卫生医疗机构危化品安全管理制度

卫生医疗机构危化品安全管理制度管理层级/模块具体制度内容第一章总则1.1制定目的为进一步规范本医疗机构危险化学品全流程安全管理，防范火灾、爆炸、泄漏、中毒、腐蚀等安全事故发生，保障医务人员、患者及公众生命财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》《危险化学品安全管理条例》《医疗机构安全生产管理办法》《危险化学品登记管理办法》等法律法规规章要求，结合本机构实际运营情况，制定本制度。本制度坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，落实“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”的安全生产责任体系，对不同危险类别的危化品实施分类分级管控，实现采购、验收、储存、领用、使用、转运、废弃处置全流程闭环管理，确保所有环节符合监管要求。第一章总则1.2适用范围本制度适用于本医疗机构所有涉及危险化学品的部门、科室和全体从业人员，涵盖临床科室、病理科、医学检验科、中心实验室、消毒供应中心、输血科、后勤保障部、设备维修科等所有涉及危化品储存、使用的单元。本制度所指危险化学品，是指列入《危险化学品目录》（2015版）及后续修订版本，具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品，结合本机构实际主要包括：剧毒化学品（如氰化钾、三氧化二砷等实验用剧毒试剂）、易制爆危险化学品（如高锰酸钾、浓硝酸、过氧化氢（浓度≥30%）、硝酸银等）、易燃液体（如乙醚、无水乙醇、95%医用乙醇、丙酮、二甲苯、甲醇、石油醚等）、腐蚀性化学品（如甲醛溶液、浓盐酸、浓硫酸、氢氧化钠、苯酚、过氧乙酸等）、压缩气体和液化气体（如液氮、环氧乙烷、笑气、医用高压氧气等）。第二章组织架构与责任分工2.1主要负责人责任本医疗机构法定代表人、院长是危化品安全管理第一责任人，具体承担以下责任：1.严格遵守各项危化品安全管理法律法规，落实法定安全管理要求，将危化品安全管理纳入本机构年度安全生产重点工作，与医疗业务工作同部署、同落实、同检查、同考核；2.保障危化品管理所需的人员、场地、经费、设施设备投入，按规定配备专兼职危化品安全管理人员，满足实际管理需求，不存在人员不足、经费缺失等影响安全的问题；3.每季度至少组织开展1次覆盖所有危化品储存、使用场所的全面安全检查，听取危化品安全管理工作汇报，研究解决管理中存在的重大问题，比如专用储存场所改造、老旧安全设施更新、隐患整改资金落实等；4.负责审批剧毒化学品、易制爆危险化学品的购买申请，对采购资质、使用用途严格把关，确保符合公安部门监管要求，严禁违规审批不符合规定的采购申请；5.组织制定并批准发布本机构危化品安全管理制度和危化品安全事故应急预案，明确各层级责任，每年至少推动开展1次危化品事故应急演练，根据演练结果及时修订完善制度和预案；6.发生危化品安全事故时，第一时间赶赴现场指挥应急救援，按规定及时向属地卫健、应急管理、公安、生态环境等部门上报事故信息，不得迟报、瞒报、漏报。第二章组织架构与责任分工2.2分管负责人责任分管安全生产、后勤保障的副院长是危化品安全管理直接责任人，具体承担以下责任：1.落实主要负责人部署的危化品安全管理工作，组织协调各部门开展全流程管控，定期向主要负责人汇报危化品安全管理情况；2.每月至少组织开展1次危化品安全专项检查，覆盖所有储存、使用场所，对发现的问题督促相关责任科室限期整改，跟踪整改落实情况；3.审核各科室上报的危化品采购计划，核对采购量、用途是否符合实际需求，对不符合要求的采购计划予以退回，严禁超量采购、违规采购；4.组织开展危化品安全培训、应急演练，督促各部门落实隐患整改，及时协调解决管理中出现的问题，更新完善安全设施设备；5.发生危化品泄漏、火灾等突发情况时，第一时间到达现场组织先期处置，配合主要负责人开展应急救援工作。第二章组织架构与责任分工2.3归口管理部门责任本机构危化品安全管理归口到后勤保障部（安全生产管理办公室），具体承担以下责任：1.