3月住院医师规范化培训《口腔颌面外科》习题及参考答案

3月住院医师规范化培训《口腔颌面外科》习题及参考答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.关于上颌骨的解剖特点，下列哪项描述是错误的？A.上颌骨是面中部最大的骨骼B.上颌骨骨质疏松，血运丰富，创伤后愈合较快C.上颌骨构成眼眶底、鼻腔底和口腔顶D.上颌骨体的后面有颧牙槽嵴，是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志E.上颌骨与额骨、颧骨、鼻骨、犁骨、泪骨和腭骨相连接2.下颌骨骨折好发部位中，发生率最低的是：A.正中联合部B.颏孔区C.下颌角D.髁突颈部E.冠突3.下列哪种药物是血管收缩剂，常与局部麻醉药配伍使用以延长麻醉时间并减少出血？A.普鲁卡因B.利多卡因C.布比卡因D.阿替卡因E.肾上腺素4.拔牙术中，牙根折断并进入上颌窦，下列哪种情况最可能发生？A.牙根完全位于窦黏膜外B.窦底黏膜完整，牙根进入窦腔C.牙根进入上颌窦并伴有口腔上颌窦瘘D.牙根移位至翼腭窝E.牙根进入颞下颌关节5.干槽症的主要临床表现是：A.拔牙后2-3天，拔牙创空虚，骨壁暴露，有剧烈疼痛B.拔牙后即刻出现剧烈疼痛，伴有张口受限C.拔牙后1周，创口内有腐败坏死物，无明显疼痛D.拔牙后创口内有肉芽组织增生，无疼痛E.拔牙后出现面部肿胀，体温升高6.下列关于智齿冠周炎的描述，错误的是：A.主要发生在18-25岁B.以下颌智齿冠周炎多见C.炎症可向磨牙后区扩散D.急性期应立即拔除阻生智齿E.可形成颌面部间隙感染7.腺源性淋巴结炎最常见的病原菌是：A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.绿色链球菌D.大肠杆菌E.厌氧菌8.颌面部损伤后，患者出现“窒息”的征兆，下列哪项不是窒息的前驱症状？A.烦躁不安B.面色苍白C.鼻翼扇动D.三凹征E.血压升高，脉搏加快9.进行下颌下腺导管结石摘除术时，切口应选择在：A.下颌下缘B.下颌下腺表面C.导管结石所在的口腔黏膜处D.颏部皮肤E.舌下肉阜10.下列哪种肿瘤属于牙源性上皮性肿瘤？A.牙源性钙化囊肿B.牙源性角化囊肿C.成釉细胞瘤D.牙瘤E.牙源性透明细胞癌11.有关中央性颌骨骨髓炎的临床特点，下列哪项是正确的？A.多见于儿童B.病变多局限于下颌角C.病变始发于骨松质D.骨膜下脓肿形成早E.病程较短，容易治愈12.舌癌的淋巴结转移最常见于：A.颏下淋巴结B.下颌下淋巴结C.颈深上淋巴结D.颈深中淋巴结E.锁骨上淋巴结13.下列关于三叉神经痛的描述，正确的是：A.多见于老年女性B.疼痛呈持续性钝痛C.有明确的阳性体征D.首选药物治疗无效E.扳机点位于面部非特定区域14.患者男性，25岁，左面部跌伤2小时。检查：左颧部肿胀，左眼睑闭合不全，眼球活动受限，复视。最可能的诊断是：A.面神经颧支损伤B.颧弓骨折C.眶底骨折D.颧骨颧弓复合骨折E.上颌骨LeFortI型骨折15.下列哪种皮瓣不属于轴型皮瓣？A.额部皮瓣B.胸大肌肌皮瓣C.颈阔肌皮瓣D.随意型皮瓣E.腓骨肌皮瓣16.慢性复发性腮腺炎的主要临床特征是：A.腮腺区肿大伴发热B.腮腺导管口红肿，有脓性分泌物C.儿童期发病，青春期后自愈D.腮腺区有硬结，固定不动E.导管系统有“雪花样”结石17.