中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）解读

汇报人:XXXX2026.04.21中国心力衰竭基层基层诊疗与管理指南（2024年）解读CONTENTS目录01

指南概述与修订背景02

流行病学特征与疾病负担03

分类与诊断标准04

病因与诱因分析05

临床表现与诊断评估CONTENTS目录06

治疗策略与方案07

基层管理规范08

预防与康复措施09

指南实施与展望指南概述与修订背景01心力衰竭的定义与临床意义心力衰竭的核心定义心力衰竭是由心脏结构和/或功能异常引起的复杂临床综合征，表现为心室充盈和/或射血能力受损，导致心输出量下降或心腔内压力增高，引发呼吸困难、疲乏、水肿等症状和体征。流行病学特征与疾病负担我国35岁及以上人群心衰患病率为1.3%，估计患者达1210万，每年新增约300万；80岁及以上人群患病率高达7.55%，住院患者出院后3年全因死亡率达28.2%，是重大公共卫生挑战。临床分类的核心价值按左心室射血分数（LVEF）分为HFrEF（≤40%）、HFmrEF（41%-49%）、HFpEF（≥50%）及新增的HFimpEF（治疗后LVEF改善至>40%），不同类型病理机制与治疗策略差异显著，精准分类是个体化治疗的基础。疾病发展阶段与防治意义心衰发展分为A（风险期）、B（前期）、C（症状期）、D（终末期）四阶段，强调早期识别高血压、冠心病等危险因素，在A/B期干预可降低后期发病风险44%，凸显全程管理与预防的重要性。修订背景与基层诊疗重要性疾病负担加剧的严峻现状2017年数据显示我国城镇居民心衰患病率1.1%，80岁及以上人群达7.55%，患者总数约1210万，年新增300万，住院患者3年全因死亡率高达28.2%。旧版指南的局限性凸显2019版指南已无法满足当前需求，新指南在总结既往经验基础上，充分吸收国内外最新研究成果，对定义、分类等进行全面更新完善。基层医疗机构的核心作用基层作为患者首诊和长期管理主要场所，在心衰早期识别、危险因素控制、长期随访管理中发挥不可替代作用，是实现分级诊疗的关键环节。新指南修订的核心意义针对基层实际情况提供科学规范的诊疗指导，强调预防与全程管理，有助于提高基层诊疗水平，改善患者预后，减轻社会疾病负担。指南核心目标与适用人群

规范基层诊疗流程提供标准化的心力衰竭诊断、评估、治疗及管理路径，提升基层医疗机构诊疗规范性和同质化水平。

优化患者长期管理强调预防为主、早期干预及多学科协作，降低心衰患者再住院率和死亡率，改善生活质量。

明确基层医疗机构定位作为心衰患者首诊、长期随访和康复管理的主要场所，承担高危人群筛查、稳定期治疗及双向转诊职责。

适用对象界定主要面向基层全科医师、心血管专科医师及相关医护人员，指导其在资源有限条件下开展心衰诊疗工作。流行病学特征与疾病负担02总体患病率现状据报道，2015年我国35岁及以上人群心衰患病率为1.3%。2017年城镇职工医疗保险数据显示，我国城镇居民标化的心衰患病率为1.1%，估计我国心衰患者达1210万。年龄分布特征心力衰竭的患病率随着年龄的增长而显著增加，25～64岁人群为0.57%，65~79岁人群达3.86%，80岁及以上人群更是高达7.55%，≥75岁人群患病率是35-44岁人群的8倍。发病率与新增病例我国心衰发病率为275/10万人年，其中25~64岁为158/10万人年，65~79岁为892/10万人年，80岁及以上为1655/10万人年，每年新增心衰患者约300万。疾病负担与未来趋势我国心衰住院患者出院后30d、1年和3年的全因死亡率分别为2.4%、13.7%和28.2%。由于心衰相关危险因素的流行与人口老龄化加剧，预计未来我国心衰疾病负担仍呈上升趋势。我国心力衰竭患病率与增长趋势年龄分布特点与高危人群

