某院糖尿病患者药物使用情况分析

某院糖尿病患者药物使用情况分析目录中文摘要1英文摘要2前言31、一般资料和研究方法31.1一般资料31.2研究方法42结果......42.1销售金额42.2各类口服降糖药的用药频度(DDDS)及排序42.3各类口服降糖药的限定日费用（DDC）排序以及药物利用指数(DUI)...52.4各类注射用胰岛素降糖药的DDDS值、DDC值以及排序..63讨论......74结论9参考文献10致谢11中文摘要【摘要】目的：分析某院2019年7月~9月份糖尿病患者糖尿病药物使用情况，为临床患者合理使用糖尿病药物提供参考。方法：采用回顾性分析的方法对随机抽取的门诊2538例处方数据进行统计，根据WHO推荐的限定日剂量去计算出各类降糖药物的用药频度、限定日费用以及口服降糖药的药物利用指数分析某院降糖药物的使用情况。结果：某院2019年7月-9月份口服降糖药的用药频度排序前五的分别是是双胍类的盐酸二甲双胍、DPP-4抑制剂类的磷酸西格列汀、a-葡萄糖苷酶类的阿卡波糖（拜糖平）、DPP-4抑制剂类的沙格列汀和磺脲类格列齐特缓释片。口服降糖药的药物利用指数在0.2216~1.0361之间。注射用的胰岛素用药频度排序前二的是甘精胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液。结论：该院的口服降糖药使用频率最高的是双胍类降糖药，符合安全有效经济的用药原则，注射用胰岛素使用频率最高的是甘精胰岛素，降糖药物的使用情况基本合理。【关键词】糖尿病；降糖药；用药频度；药物利用指数ABSTRACT【Abstract】Object:ToanalyzetheuseofdiabetesdrugsinpatientswithdiabetesfromJulytoSeptember2019inacertainhospital,andtoprovidereferenceforclinicalpatientstousediabetesdrugsreasonably.Methods:Aretrospectiveanalysiswasusedtocalculatetheprescriptiondataof2538patientsrandomlyselectedfromoutpatientclinics.AccordingtothelimiteddailydoserecommendedbyWHO,thefrequency,thelimiteddailycostandthedrugutilizationindexoforalhypoglycemicdrugswerecalculatedtoanalyzetheuseofhypoglycemicdrugsinahospital.Results:theMetforminhydrochloride,SiglitatinoftheDPP-4inhibitor,Acarboseofthea-glucosidase,ShaglietinoftheDPP-4inhibitorandsulfonylureagliclazidesustained-releasetabletswerethetopfiveofthefrequencyrankingoforalhypoglycemicdrugsinahospitalinJuly-September2019.Drugutilizationindexoforalhypoglycemicdrugswasbetween0.2216~1.0361.Insulinforinjectionrankedfirstthreeasinsulinglargine,InsulinaspartandInsulinaspart30.Conclusion:Thehighestfrequencyoforalhypoglycemicdrugsusedinthehospitalisbiguanidinehypoglycemicdrugs,whichconformstotheprincipleofsafe,effectiveandeconomicalmedication.Thehighestfrequencyofinsulinforinjectionwasinsulinglargine.Andtheuseofhypoglycemicdrugsisbasicallyreasonable.