负责全机构危化品的统一管理，建立完善危化品全流程管理台账，做到一物一账、底数清晰，动态更新危化品的采购、储存、领用、使用、废弃处置信息，台账保存期限不低于3年；2.负责对接属地应急管理、卫健、公安、生态环境等监管部门，按规定完成危化品登记、备案、上报等工作，配合监管部门开展检查，落实监管部门提出的整改要求；3.组织开展日常危化品安全检查，每半月开展一次全覆盖排查，对储存条件、台账登记、设施设备有效性进行检查，建立隐患排查治理台账，督促责任科室整改；4.组织开展危化品安全培训，编制培训教材，对相关从业人员进行岗前培训和年度复训，组织考核，考核不合格不得上岗；5.负责牵头协调危化品采购验收、废弃处置等工作，配合做好应急演练和事故处置工作。第二章组织架构与责任分工2.4相关部门协同责任1.保卫科：负责危化品储存区域的治安、消防管理，落实24小时视频监控和入侵报警管理，定期检查消防设施有效性，参与危化品安全检查和应急处置工作；2.使用科室：科室主要负责人为本科室危化品安全管理第一责任人，必须指定1名专职或兼职危化品管理员，负责本科室危化品的领用登记、临时储存、日常自查，落实各项安全管理制度，每周开展一次科室内部安全检查，及时上报隐患；3.院感科：参与废弃危化品收集、转运、处置过程的院感防控管理，指导做好消毒隔离工作，防止交叉感染和环境污染；4.财务科：负责保障危化品管理、隐患整改、应急器材配备、废弃处置等工作所需经费，落实经费预算管理，严禁拖欠相关费用导致安全问题；5.设备科：负责危化品储存、使用场所的电气设备、通风设备、监测报警设备等设施设备的定期维护保养，确保设备正常运行。第三章分类分级管控标准根据本机构危化品的危险程度，将危化品分为三个管控等级，实施差异化管控：1.一级管控（剧毒化学品）：列入剧毒化学品目录的化学品，必须严格落实“五双管理制度”，即双人验收、双人保管、双人收发、双锁管理、双人复核，所有进出库信息必须双人签字确认，储存必须使用符合防盗、防抢标准的专用保险柜，储存位置必须上报属地公安部门备案，严禁私自存放；2.二级管控（易制爆危险化学品）：列入易制爆危险化学品目录的化学品，必须落实双人管理、双人双锁储存、双人领用制度，所有采购、使用信息必须上报属地公安部门备案，严格控制库存量，最大库存量不得超过本机构3个月的使用量，严禁超量储存；3.三级管控（普通危险化学品）：除剧毒、易制爆以外的其他危险化学品，必须落实双人管理、领用登记制度，存量控制在1个月使用量以内，临时存放在科室专用通风储存柜内，严禁超量存放。第四章全流程闭环管理4.1采购管理1.所有危化品采购必须执行计划申报审批制度，由使用科室根据实际需求申报采购计划，明确危化品品名、规格、数量、用途，由科室主任签字确认后上报归口管理部门，归口管理部门审核后报分管负责人审批，一级、二级管控危化品需再报主要负责人审批，任何部门、个人不得私自采购危化品，哪怕是实验用少量危化品也必须走审批流程，违者按违规处理；2.所有危化品必须从具备相应危化品生产经营资质的供应商处采购，采购前必须核对供应商的营业执照、危化品经营许可证、安全生产许可证等资质文件，资质过期或不符合要求的供应商不得选用，严禁从无资质的个人或单位采购危化品；3.一级管控剧毒化学品、二级管控易制爆危化品采购前，必须按照公安部门要求提前申请购买凭证或备案凭证，取得合法手续后方可采购，严禁无手续采购；4.采购危化品时必须要求供应商提供完整的化学品安全技术说明书（MSDS）和符合国家标准的安全标签，没有MSDS和安全标签的危化品不得采购入库。第四章全流程闭环管理4.2入库验收管理1.危化品运抵机构后，必须由两名工作人员共同验收，其中一名为归口管理部门的危化品管理员，一名为使用科室的指定管理人员，验收合格双人签字后方可入库，严禁单人验收；2.验收内容包括：核对危化品的品名、CAS号、规格、数量、生产批号、有效期、生产厂家信息，检查供应商资质文件、MSDS、安全标签是否齐全有效，检查包装是否完好，有没有破损、变形、泄漏、渗漏等情况，检查危化品外观有没有异常变化，对钢瓶装压缩气体，还要检查钢瓶检验有效期、阀门是否完好，有没有泄漏；3.