01年龄梯度显著：患病率随年龄增长剧增≥75岁人群患病率（3.2%）是35-44岁人群（0.4%）的8倍，凸显老龄化对心衰发病的核心影响。

02中老年风险骤增：45岁后进入高发阶段45岁后患病率突破1%，55岁以上持续高于1.3%，反映心血管疾病累积效应。

03防控关键窗口：35-44岁低患病率阶段此阶段是干预高血压/冠心病等危险因素的黄金期，可降低后期心衰风险44%（据历史对比数据）。

04主要高危人群：基础疾病与心血管病史者包括高血压、糖尿病、冠心病患者，有心肌梗死等心血管事件史者，以及扩张型心肌病、心脏瓣膜病患者。住院患者预后与疾病经济负担01住院心衰患者短期预后严峻我国心衰住院患者出院后30天全因死亡率达2.4%，1年死亡率攀升至13.7%，提示早期干预对改善短期预后的重要性。02长期生存率亟待提升数据显示心衰患者出院后3年全因死亡率高达28.2%，5年生存率与恶性肿瘤相当，凸显长期管理的临床价值。03疾病经济负担沉重我国每年新增心衰患者约300万，直接医疗支出占心血管疾病总费用的12-16%，给患者家庭和社会医保体系带来显著压力。04再住院率加剧经济负担慢性心衰患者1年内再住院率超过30%，反复入院导致医疗资源消耗增加，需通过规范管理降低再入院风险。分类与诊断标准03基于LVEF的分类：HFrEF、HFmrEF、HFpEF、HFimpEF

射血分数降低型心衰（HFrEF）左心室射血分数（LVEF）≤40%，心脏收缩功能受损，心输出量减少，是心力衰竭的常见类型之一。治疗以改善心脏收缩功能为主，强调神经内分泌抑制剂的应用。

射血分数轻度降低型心衰（HFmrEF）左心室射血分数（LVEF）在41%-49%之间，临床特征和治疗反应介于HFrEF和HFpEF之间。治疗可参考HFrEF方案，但效果可能受限，新型药物如SGLT-2i可能带来获益。

射血分数保留型心衰（HFpEF）左心室射血分数（LVEF）≥50%，患者心脏舒张功能受损，心室充盈受限。近年来患病率上升，治疗主要是控制合并症（如高血压、糖尿病）并改善症状。

射血分数改善型心衰（HFimpEF）指LVEF较基线水平升高且大于40%，是2024版指南新增的分类，强调再次评估时的射血分数变化，提示部分患者经治疗后心功能可得到改善，需个体化治疗策略。急性与慢性心力衰竭的临床区分

起病特点与病程差异急性心衰表现为症状突然发生或慢性心衰急性加重，需紧急医疗干预；慢性心衰则症状渐进性出现，病程较长，强调长期管理。

核心临床表现对比急性心衰以突发肺水肿（如严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）或心源性休克为特征；慢性心衰典型症状为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及下肢对称性凹陷性水肿。

治疗原则与目标差异急性心衰治疗以迅速改善血流动力学、缓解症状、稳定病情为主，常需紧急利尿、血管活性药物等；慢性心衰则以长期药物调整（如神经内分泌抑制剂）、预防恶化、提高生活质量为目标。心衰发展阶段（A、B、C、D期）

A期：心衰风险期指个体存在心衰高危因素，但目前无心脏结构或功能异常，也无心衰症状。如高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、有心肌病家族史等人群。此阶段是预防心衰发生的关键窗口，需积极控制危险因素。

B期：心衰前期指已出现心脏结构或功能异常，但尚未出现心衰的症状和体征。例如左心室肥厚、左心室射血分数降低（LVEF≤40%）、无症状瓣膜性心脏病等。此阶段应早期干预，延缓疾病进展至临床心衰。

C期：临床心衰期指已有心脏结构或功能异常，且出现或曾出现过心衰的症状和体征，如劳力性呼吸困难、疲乏、水肿等。慢性心衰患者多处于此阶段，需要长期规范的药物治疗和生活方式管理，以改善症状和预后。