【Keywords】Diabetesmellitus;Hypoglycemicdrugs;DDDS;DUI某院糖尿病患者药物使用情况分析糖尿病(DiabetesMellitus,DM)是一种内分泌代谢疾病，其特征是由多种因素所引起的慢性血糖水平升高。它也是一种常见的多发性疾病。现在国际上按照发病机制的差异性主要将其分为以下四大类型:Ⅰ型糖尿病；Ⅱ型糖尿病；妊娠期糖尿病；其它类别的糖尿病等。Ⅰ型糖尿病有起病急骤的特点，发病时往往病情比较严重，且较多发生于青少年。通过血糖检测，可以发现患者体内存在不同种类的针对胰岛的自身抗体。Ⅰ型糖尿病的患者容易于导致循环系统障碍，从而引起体内酸中毒。因需要依赖外源胰岛素维持生命，又被称为胰岛素依赖型糖尿病[1]。Ⅱ型糖尿病是一种比较复杂的疾病。产生胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足是Ⅱ型糖尿病患者血糖升高的主要原因[2]。Ⅱ型糖尿病在成年的人群中较为常见，特别是40岁之后的中老年人患病的几率更高。妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠过程中患者首次发现或发生血糖代谢异常。其妊娠结束之后体内的血糖往往会自动恢复至正常的血糖水平，但是这往往会大大地提高孕妇产后自身发生2型糖尿病的风险。糖尿病病因具有复杂性，且与患者自身免疫、遗传和身处的环境等因素有关，因其目前机制尚未有明确的定论，糖尿病也被称为十大疑难病之一。据国际糖尿病联盟预计到2025年全球将会有将近3.8亿人受到糖尿病的困扰[3]。当今世界随着经济全球化的不断发展，人们在生活水平日渐得到提升的同时人口老龄化历程也在加速的发展，使我国糖尿病的人数也在不断地呈现快速上升的趋向。当前我国糖尿病患者的人数占据世界第二位，同印度和美国一样属于世界糖尿病大国。糖尿病不仅给人们的生活带来严重的困扰，同时也给中国人民的身体健康带来严重的危害。糖尿病在给人们带来疾病困扰的同时对中国的经济也造成很大的损失。据世界卫生组织估计，中国在2005~2015期间由糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失到达5577亿美元[4]。中国糖尿病流行具有以下特征:糖尿病患者以Ⅱ型糖尿病为主，Ⅰ型糖尿病和其它类型的糖尿病较少见，男性高于女性，同时不同民族之间也存在较大的差异，肥胖人群糖尿病患病率升高2倍，城市高于农村、未诊断糖尿病比例较高等[5]。随着科学技术的发展，尽管我国在对糖尿病的研究中取得了很大的进步，但目前为止该病尚没有特别有效的手段去完全治愈。患有糖尿病的人不仅需要在日常生活当中合理地安排饮食去控制体内血糖进一步的发展，更重要的是还需要根据自身糖尿病的类型选择合适的降糖药物来降低自身的血糖。这类药物往往需要患者长期服用。所以医生在给患者治疗糖尿病的过程中，选择合适的降糖药物对患者控制血糖平衡有着至关重要的作用。1一般资料和研究方法1.1一般资料从我院临床药学计算机管理系统随机抽取2019年7月至9月诊断有糖尿病的患者门诊处方2538例，收集并整理门诊处方数据，统计所抽取糖尿病门诊处方的各类口服降糖药以及各种胰岛素的销售金额、使用剂量、用药天数等信息。1.2研究方法根据回顾性研究采用随机抽取的方法对该院有糖尿病症状的门诊处方进行取样，利用excel表格对抽取的数据进行汇总。根据世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量(DDD)，对excel统计的数据计算出各类口服降糖药和注射胰岛素的限定日费用（DDC）、用药频度（DDDS)以及口服降糖药的药物利用指数（DUI)，并通过计算得到的数据DUI和DDDS来分析讨论糖尿病患者的用药情况，并且分析该院在治疗糖尿病患者时使用降糖药物的合理性。评价的衡量标准：DDDS=某段时间内使用该降糖药品的总量÷该药品的限定日剂量，DDC=某段时间内该降糖药品销售的总金额÷该降糖药品的用药频度值，DUI=该降糖药品的用药频度÷该降糖药品的实际用药天数。