临床上常用的局麻药物中，毒性最大的是：A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.阿替卡因18.颞下颌关节强直的病因中，最为常见的是：A.化脓性中耳炎扩散B.类风湿性关节炎C.创伤D.邻近器官的感染E.肿瘤19.患者女性，45岁，右腮腺区肿块3年，生长缓慢，无自觉症状。检查：右耳垂下前方有一类圆形肿块，表面光滑，质地中等，界限清楚，活动度好。最可能的诊断是：A.腮腺多形性腺瘤B.腮腺腺淋巴瘤C.腮腺腺样囊性癌D.腮腺区淋巴结炎E.腮腺区神经鞘瘤20.唇裂手术修复的最佳时机一般是：A.出生后即刻B.1-2个月C.3-6个月D.1-2岁E.6-12岁21.下列哪项不是口腔颌面部感染的特点？A.口腔、鼻腔等窦腔存在，易继发感染B.面部静脉瓣膜少，感染易逆行入颅C.面部筋膜间隙多，感染易扩散D.面部血运丰富，感染后抗力强，反应轻E.易发生海绵窦血栓性静脉炎22.皮片移植后，其收缩程度主要取决于：A.皮片的厚度B.受区的血运C.感染情况D.固定情况E.患者的年龄23.下列关于成釉细胞瘤的生物学行为，描述正确的是：A.良性，无局部浸润性B.良性，但有局部浸润性，易复发C.恶性，易发生远处转移D.恶性，仅发生颈部淋巴结转移E.良性，单纯刮治即可治愈24.颌面部损伤伴休克时，首要的处理措施是：A.立即手术清创缝合B.止血C.补液、输血，恢复有效循环血量D.骨折复位固定E.应用抗生素25.颈淋巴清扫术中，需保留的神经结构不包括：A.副神经B.迷走神经C.膈神经D.颈交感干E.舌下神经26.某患者拔除上颌第一磨牙后，3天出现面部肿胀、张口受限、高热。检查：颧弓上、下及颞部深压痛。应诊断为：A.翼下颌间隙感染B.颞间隙感染C.颞下间隙感染D.翼内间隙感染E.咬肌间隙感染27.下列哪种检查方法是确诊颌骨骨折的金标准？A.X线平片B.CT扫描及三维重建C.MRID.B超E.临床检查28.有关贝尔麻痹（BellPalsy），下列说法错误的是：A.是一种原因不明的周围性面神经麻痹B.发病前常有冷风吹袭史C.表现为患侧面部表情肌瘫痪D.需立即进行手术减压治疗E.治疗以保守治疗为主，保护角膜29.口腔癌中最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.淋巴上皮癌E.基底细胞癌30.术中确认腮腺混合瘤是否完整切除，最关键的是：A.肿瘤包膜完整B.面神经未受损C.肿瘤周围有一定正常腮腺组织D.术中快速冰冻切片切缘阴性E.术后不放引流二、多项选择题（X型题）1.拔牙的禁忌症包括：A.急性心肌梗死B.不稳定性心绞痛C.充血性心力衰竭D.未控制的糖尿病E.妊娠期前3个月2.下颌骨骨折的临床表现有：A.骨折段移位，咬合错乱B.下唇麻木C.张口受限D.髁突区压痛E.面部不对称3.口腔颌面部间隙感染来源包括：A.牙源性感染B.腺源性感染C.损伤性感染D.血源性感染E.医源性感染4.恶性肿瘤的“ABC”诊断原则包括：A.Asymmetry（不对称）B.Borderirregularity（边界不规则）C.Colorvariation（颜色改变）D.Diameter>6mm（直径大于6毫米）E.Elevation（隆起）5.腮腺良性肥大（Sialadenosis）的特点是：A.多为双侧肿大B.导管口无红肿C.