D期：终末期心衰期指心衰症状严重，尽管接受了最佳的药物治疗和非药物治疗，仍持续存在或反复发作，需要特殊干预措施，如心脏移植、心脏辅助装置或姑息治疗。此阶段患者预后差，生活质量显著降低。病因与诱因分析04冠心病（心肌缺血）冠心病是心衰主要病因，占住院心衰患者病因的59.9%，通过心肌缺血导致心肌损害，影响心脏收缩和舒张功能。高血压性心脏病长期压力负荷使心脏结构和功能改变，高血压在住院心衰患者合并症中占比58.3%，是心衰发生的重要危险因素。扩张型心肌病作为原发性心肌损害病因，占住院心衰患者病因的12.2%，主要表现为心室扩大、收缩功能减退，导致心输出量下降。心脏瓣膜病因血流动力学异常引发心衰，占住院心衰患者病因的9.3%，瓣膜狭窄或关闭不全影响心脏正常泵血功能。主要病因：冠心病、高血压、心肌病等常见诱因：感染、心律失常、药物影响等

感染：心衰急性加重的首要诱因呼吸道感染占感染相关诱因的60%以上，尤其是肺炎链球菌或流感病毒感染，可通过增加肺部压力和全身炎症反应诱发心衰。

心律失常：快速性心律失常的显著影响心房颤动是最常见诱因，可使心室率骤然升高至150次/分以上，导致心肌耗氧增加和心输出量下降，约25%的心衰住院与房颤相关。

药物影响：心血管毒性药物的风险非甾体抗炎药（NSAIDs）可引起水钠潴留和肾功能损害，糖皮质激素、某些抗肿瘤药物（如蒽环类）也可能直接抑制心肌收缩功能。

其他常见诱因及临床警示输液过快/过多（单日超2000ml风险显著增加）、高盐饮食（钠摄入>5g/天）、过度劳累或情绪应激，以及贫血（血红蛋白<100g/L）等均需重点防控。合并症管理：高血压、糖尿病、房颤等高血压合并心衰的管理策略

高血压是心衰主要病因（占比54.6%），需严格控制血压至目标值（通常<130/80mmHg）。优先选用ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂及利尿剂，SGLT2抑制剂也被推荐用于合并高血压的心衰患者，以改善预后。糖尿病合并心衰的治疗要点

糖尿病是心衰重要合并症（占比27.4%），2型糖尿病患者无论是否合并心衰，均推荐使用SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）预防心衰发生和住院风险（Ⅰ,A）。需定期监测血糖及肾功能，避免低血糖。心房颤动合并心衰的抗凝与心率控制

房颤在心衰患者中常见（占比34.8%），需常规进行CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，优先推荐新型口服抗凝药（NOACs）。控制心室率可选用β受体阻滞剂，若无效可考虑地高辛或胺碘酮，同时注意药物相互作用。慢性肾脏病合并心衰的用药调整

慢性肾脏病（占比12.8%）会影响心衰药物代谢，使用RAAS抑制剂、MRA及利尿剂时需密切监测肾功能和血钾。eGFR下降患者应调整药物剂量，避免肾毒性药物，必要时联合肾内科医师共同管理。贫血与铁缺乏的筛查与纠正

贫血（占比25.3%）和铁缺乏会加重心衰症状，需常规检测血红蛋白、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度。铁缺乏患者推荐静脉补铁治疗，以改善运动耐量和生活质量，严重贫血需考虑输血或促红细胞生成素治疗。临床表现与诊断评估05典型症状：呼吸困难、疲乏、水肿

呼吸困难：心功能不全的核心表现劳力性呼吸困难为最常见症状，表现为活动后呼吸急促；夜间阵发性呼吸困难需端坐呼吸缓解；严重者可出现急性肺水肿，需紧急处理。

疲乏与运动耐量下降：全身灌注不足的信号因心输出量减少导致组织供氧不足，患者常感乏力、活动耐力降低，影响日常生活质量，是心衰患者就诊的重要原因之一。

水肿：液体潴留的典型体征以下肢对称性凹陷性水肿为著，踝部最先出现，严重时可蔓延至全身及出现腹水；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等体征常伴随出现。体征检查：颈静脉怒张、肺部湿啰音等

颈静脉怒张与充盈压评估颈静脉怒张是右心衰竭的特征性体征，提示中心静脉压升高。正常颈静脉搏动点位于锁骨上缘至下颌角距离的下1/3内，若超过此范围或半卧位（30°-45°）时可见明显充盈，即为颈静脉怒张。