验收过程中发现品名不符、数量不对、包装破损、质量不合格、资质不全的，一律不得入库，由采购对接人员联系供应商退回，做好不合格验收记录，记录内容包括不合格原因、处理方式、经办人签字；4.验收合格后，必须立即登记入总台账，登记内容包括入库日期、品名、规格、数量、批号、有效期、供应商信息、验收人签字，做到账物相符。第四章全流程闭环管理4.3储存保管管理1.所有危化品必须存放在符合国家标准要求的专用储存区域，严禁与普通药品、办公用品、医疗器材、食品等混存，严禁存放在办公室、职工宿舍、门诊大厅、走廊、病房、普通地下室等人员密集或不符合安全条件的区域；2.专用危化品仓库必须满足以下安全条件：（1）采用防爆型电气设备，安装强制通风换气装置，每小时换气次数不低于6次，库内安装温度湿度自动监测报警装置，温度控制在15-30℃，相对湿度控制在40%-70%，超出阈值自动向管理员推送预警信息；（2）不同危险类别的危化品必须分区隔离储存，设置明显的分区标识，禁忌物严禁混存：易燃液体不得与氧化剂、酸类、碱类混存，强酸不得与强碱混存，易燃物不得与易爆物混存，剧毒化学品必须单独存放，压缩气体钢瓶必须直立固定存放，远离热源、火源，氧气钢瓶与可燃气体钢瓶间距不小于5米，距明火不小于10米；（3）储存区域出入口、分区位置必须设置符合国家标准的安全警示标志，标明危化品的危险特性、应急联系方式，警示标志每半年检查一次，出现褪色、破损立即更换；（4）储存区域必须配备与危化品特性匹配的应急器材，包括干粉灭火器、二氧化碳灭火器、防爆吸附沙、泄漏收集桶、洗眼器、冲淋装置、防毒面具、正压式呼吸器等，所有应急器材定点存放，严禁挪用，每月检查一次有效性，过期或失效立即更换；（5）储存区域24小时全覆盖视频监控，监控数据保存不少于90天，一级、二级管控危化品储存区域必须设置入侵报警装置，与保卫科监控中心联网；3.储存保管员必须每天对储存区域进行一次巡查，做好巡查记录，巡查内容包括：温度湿度是否符合要求，包装有没有破损泄漏，钢瓶有没有泄漏松动，消防应急器材是否完好，门锁、监控报警是否正常，对近效期危化品提前3个月通知使用科室领用，对过期危化品及时清理转入废弃危化品储存区准备处置；4.一级、二级管控危化品储存柜必须落实双人双锁管理，两把钥匙分别由两名保管员保管，只有两名保管员同时在场才能打开储存柜，严禁一人持两把钥匙，严禁非授权人员接触储存区域钥匙。第四章全流程闭环管理4.4领用发放管理1.领用危化品必须执行领用审批制度，一级管控剧毒化学品领用必须由使用科室两名工作人员提出申请，科室主任签字，归口管理部门审核，分管负责人审批，凭审批单领用，每次领用最大量不得超过当日使用量，剩余部分必须当日退回，不得留在科室过夜；2.二级管控易制爆危化品领用，必须由使用科室提出申请，科室主任签字，归口管理部门审核，每次领用不得超过1周使用量，剩余部分必须密封退回储存库，不得在科室长期存放；3.三级管控普通危化品领用，由科室危化品管理员提出申请，科室管理员签字，归口管理部门登记后发放，每次领用不超过1个月使用量；4.发放危化品必须由两名发放人员共同核对，核对领用审批单信息、危化品信息，确认无误后双人签字发放，领用人也必须双人签字确认，做到领用、发放台账清晰，账物相符；5.严禁无审批领用危化品，严禁领用危化品用于非工作用途，严禁工作人员将危化品带出机构私用，违者严肃追究责任。第四章全流程闭环管理4.5使用环节管理1.只有经过危化品安全培训、考核合格的从业人员才能独立操作使用危化品，未经培训考核合格不得上岗操作；2.使用危化品前必须仔细阅读MSDS，掌握危化品的危险特性、操作规程、应急处置方法，按照要求佩戴好个人防护用品，操作腐蚀性化学品必须佩戴耐酸碱手套、护目镜、穿防腐蚀工作服，操作有毒易挥发危化品必须在通风橱内进行，佩戴防毒口罩或防毒面具；3.使用过程中必须做好使用记录，记录内容包括使用日期、品名、使用量、使用人、剩余量，使用剩余的危化品必须密封好，做好标识，放回科室临时储存柜，不得随意放置在操作台上，严禁敞口放置；4.