2结果2.1降糖药物的销售金额从表1数据信息得知，该院7月份~9月份各类口服降糖药包含16种，其中销售金额排列前三位的分别是盐酸二甲双胍、磷酸西格列汀、阿卡波糖（拜糖平）。从表4数据信息得知，该院2019年7月份~9月份的糖尿病患者使用的胰岛素注射液有9种，其中胰岛素注射液销售金额最高的是甘精胰岛素，其次是门冬胰岛素。2.2口服降糖药的用药频度(DDDS)及排序2019年7月~9月份该院在各类口服降糖药的用药频度（DDDS)情况从表2得知，其中用药频度（DDDS)值位列前五的口服降糖药分别是盐酸二甲双胍、磷酸西格列汀、阿卡波糖（拜糖平）、沙格列汀、格列齐特缓释片。该药DDDS的排序越居前，其用药频度就越大，表明该药在临床上使用较广泛，倾向性也就越好。药品名称销售金额（元）排序盐酸二甲双胍片(格华止)100314.811磷酸西格列汀片(捷诺维)86109.862阿卡波糖片(拜唐苹)85635.363沙格列汀片(安立泽)64279.744格列齐特缓释片(达美康)49346.845格列美脲片(亚莫利)45112.276二甲双胍维格列汀片(II)35643.527达格列净片(安达唐)277648阿卡波糖片（卡博平）26428.929瑞格列奈片(诺和龙)24214.3610吡格列酮片1068611瑞格列奈片(万生力平)2530.7112卡格列净片（怡可安）192013二甲双胍片(万全)677.3414格列吡嗪控释片(瑞易宁)529.215利格列汀片(欧唐宁)370.0216表12019年某院7~9月份各类口服降糖药的销售金额和排序表22019年某院7月~9月份各类口服降糖药的用药频度（DDDS)和排序药品名称规格用量（mg）DDDDDDS排序阿卡波糖片(拜唐苹)50mg18808503006269.53阿卡波糖片（卡博平）50mg84030030028016吡格列酮片30mg1079104523988达格列净片(安达唐)10mg11135101113.511二甲双胍片(万全)0.25g307100020001535.510二甲双胍维格列汀片(II)850mg：50mg5110000200025557格列吡嗪控释片(瑞易宁)5mg5653018.8316格列美脲片(亚莫利)2mg1882282352.759格列齐特缓释片(达美康)60mg6588301205490.255卡格列净片（怡可安）100mg1760030058.6714利格列汀片(欧唐宁)5mg15053015磷酸西格列汀片(捷诺维)100mg78940010078942瑞格列奈片(诺和龙)1mg1142016713.7512瑞格列奈片(万生力平)0.5mg246516154.0613沙格列汀片(安立泽)5mg31395562794盐酸二甲双胍片(格华止)500mg44641000200022320.512.3各类口服降糖药的限定日费用（DDC）排序以及药物利用指数(DUI)限定日费用（DDC)值代表的是该药品的总价格水平，表示患者使用该药品所需要的平均日费用[6]。口服降糖药的DDC值越大，其在表3的排序就越前，那么说明患者使用该降糖药的平均日费用就越大。患者在使用该药治疗时，则会增加其经济能力的负担。从表3的数据信息得知，各类口服降糖药的DDC值排序最前的是二甲双胍（万全），排序最后的是瑞格列奈片（诺和龙）。这也是瑞格列奈使用频率较低的原因之一。如表3中所列出的口服降糖药，其DUI值在0.2216~1.0361之间，其中二甲双胍维格列汀片（Ⅱ）、沙格列汀这两个降糖药物的DUI值分别为1.0361、1.0048.它们的药物利用指数（DUI)值均稍大于1。