肝颈静脉回流征阳性按压患者右上腹肝脏区域，若颈静脉充盈度较前明显增加（持续10秒以上），提示肝颈静脉回流征阳性，是右心衰的重要佐证，反映体循环淤血状态。

肺部湿啰音与肺水肿肺部湿啰音是左心衰竭导致肺泡内液体渗出的典型体征，多位于双肺底，随体位变化（如侧卧位时低垂侧啰音增多）。急性肺水肿时可闻及满肺湿啰音伴哮鸣音，需紧急处理。

心脏扩大与病理性第三心音心尖搏动向左下移位及心界扩大提示左心室扩大；听诊闻及病理性第三心音（奔马律），反映心室舒张期负荷过重，是心衰严重程度的重要指标。

下肢对称性凹陷性水肿右心衰竭或全心衰患者常出现双下肢对称性凹陷性水肿，从踝部开始逐渐向上蔓延，严重时可伴腹水、胸水。需与肝硬化、肾病综合征等导致的水肿相鉴别。利钠肽检测：诊断与预后评估核心指标血浆利钠肽[B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）]水平升高可辅助诊断心衰。BNP>35ng/L、NT-proBNP>125ng/L提示心衰可能，治疗后BNP下降≥30%提示预后改善。超声心动图：心脏结构与功能评估金标准测量左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、室壁运动异常，评估瓣膜反流程度；通过E/e′比值（>14提示舒张功能不全）、三尖瓣反流速度估算肺动脉压，辅助HFpEF诊断。心电图：基础心脏电活动筛查工具所有怀疑心衰的患者均应进行心电图检查，可发现心律失常、心肌缺血等异常，对心力衰竭的诊断和病情评估具有关键意义，助力医生制定有效治疗方案。辅助检查：利钠肽、超声心动图、心电图诊断流程与鉴别诊断要点心衰诊断的综合评估路径心衰诊断需基于病史、体格检查和辅助检查（Ⅰ，C），完整准确的病史采集和全面仔细的体格检查是诊断基础，结合利钠肽检测及超声心动图检查以明确诊断。关键诊断依据与标准主要诊断依据包括典型症状（如劳力性呼吸困难）联合体征（颈静脉怒张、肺部湿啰音），利钠肽水平升高（BNP>35ng/L或NT-proBNP>125ng/L）提示心功能异常，LVEF是心衰分型的核心依据（HFrEF≤40%，HFmrEF41-49%，HFpEF≥50%）。与呼吸系统疾病的鉴别要点与慢性阻塞性肺病（COPD）鉴别：心衰患者肺部啰音随体位变化，COPD以固定性哮鸣音为主；心衰所致呼吸困难常伴夜间阵发性及端坐呼吸，COPD多有吸烟史及慢性咳嗽咳痰史。与其他系统疾病的鉴别要点与肝硬化水肿鉴别：心衰水肿多对称、伴肝颈静脉回流征阳性，肝硬化常合并腹水与肝功能异常；与慢性肾病鉴别：肾病水肿常伴大量蛋白尿、低蛋白血症，心衰则以心功能不全相关症状体征为突出表现。治疗策略与方案06药物治疗基本原则

利尿剂应用原则利尿剂用于消除水钠潴留，缓解呼吸困难和水肿，需根据患者液体潴留情况、血压及肾功能调整剂量。需监测尿量、体重及电解质平衡，警惕低血压和肾功能恶化风险（Ⅰ,C）。

RAAS抑制剂选择ARNI/ACEI/ARB是改善心脏重构的核心药物，需逐步滴定至目标剂量并长期维持。ARNI优先用于NYHAⅡ/Ⅲ级患者，ACEI/ARB适用于不耐受ARNI者。用药期间需监测血压、肾功能及血钾（Ⅰ,A）。

β受体阻滞剂与MRA联用β受体阻滞剂需在血流动力学稳定后小剂量起始，逐渐加量；MRA适用于肾功能正常且血钾可控者。两者联用可降低猝死风险，但需定期评估电解质和eGFR（Ⅰ,B）。

SGLT2抑制剂的一线应用SGLT2抑制剂（达格列净或恩格列净）被列为全射血分数谱心衰的基础用药（IA类推荐），无论是否合并糖尿病均可使用，可显著减少心血管死亡和心衰恶化事件。HFrEF的药物治疗：四联疗法（ARNI/ACEI、β受体阻滞剂、SGLT2抑制剂、MRA）