无疼痛D.腺体质地柔软E.常伴有内分泌代谢紊乱6.颞下颌关节紊乱病的临床表现包括：A.关节区疼痛B.关节弹响或杂音C.下颌运动异常D.张口受限E.磨牙症7.颈清术中，根治性颈清扫术（RND）切除的范围包括：A.胸锁乳突肌B.颈内静脉C.副神经D.颈横动脉E.颈外静脉8.阻生齿拔除的阻力分析包括：A.软组织阻力B.骨阻力C.邻牙阻力D.冠根阻力E.患者配合阻力9.颌面部放射性骨坏死（MRONJ）的病因包括：A.高剂量放射治疗B.创伤（如拔牙）C.感染D.身体健康状况差E.吸烟10.良性黏膜类天疱疮的临床特点有：A.多见于老年人B.尼氏征阳性C.好发于牙龈D.愈后一般不留瘢痕E.直接免疫荧光检查可见基底膜带沉积11.颌骨囊性病变中，具有复发倾向的包括：A.根尖周囊肿B.含牙囊肿C.牙源性角化囊肿D.成釉细胞瘤E.鼻腭囊肿12.关于皮瓣移植，下列说法正确的有：A.轴型皮瓣必须有知名血管供血B.随意皮瓣的长宽比一般不超过1.5:1到2:1C.游离皮瓣需吻合血管D.远位皮瓣需经过断蒂手术E.肌皮瓣抗感染能力强13.口腔颌面部损伤急救中，防止窒息的措施包括：A.清除口鼻腔异物B.舌后坠时牵舌至口外C.上颌骨骨折下垂时行颅颌固定D.咽部肿胀时行气管切开E.环甲膜穿刺14.涎石病的好发部位包括：A.下颌下腺导管B.腮腺导管C.舌下腺导管D.小涎腺导管E.副腮腺导管15.正颌外科手术术前正畸的目的包括：A.排齐牙列B.去除牙齿代偿C.协调牙弓形态D.精确预测手术效果E.预防术后复发三、填空题1.上牙槽后神经阻滞麻醉的进针点一般在上颌第________磨牙颊侧根部前庭沟处。2.下颌骨血供主要来自________动脉。3.口腔颌面部感染并发海绵窦血栓性静脉炎，多由________感染扩散引起。4.干槽症的主要病理改变是________。5.腮腺咬肌区的主要解剖结构包括腮腺、咬肌、________及面神经等。6.颧骨颧弓骨折中，典型的“塌陷畸形”是由于________移位引起的。7.恶性肿瘤的TNM分期中，N代表________。8.颞下颌关节盘的前带、________和后双板区是关节盘的主要解剖结构。9.唇裂修复术中，为了恢复鼻孔形态，常需矫正________的附着异常。10.临床上，成釉细胞瘤的X线表现常呈________状或多房性囊状影。11.颈部淋巴结清扫术中，需保留的副神经位于________三角内。12.拔牙后出血的主要原因包括________、牙龈撕裂及炎症等。13.颌面部软组织损伤清创缝合中，为了减少瘢痕，应采用________缝合技术。14.舌癌淋巴结转移率较高，且常发生________转移。15.临床上常用的局麻药物浓度为2%的利多卡因，一次最大用量不宜超过________mg（成人）。16.智齿冠周炎蔓延时，可形成________间隙感染或翼下颌间隙感染。17.皮肤移植中，皮片越厚，________能力越强，但收缩越大。18.颌骨中央性癌早期症状隐匿，常表现为________或经久不愈的拔牙创。19.贝尔麻痹急性期（起病1-2周内）的治疗原则是________，促进神经水肿消退。20.正常情况下，腮腺导管口位于________相对的颊黏膜处。四、名词解释1.危险三角区2.LeFortII型骨折3.阻生齿4.腺淋巴瘤5.天疱疮6.切开引流术7.皮瓣8.涎石病9.必需氨基酸10.局部浸润麻醉五、简答题1.