每日下班前，使用科室危化品管理员必须对本科室危化品存放、使用情况进行检查，确认所有危化品密封完好，电源关闭，通风设备关闭，门窗锁好，没有安全隐患，做好检查记录；5.使用过程中如果发生少量泄漏，必须立即按照现场处置方案进行处理，穿戴好防护用品，用吸附沙吸附泄漏物，收集到专用泄漏收集桶，不得直接用水冲洗排入下水道，发生大量泄漏、火灾、人员中毒等情况，立即停止操作，疏散周围人员，上报归口管理部门和应急指挥机构，启动应急预案处置。第四章全流程闭环管理4.6院内转运管理1.在机构内部转运危化品，必须使用专用的防泄漏、防碰撞转运车，危化品包装必须固定好，防止转运过程中碰撞、倾倒、破损，液体危化品必须放置在防泄漏托盘内，防止泄漏污染环境；2.转运人员必须了解所转运危化品的危险特性和应急处置方法，携带必要的个人防护用品和应急处置器材，严禁不了解特性的人员转运危化品；3.转运过程中尽量避开人员密集的门诊、病房区域，不得在人员密集区域长时间停留，如果发生泄漏，立即疏散周围人员，划定警戒区域，进行现场处置，上报相关部门；4.转运钢瓶装压缩气体时，必须戴好钢瓶安全帽，固定好钢瓶，防止滚动碰撞，严禁拖拽、滚动钢瓶，防止碰撞产生火花引发爆炸。第四章全流程闭环管理4.7废弃处置管理1.所有过期、剩余、废弃的危化品以及受危化品污染的包装、吸附材料，都属于危险废物，必须分类收集，不得与普通医疗垃圾、生活垃圾混放；2.废弃危化品必须存放在专用的废弃危化品储存柜或储存区，密封好包装，张贴明显的标签，标明废弃危化品的品名、产生日期、产生科室，严禁敞口存放，严禁不同品类废弃危化品混合收集，防止发生化学反应引发事故；3.废弃危化品必须交由具备危险废物经营资质的单位回收处置，归口管理部门提前做好转移计划，按照生态环境部门要求办理危险废物转移联单，转移联单必须保存至少3年备查；4.严禁任何部门、个人私自倾倒废弃危化品，严禁将废弃危化品排入下水道、生活垃圾系统，严禁将废弃危化品转卖给无资质的单位或个人，违者依法追究责任；5.剧毒化学品的废弃包装、残留液必须按照剧毒废物要求单独收集存放，交由有资质的单位处置，不得与普通废弃危化品混放。第五章隐患排查治理1.建立四级隐患排查机制，明确排查频次和排查责任：主要负责人每季度开展一次全面排查，分管负责人每月开展一次专项排查，归口管理部门每半月开展一次全覆盖排查，使用科室每周开展一次自查，从业人员每日岗前岗后开展岗位自查；2.排查内容包括：安全管理制度落实情况，台账登记是否规范，储存条件是否符合要求，消防应急器材是否完好有效，电气、通风、监测报警设备是否正常运行，包装有没有破损泄漏，超量存放、禁忌混存问题，个人防护用品配备情况，从业人员培训合格情况；3.对排查发现的隐患，按照隐患等级分类处置：一般隐患由责任科室立即整改，整改完成后报归口管理部门验收，重大隐患立即停止相关区域的危化品储存使用，挂牌督办，落实整改责任、整改措施、整改资金、整改时限，整改完成后由分管负责人组织验收，验收合格后方可恢复使用；4.建立完整的隐患排查治理台账，记录所有排查发现的隐患位置、隐患内容、隐患等级、整改责任人员、整改时限、整改结果、验收人员签字，台账长期保存，以备监管部门检查。第六章培训教育与应急管理6.1培训教育1.所有涉及危化品管理、使用的从业人员必须经过三级安全教育培训，其中专项危化品安全培训不少于8学时，培训结束后进行考核，考核合格取得上岗资格后方可上岗，考核不合格的重新培训，仍不合格不得从事相关工作；2.在职从业人员每年至少开展一次危化品安全复训，复训不少于4学时，培训内容包括最新的法律法规、管理制度、操作规程、应急处置方法，每年考核一次，考核不合格的离岗培训；3.培训内容包括：危化品相关法律法规，本机构危化品安全管理制度，本岗位涉及危化品的危险特性，操作规程，个人防护用品使用方法，隐患识别方法，泄漏、火灾、中毒等突发情况的应急处置方法，逃生自救方法；4.建立完整的培训考核台账，记录培训时间、培训内容、参训人员、考核结果，台账保存不少于3年。第六章培训教育与应急管理6.2应急管理1.制定本机构危化品安全事故专项应急预案，针对不同类型的事故，比如泄漏、火灾、爆炸、中毒、腐蚀等制定专项现场处置方案，明确应急处置流程、责任分工、应急