ARNI/ACEI：神经内分泌抑制基石优先推荐ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）用于NYHAⅡ/Ⅲ级患者，若不可用则选择ACEI（如依那普利）或ARB（如缬沙坦）。通过抑制肾素-血管紧张素系统，减轻心室重构，降低死亡率和再住院率（Ⅰ,A）。β受体阻滞剂：交感神经调节核心需在血流动力学稳定后小剂量起始（如美托洛尔缓释片、比索洛尔），逐渐滴定至目标剂量或最大耐受剂量。通过抑制交感神经过度激活改善预后，但起始时可能短暂加重心衰症状（Ⅰ,B）。SGLT2抑制剂：全射血分数谱基础用药达格列净或恩格列净被列为一线用药，无论是否合并糖尿病均可使用。其机制涉及利尿、代谢调节及心脏保护作用，显著减少心血管死亡和心衰恶化事件，已提升为全射血分数谱心衰的基础用药（Ⅰ,A）。MRA：醛固酮受体拮抗增效螺内酯或依普利酮适用于LVEF≤35%且症状持续的患者，可降低猝死风险。需监测血钾和肾功能，避免高钾血症和肾功能恶化，与其他三类药物联用形成“四联疗法”，协同降低全因死亡率达50%以上（Ⅰ,B）。HFmrEF与HFpEF的治疗策略HFmrEF的药物治疗推荐HFmrEF（LVEF41%-49%）的治疗可参考HFrEF方案，优先考虑SGLT2抑制剂（如达格列净或恩格列净），能降低心血管死亡和心衰住院风险（Ⅰ,A）。对于症状持续者，可谨慎联用ARNI/ACEI/ARB及β受体阻滞剂，但需个体化评估疗效。HFpEF的核心治疗原则HFpEF（LVEF≥50%）治疗以控制合并症为核心，包括严格管理高血压（目标血压<130/80mmHg）、糖尿病（优先SGLT2抑制剂）及房颤（控制心室率或节律）。利尿剂用于缓解液体潴留症状，需监测肾功能和电解质（Ⅰ,B）。共病管理与非药物干预两类心衰均需强调生活方式调整：限钠（2-3g/日）、规律有氧运动（每周3-5次，每次30分钟）、控制体重。合并睡眠呼吸暂停者建议持续气道正压通气（CPAP），贫血患者需纠正铁缺乏（铁蛋白<100ng/ml或转铁蛋白饱和度<20%时补充铁剂）。新型药物与器械治疗展望ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）在HFpEF患者中可能改善症状（Ⅱa,B），但证据强度弱于HFrEF。心脏收缩力调节器（CCM）等器械治疗尚处于研究阶段，暂不推荐基层常规应用。建议每3-6个月评估心功能，根据LVEF变化调整治疗方案。饮食管理：限钠与液体控制每日钠摄入限制在2-3g，严重心衰者液体摄入量控制在1.5-2L/天。需个体化调整，避免过度限制导致低血容量。健康行为：戒烟限酒与体重管理戒烟限酒有助于改善心血管功能，控制体重可减轻心脏负担，需避免过饱及高脂高糖饮食，规律监测体重变化。运动康复计划：科学锻炼方案稳定期患者应在监护下进行有氧训练（如步行、踏车），每周3-5次，每次30分钟，逐步提升运动强度至Borg评分12-14分。心理干预：情绪管理与压力缓解心力衰竭患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预有助于改善患者的心理状态，提高治疗依从性和生活质量。非药物治疗：生活方式干预、运动康复急性心力衰竭的紧急处理流程初始评估与分诊立即评估氧合（SpO2）、血压及终末器官灌注，区分湿暖型（扩容为主）或冷湿型（正性肌力药优先），完善NT-proBNP和床旁超声。紧急利尿策略静脉推注襻利尿剂（如呋塞米20-40mg），顽固性水肿可联用噻嗪类或血管加压素拮抗剂，每小时监测尿量及肾功能。血管活性药物应用收缩压<90mmHg时启用多巴胺/多巴酚丁胺；高血压性急性心衰首选硝酸甘油或硝普钠，维持MAP≥65mmHg。呼吸支持与监测严重呼吸困难或低氧血症（SpO2<90%）时给予无创通气，必要时气管插管；持续监测心率、血压、尿量及电解质变化。基层管理规范07基于心衰严重程度的分级随访频率HFrEF患者需增加随访频率，建议每1-2个月1次；稳定期患者可适当延长至每3-6个月1次，以动态评估病情变化。多维度随访内容体系随访内容应包括症状变化（如呼吸困难、乏力）、体重波动、NYHA心功能分级，以及实验室检查（BNP/NT-proBNP水平、肝肾功能、电解质等）。关键监测指标与临床意义利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平是评估心衰预后的重要指标，治疗后下降≥30%提示预后改善；同时需监测血压、心率、肾功能及血钾，避免药物不良反应。远程监测技术的应用将家庭血压、血氧记录、体重变化等远程监测数据纳入常规随访体系，可及时发现早期恶化征象，提高管理效率。分级随访策略与监测指标多学科协作机制的建立多学科团队核心构成由基层全科医生、心血管专科医师、护士、临床药师、营养师及心理医生组成协作团队，共同参与心衰患者的诊疗与管理。协作模式与职责分工建立联合门诊或病例讨论会制度，全科医生负责日常随访与初步评估，专科医师提供诊疗方案指导，护士执行患者教育与远程监测，药师优化药物治疗方案。信息共享与沟通机制通过电子健康档案系统实现跨学科信息互通，定期召开团队会议反馈患者病情变化，确保治疗方案的一致性与及时性，提升管理效率。协作成效与目标多学科协作可有效提高患者治疗依从性，降低再住院率，改善生活质量，实现心力衰竭的全方位、个体化管理，为基层心衰防治提供有力保障。患者教育与自我管理