简述拔牙术后并发症及其处理原则。2.试述颌面部损伤后窒息的急救处理措施。3.简述口腔颌面部肿瘤的“ABCD”诊断原则。4.试述下颌阻生第三磨牙拔除的手术步骤及注意事项。5.简述颞下颌关节紊乱病的保守治疗方法。6.试述腮腺混合瘤（多形性腺瘤）的手术原则及面神经保护方法。六、病例分析题1.患者男性，28岁，因“右下颌后牙区反复肿痛1年，加重伴张口受限3天”入院。查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右面部下颌角区稍肿胀，皮温高，压痛明显。张口度1.5cm（二指）。口内见右下颌第三磨牙垂直低位阻生，冠周龈瓣红肿糜烂，触痛明显，盲袋内有脓性分泌物。右翼内肌及咬肌区深压痛。请写出：(1)最可能的诊断及诊断依据。(2)需要与哪些疾病鉴别？(3)治疗方案。2.患者女性，56岁，因“发现右耳垂下无痛性肿块5年，近期生长加速”就诊。查体：右耳垂下下方触及一约4cm×3cm大小肿块，质地偏硬，表面呈结节状，界限尚清，活动度较差，与皮肤似有粘连。右腮腺导管口未见红肿，分泌物清亮。右侧颈部未触及明显肿大淋巴结。请写出：(1)初步诊断及鉴别诊断。(2)为明确诊断，需做哪些辅助检查？(3)治疗原则及手术注意事项。3.患者男性，35岁，因“车祸伤及面部3小时”急诊入院。查体：神志清楚，查体合作。面部软组织多处撕裂伤，活动性出血。面部中份凹陷，双眼睑瘀斑，鼻腔有血性液体流出。咬合关系紊乱，上前牙呈开牙合状态。上颌骨异常动度，骨擦音阳性。请写出：(1)最可能的骨折诊断。(2)简述该骨折的典型临床特征。(3)急救处理及后续治疗方案。参考答案一、单项选择题1.D2.E3.E4.C5.A6.D7.C8.E9.C10.C11.C12.B13.A14.D15.D16.C17.C18.C19.A20.C21.D22.A23.B24.C25.D26.B27.B28.D29.A30.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCDE10.ACDE11.CD12.ABCDE13.ABCDE14.AB15.BCD三、填空题1.第二2.下牙槽3.面部（特别是鼻唇沟）4.拔牙创血凝块分解、脱落，骨壁暴露5.下颌后静脉、面后静脉6.颧弓7.区域淋巴结8.中间带9.鼻翼软骨10.皂泡（或蜂窝）11.颈后12.软组织损伤（或血管损伤）13.无创（或美容）14.颈部（或早）15.400（注：不同教材略有差异，通常按体重计算，但2%利多卡因成人常限量400-500mg）16.咬肌17.抗感染（或成活）18.神经麻木（或感觉异常）19.减轻神经水肿（或激素、营养神经）20.上颌第二磨牙四、名词解释1.危险三角区：指鼻根至两侧口角连线形成的三角形区域。该区域面静脉通常无静脉瓣，当面部发生化脓性感染时，若处理不当（如挤压），细菌可逆行经内眦静脉进入海绵窦，引起海绵窦血栓性静脉炎。2.LeFortII型骨折：又称锥形骨折或上颌骨中段骨折。骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁向后达翼突。表现为面部呈“面具样”骨折，伴有鼻根部塌陷和硬腭骨折。3.阻生齿：指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能正常萌出的牙齿。