表32019年某院7月~9月份各类口服降糖药的限定日费用（DDC)排序及DUI值药品名称DDC排序DUI阿卡波糖片(拜唐苹)13.6680.5777阿卡波糖片（卡博平）9.44120.6147吡格列酮片4.46150.6834达格列净片(安达唐)24.9340.9759二甲双胍片(万全)0.44160.5834二甲双胍维格列汀片(II）13.9571.0361格列吡嗪控释片(瑞易宁)28.1030.2216格列美脲片(亚莫利)19.1750.3303格列齐特缓释片(达美康)8.99130.6191卡格列净片（怡可安）32.7320.3333利格列汀片(欧唐宁)12.3391.0000磷酸西格列汀片(捷诺维)10.91100.9962瑞格列奈片(诺和龙)33.9310.2262瑞格列奈片(万生力平)16.4360.1691沙格列汀片(安立泽)10.24111.0048盐酸二甲双胍片(格华止)4.49140.84672.4各类注射用胰岛素降糖药的DDDS值、DDC值以及排序根据表4的数据得知，该院各类注射用胰岛素降糖药的DDDS值排列前二位的分别是甘精胰岛素、门冬胰岛素。限定日费用（DDC)排列前三的分别是德谷胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液以及地特胰岛素注射液。表42019年某院7月~9月各类注射胰岛素降糖药的销售金额DDDS和DDC值以及排序药品名称金额（元）用量/iuDDDDDDS排序DDC排序(优泌乐)赖脯胰岛素注射液11652.8531704570.446165.422德谷胰岛素注射液（诺和达）1722.96150453.339516.891地特胰岛素注射液36988.481481045329.114112.393甘精胰岛素注射液(来得时)81409.32136640453036.44126.817门冬胰岛素30注射液(诺和锐30)14136.164128845917.51315.419门冬胰岛素注射液(诺和锐)55857.97135747453016.60218.528诺和灵30R预混(精蛋白生物合成人胰岛素注射液)12558.7900645200.13562.756诺和灵N(精蛋白生物合成人胰岛素)1591.819034520.07779.334胰岛素注射液(江苏万邦)762.16446459.91876.9053讨论3.1某药的DDDS值大，说明该药的选择倾向性大。从表2的数据结果得知，和其它口服降糖药的DDDS值相比较，排列首位的是盐酸二甲双胍，说明该院2019年7月-9月份口服降糖药使用频度最高的是盐酸二甲双胍。其次是DPP-4抑制类的磷酸西格列汀和a-葡萄糖苷酶类的阿卡波糖（拜糖平）。盐酸二甲双胍口服降糖药不仅在DDDS排序中居首位，而且从表3的数据信息得知在DDC值的排序也是最低的，说明该降糖药应用最广泛，疗效切确，且性价比较高。二甲双胍降糖药应用于降低糖尿病患者血糖水平时有着明显的疗效，因此在治疗肥胖2型糖尿病患者时，被推荐为优先选择的降糖药。二甲双胍的肠道吸收是剂量依赖性的[7]。二甲双胍可对肝脏糖异生起到明显的抑制作用，还可对肝脏内糖释放起到抑制作用，增加了外周组织的敏感性[8]。在治疗时对糖尿病患者空腹和餐后血糖的控制有良好的效果。二甲双胍还具有改善体内脂质代谢，保护心血管的作用[9]。也是糖尿病合并心血管疾病的患者控制血糖的同时降低发生心血管疾病的几率的首选降糖药物[10]。二甲双胍在用于降低糖尿病患者的血糖时，可以作为联合用药的基础药物。与胰岛素的联合使用时可以大大地增加胰岛素的降血糖能力，从而可以减少患者胰岛素的使用剂量，防止因使用胰岛素而造成患者的低血糖。与磺脲类降糖药联合应用具有协同的作用。3.2阿卡波糖属于a-葡萄糖甘酶类降糖药物，其DDDS值居于前列，DDC值的排序比较靠后，说明这类降糖药在该院7月至9月份的使用频度比较高，性价比也比较好。其中进口的阿卡波糖（拜糖平）比国产的阿卡波糖使用的频度高。该类药物在糖尿病的治疗上，主要是通过小肠黏膜上皮细胞结合，竞争性的抑制的抑制a-糖苷酶的活性水平，延缓或抑制淀粉酶转化分解成葡萄糖，这样可以达到有效降低血糖的目的[11]。适用于治疗各型糖尿病，糖耐量异常者亦可使用[12]。3.3磷酸西格列汀是该院中使用频度最高的DPP-4抑制剂类的降糖药，其在口服降糖药物的使用频度中位于第二，也是该院在销售金额与用药频度的同步性较好的口服降糖药。DPP-4抑制剂具有较高的选择性和亲和性，作用于DPP-4具有靶向性，通过与DPP-4部位结合，提高机体活性肠促胰岛素水平，延长作用时间，通过葡萄糖依赖的方式而促进胰岛B细胞分泌胰岛素，进而达到控制血糖的目的[13]。