01疾病知识普及向患者及家属讲解心力衰竭的病因、典型症状（如劳力性呼吸困难、下肢水肿）、疾病进展阶段及治疗目标，提高对疾病的认知度。

02药物治疗依从性指导强调遵医嘱服药的重要性，说明各类药物（如利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂）的作用、用法、常见副作用及处理方法，避免自行停药或调整剂量。

03日常症状监测与记录指导患者每日监测体重（晨起空腹排尿后）、血压、心率，记录呼吸困难、水肿等症状变化，出现体重短期内增加≥2kg或症状加重时及时就医。

04生活方式干预要点建议低盐饮食（每日钠摄入2-3g），严重心衰者控制液体摄入量1.5-2L/天；戒烟限酒，适当进行有氧训练（如步行，每周3-5次，每次30分钟），避免过度劳累。

05心理支持与应对策略关注患者焦虑、抑郁等心理问题，鼓励积极参与社交活动，指导压力管理技巧，必要时寻求心理咨询，增强治疗信心和依从性。双向转诊标准与流程

向上转诊标准符合以下情况之一需转诊至上级医院：新发病例诊断不明确；急性心衰或慢性心衰急性加重；合并严重心律失常、心源性休克等并发症；药物治疗效果不佳或出现严重不良反应；需要特殊检查（如心脏磁共振）或器械治疗（如CRT/ICD）。

向下转诊标准上级医院治疗后病情稳定，进入慢性维持期；诊断明确，治疗方案确定且无复杂调整需求；需长期随访管理及康复指导；经上级医院评估适合基层继续治疗的患者。

转诊流程规范向上转诊：基层医生填写转诊单，注明病史、检查结果及初步处理；优先联系对口协作医院，通过绿色通道快速转诊。向下转诊：上级医院提供详细诊疗小结、用药方案及随访计划；基层医生接收后制定个性化管理方案，定期随访。

转诊信息对接要求建立电子健康档案共享机制，确保转诊前后病历、检查报告、治疗方案等信息互通；上级医院在患者出院后72小时内将诊疗信息反馈至基层；基层定期向上级医院反馈患者随访情况，形成闭环管理。预防与康复措施08高危人群筛查与危险因素控制高危人群识别标准重点关注高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、使用心脏毒性药物、携带心肌病致病基因、有心肌病家族史等人群，此类人群心衰发病风险显著增高。利钠肽筛查应用血浆利钠肽水平升高可辅助诊断心衰，可用于心衰的筛查。B型利钠肽（BNP）<35ng/