以下颌第三磨牙最为常见。4.腺淋巴瘤：又称Warthin瘤，是腮腺中常见的良性肿瘤，多发生于腮腺后下极。肿瘤由上皮成分和淋巴样成分构成，多见于男性，常有吸烟史，生长缓慢，有双侧发病倾向。5.天疱疮：是一种严重的、慢性皮肤黏膜自身免疫性疾病。其典型临床特征是皮肤黏膜上出现松弛性大疱，尼氏征阳性（棘层松解征），易破溃形成糜烂面，组织病理学表现为棘层松解。6.切开引流术：治疗颌面部间隙感染的重要手段。当脓肿形成后，通过手术切开皮肤或黏膜，直达脓腔，排出脓液，并放置引流条，以促进炎症消退和组织愈合。7.皮瓣：包括皮肤和皮下组织，并由自身血液供应的组织块。皮瓣移植时，必须有一部分与供区相连（蒂），此相连部分包含血管供应，以保证皮瓣存活。皮瓣可分为随意皮瓣和轴型皮瓣。8.涎石病：是指在涎腺腺体或导管内形成结石的疾病。多发生于下颌下腺，其次为腮腺。主要表现为阻塞症状，如进食时腺体肿大、疼痛，停止进食后症状缓解。9.必需氨基酸：指人体（或其它脊椎动物）不能自行合成、或合成速度不能满足机体需要，必须由食物供给的氨基酸。对于创伤愈合和蛋白质合成至关重要。10.局部浸润麻醉：是将局麻药液注入组织内，以阻滞神经末梢，达到麻醉效果的方法。常用于拔除松动牙、脓肿切开引流等小手术。五、简答题1.简述拔牙术后并发症及其处理原则。(1)出血：分为原发性和继发性。处理原则为清除血凝块、查明出血点、进行压迫、填塞、缝合或使用止血药物。(2)干槽症：表现为剧烈疼痛、空虚、骨壁暴露。处理原则为彻底清创，刮除腐败坏死物，双氧水生理盐水冲洗，填塞碘仿纱条，镇痛，抗感染。(3)感染：局部红肿热痛，张口受限。处理原则为局部冲洗、切开引流、全身应用抗生素。(4)邻牙损伤：松动或牙根折断。处理原则为固定、牙体牙髓治疗或拔除折断牙根。(5)神经损伤：如下牙槽神经损伤。处理原则为预防为主，一旦发生给予营养神经药物，观察恢复。(6)断根：根据断根位置、大小及是否感染决定是否取出。2.试述颌面部损伤后窒息的急救处理措施。(1)阻塞气道：迅速清除口鼻腔及咽喉部异物（血块、呕吐物、义齿等）。(2)舌后坠：将舌牵拉至口外，必要时使用口咽通气管。(3)上颌骨骨折下垂：采用临时复位固定，如筷子、压舌板等横置于双侧前磨牙区，固定头部。(4)咽部肿胀血肿：若上述措施无效，应立即行气管切开术。(5)环甲膜穿刺/切开：在紧急情况下，来不及气管切开时，可先行环甲膜穿刺或切开，建立临时呼吸通道。3.简述口腔颌面部肿瘤的“ABCD”诊断原则。A(Asymmetry)：不对称性，良性肿瘤多对称，恶性肿瘤形态不规则。B(Border)：边界，良性肿瘤边界清楚，恶性肿瘤边界不清，呈浸润性生长。C(Color)：颜色，病变区颜色的改变，如红白斑、黑色素沉着等。D(Diameter)：直径，病变的大小，通常大于6mm的病变应引起警惕。E(Elevation)：隆起，病变是否高于或低于黏膜表面。此外，还需结合触诊（质地、活动度、淋巴结）及影像学和病理学检查综合判断。4.简述下颌阻生第三磨牙拔除的手术步骤及注意事项。步骤：(1)麻醉：通常采用下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉。(2)切开与翻瓣：根据阻生情况设计切口，翻开黏骨膜瓣，暴露骨面和牙齿。(3)去骨：使用涡轮钻或骨凿去除覆盖牙冠的骨阻力。