3.4磺脲类口服降糖药在该院中使用最多的是格列齐特缓释片，相对于格列吡嗪控释片、格列美脲片等磺脲类降糖药，其DDC值排序较低，患者所负担的经济比较小。磺脲类降糖药通过刺激胰岛β产生胰岛素来降低血糖[14]。磺脲类降糖药对于非肥胖的2型糖尿病尤其是胰岛β细胞功能较差的患者治疗效果良好，但对于胰岛素功能完全破环的患者治疗效果不佳。3.5该院各种口服降糖药的药物利用指数在0.2216-1.0361之间，只有二甲双胍维格列汀（Ⅱ）和沙格列汀的DUI值大于1，说明在医嘱中有个别患者使用这两种口服降糖药时剂量超过了该降糖药的限定日剂量。其它降糖药物的使用日剂量都在限定日剂量范围内。这可以减少糖尿病患者在用药过程中出现的不良反应。对于保证患者的用药安全性也有着重大意义。3.6随着糖尿病患者人数不断地升高，糖尿病不仅在生活上给患者带来诸多严重的困扰，而且成为我国常见的危害患者健康的疾病。通过注射胰岛素来维持患者体内血糖稳定是1型糖尿病患者常用的治疗手段，也有许多2型糖尿病患者在长期单纯使用口服降糖药时，有些会出现疗效不佳的现象，为了能够达到更好的治疗效果，往往会在口服降糖药的同时联合相应的胰岛素来进行辅助治疗。该院在7月份9月份使用频度最高的胰岛素是甘精胰岛素，其DDDS值排序在第一位，DDC值比较小，相对于DDC值排序前三的德谷胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素，甘精胰岛素使用更广泛，价格更便宜。甘精胰岛素属于一种长效胰岛素类似物，通过抑制胰岛细胞的死亡的功能，进而降低机体糖原分解，抑制糖异生，达到有效控制血糖的效[15]。其联合口服降糖药使用疗效显而且皮下注射比较方便，有利于提高患者的用药依从性。4结论随着医学水平的不断提升，糖尿病的研究成果也将会取得更大的进展。对于糖尿病患者的治疗时用药方面也将会有更多更好的选择。通过对该院糖尿病患者门诊处方的分析，该院在口服降糖药中应用最为广泛的是双胍类降糖药。该类药物疗效确切，而且在价格方面比较便宜。在治疗1型糖尿病患者过程中作为基础用药时，可以减少胰岛素的使用剂量或减少注射胰岛素次数，不仅可以减轻患者就医治疗所需要花费的负担，而且口服的给药方式对于患者来说比注射胰岛素给加方便，从提高患者的用药依从性。该院口服降糖药和注射胰岛素等糖尿病药物基本能够满足糖尿病患者的用药需求。该院在降糖药物的使用情况基本符合安全、有效、经济性的原则。可以通过糖尿病患者的个体性的差异，综合考虑患者病程，来不断优化患者给药方案，达到最佳治疗效果。参考文献孙红生.二甲双胍格列吡嗪片人体药代动力学研究[D].山东大学，2007.尤巧英，朱麒钱，斯徐伟，等.2型糖尿病患者体脂参数与胰岛素抵抗的相关性分析[J].全科医学临床与教育，2009，7（03）：301-302.InternationalDiabetesFederationDiabetesAtlas（3rd.ed）[R].2007.祝菁菁，陈文.维格列汀与二甲双胍合用治疗糖尿病的药物经济学研究[J].中国药物经济学，2013，（04）：11-16.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（04）：292-344.王璐璐，刘慧.南京地区34家医院2011~2013年常用口服降糖药用药分析[J].中国药师，2014，17（12）：2104-2107.ZhouM,XiaL,WangJ.Metformintransportbyanewlyclonedprotonstimulatedorganiccationtransporter(plasmamembranemonoaminetransporter)expressedinhumanintestine[J].DrugMetabolismandDisposition:TheBiologicalFateofChemicals,2007,35(10):1956-1962.肖慧霞.二甲双胍治疗老年2型糖尿病效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(10):65-66.薛群星，赵炳海.分析二甲双胍对糖尿病的治疗作用[J].中外医疗，2012，31（09）