士事后补签名即可。（）2.危重患者病情稳定时，可将生命体征记录频次放宽至每2小时1次。（）3.危重患者护理记录中可以使用“患者主诉腹痛难忍”这类主观描述，同时需配套客观生命体征变化及疼痛评分记录。（）4.出入量记录只需统计24小时总入量、总出量，无需分班次进行小结。（）5.危重患者护理记录中的时间需精确到分钟，所有操作、病情变化的记录时间需与实际发生时间误差不超过5分钟。（）6.保护性约束的护理记录只需记录约束原因，无需记录约束部位、约束工具类型及局部皮肤情况。（）7.危急值处置后，护理记录只需记录处置措施，无需记录复查结果及医师反馈。（）8.电子护理记录生成超过24小时后不得修改，确需补充的需提交护士长审核后添加备注，并留存审核痕迹。（）四、案例分析题（每题12分，共24分）1.案例背景：患者男，62岁，因“急性ST段抬高型前壁心肌梗死”急诊行PCI术，植入2枚冠脉支架，术后转入CCU，入院时神志清，GCS评分15分，HR97次/分，BP106/64mmHg，SpO296%（鼻导管吸氧3L/min），右桡动脉穿刺处予压迫止血器压迫，医嘱予替罗非班5ml/h静脉泵入、阿司匹林+氯吡格雷口服、心电监护，特级护理。术后2小时患者突发胸痛，VAS评分7分，HR123次/分，BP87/51mmHg，心电监护提示胸前导联ST段再次抬高0.3mV，值班医师到场后予吗啡3mg静推、硝酸甘油10μg/min泵入，紧急联系导管室准备二次造影。问题：（1）该患者转入CCU后常规护理记录的核心必填模块有哪些？（4分）（2）患者突发胸痛时的护理记录书写要点是什么？（5分）（3）该患者24小时出入量记录的注意事项有哪些？（3分）2.案例背景：患者女，58岁，因“重症肺炎致脓毒症休克、ARDS”入住ICU，予经口气管插管有创机械通气（PC模式，PS15cmH2O，PEEP8cmH2O，FiO245%），留置PiCCO血流动力学监测导管，去甲肾上腺素0.8μg/kg·min静脉泵入维持血压，医嘱予每小时监测生命体征、每6小时监测血气分析及PiCCO指标，每日评估通气参数适应性。今日10:00测得指标：CI2.1L/(min·m²)，EVLWI18ml/kg，SVV12%，血气分析pH7.32，PaO268mmHg，PaCO242mmHg，BE-3mmol/L，乳酸3.2mmol/L。11:20患者出现气道痉挛，气道峰压升至42cmH2O，SpO2降至82%，值班医师予沙丁胺醇2.5mg+布地奈德1mg雾化吸入，11:35患者SpO2回升至94%，气道峰压降至28cmH2O。问题：（1）该患者每小时常规护理记录必须包含的监测指标有哪些？（4分）（2）10:00监测结果的护理记录书写逻辑是什么？（4分）（3）11:20气道痉挛事件的护理记录要求是什么？（4分）参考答案及评分标准一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.C7.D8.B9.B10.A11.C12.D13.B14.C15.C二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABCDE4.ABE5.ABCDE6.ABCDE7.ABD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×解析：危重患者护理记录必须由注册护士书写，实习护士书写的内容需带教护士实时审核并双签名，不得独立书写。2.×解析：2025版规范明确特级护理危重患者常规生命体征记录频次最低为每1小时1次，病情变化随时记录，不得自行放宽频次。3.√解析：患者主观主诉可如实记录，同时需配套客观评估指标，符合客观真实原则。4.×解析：危重患者出入量需每班次小结，24小时总结，特殊用药（如利尿剂、脱水剂）需同步记录对应时段的出量变化。5.√解析：护理记录时间需精确到分钟，误差不超过5分钟，确保时间线可追溯。6.×解析：保护性约束记录需包含约束原因、约束部位、约束工具类型、局部皮肤及循环情况、评估时间、解除约束时间等内容。7.×解析：危急值记录需包含接收时间、报告人信息、处置措施、复查结果、医师反馈时间等全流程内容。8.√解析：电子记录生成24小时后不得修改原始内容，确需补充的需提交护士长审核后添加备注，留存审核人、修改时间、修改原因痕迹。四、案例分析题1.（1）核心必填模块（每点1分，共4分）：①生命体征监测模块：每小时记录心率、血压、呼吸、SpO2、意识状态、瞳孔；②专科评估模块：胸痛VAS评分、穿刺部位皮肤/出血/桡动脉搏动情况、心电图ST段变化；③用药监测模块：替罗非班等药物的泵入速度、不良反应监测（如皮肤黏膜出血、牙龈出血等）；④管道护理模块：静脉通路、氧疗装置的通畅性评估。（2）胸痛发作记录要点（每点1分，共5分）：①精确记录胸痛发作时间（精确到分钟）、发作时的生命体征、胸痛VAS评分、伴随症状、心电图ST段抬高幅度；②记录向医师报告的时间、报告对象；③记录医师下达的医嘱内容、处置措施的执行时间（如吗啡静推时间、硝酸甘油泵入启动时间及初始速度）；④记录处置后患者的症状变化、生命体征变化、ST段变化情况；⑤记录二次造影的准备时间、转运前评估内容。（3）出入量记录注意事项（每点1分，共3分）：①入量精确记录静脉输液量、口服药量、饮水量，泵入药物的液量需单独标注；②出量精确记录每小时尿量、穿刺部位渗血量、呕吐量/显性汗液量等，避免漏记；③24小时出入量累计误差≤±5%，每班次小结出入量平衡情况，异常及时报告医师。2.（1）每小时监测指标（每点1分，共4分）：①生命体征：心率、有创动脉压、呼吸频率、SpO2、体温、平均动脉压；②机械通气相关指标：气道峰压、PEEP值、吸氧浓度、潮气量、人机同步性；③血流动力学相关指标：去甲肾上腺素泵入速度、每小时尿量；④专科评估：意识状态（GCS评分）、末梢循环（皮温、甲床充盈时间）、痰液性状及量。（2）10:00监测结果记录逻辑（每点1分，共4分）：①先记录监测时间、采样条件（吸氧浓度、通气参数、血管活性药物泵入速度）；②依次记录血气分析结果、PiCCO监