(4)分牙：解除邻牙阻力和根部骨阻力，将牙齿分割成易于取出的部分。(5)挺出牙齿：使用牙挺将牙齿各部分分别挺出。(6)清理拔牙创：刮除肉芽组织，碎骨片，复位牙槽骨。(7)缝合：缝合切口，压迫止血。注意事项：保护下牙槽神经血管束，避免舌侧骨板骨折，避免邻牙损伤，预防术后感染和干槽症。5.简述颞下颌关节紊乱病的保守治疗方法。(1)药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）止痛抗炎，肌肉松弛剂缓解肌紧张，抗焦虑药调节情绪。(2)牙合治疗：调牙合，佩戴牙合垫（稳定型、再定位型等），以改善咬合关系，减轻关节负荷。(3)物理治疗：热敷、理疗（红外线、超短波）、按摩等，促进局部血液循环，缓解疼痛。(4)封闭疗法：关节腔或肌肉痛点注射类固醇激素或局麻药。(5)心理治疗：针对伴有精神心理因素的患者进行疏导。(6)咬合导板：纠正关节盘位置，减少关节弹响和疼痛。6.试述腮腺混合瘤（多形性腺瘤）的手术原则及面神经保护方法。手术原则：腮腺混合瘤虽为良性，但包膜不完整，有浸润性生长特点，单纯剜除术后复发率高。因此，手术原则是行肿瘤及腮腺浅叶（或全叶）切除术，保证足够的安全边缘，防止复发。面神经保护方法：(1)熟悉解剖：利用面神经主干或分支的解剖标志（如乳突尖、二腹肌后腹、耳屏切迹等）寻找面神经。(2)顺行法：先在茎乳孔附近找到面神经主干，然后向远端追踪分支。(3)逆行法：在咬肌前缘、腮腺导管上下方寻找面神经颊支，然后向近端追踪至主干。(4)显露与分离：在直视下仔细分离面神经，避免牵拉、钳夹或切断。(5)若遇恶性肿瘤侵犯面神经，需牺牲面神经并考虑一期修复。六、病例分析题1.(1)诊断：右下颌智齿冠周炎伴右侧咬肌间隙/翼下颌间隙感染。诊断依据：1.病史：右下颌后牙区反复肿痛史，现急性发作伴张口受限。2.查体：体温升高（38.5℃），右下颌角区肿胀压痛，张口度仅1.5cm。3.口内：右下8垂直低位阻生，冠周龈瓣红肿，盲袋溢脓。4.间隙感染征象：右翼内肌及咬肌区深压痛。(2)鉴别诊断：1.右侧下颌下间隙感染：主要表现为下颌下三角区肿胀，张口受限较轻。2.右侧颞下颌关节强直：表现为长期张口受限，无炎症急性发作史，X线检查可见关节骨性粘连。3.破伤风：有外伤史，伴有肌痉挛（苦笑面容），张口受限更严重。(3)治疗方案：1.局部治疗：冲洗盲袋（3%双氧水+生理盐水），将龈瓣切开引流。2.全身治疗：应用广谱敏感抗生素（如青霉素类+甲硝唑），控制感染。3.支持治疗：注意休息，补充液体，维持水电解质平衡。4.脓肿形成：若形成咬肌间隙脓肿，需从口外或口内切开引流。5.后续处理：炎症消退后，择期拔除右下8阻生齿。2.(1)初步诊断：右侧腮腺恶性肿瘤（混合瘤恶变或腮腺癌）。鉴别诊断：1.腮腺混合瘤（多形性腺瘤）：一般生长缓慢，表面光滑，质地中等，活动度好，无粘连。但近期生长加速提示恶变可能。2.腮腺淋巴结结核：常有结核病史，质地中等，有时伴消瘦低热。3.腮腺区非特异性淋巴结炎：有口腔或面部感染灶，质地较软，有压痛。4.神经鞘瘤：质地较韧，有时可沿神经轴左右活动，上下活动度差。(2)辅助检查：1.B超：观察肿瘤形态、边界及内部血流情况。2.腮腺造影或CT/MRI：明确肿瘤范围、与周围组织关系、骨质破坏情况。MRI对软组织分辨率高。3.细针穿刺细胞学检查（FNAB）：进行细胞病理学