成人术后疼痛管理临床实践指南总结2026

成人术后疼痛管理临床实践指南总结2026《成人术后疼痛管理临床实践指南（2024版）》由中华医学会麻醉学分会疼痛学组牵头制定，基于循证医学证据，围绕17个临床问题形成33条推荐意见，旨在规范我国成人术后疼痛管理，提升镇痛质量、改善患者预后。一、指南背景术后疼痛多在24~72h最显著，我国术后中重度疼痛发生率高达48.7%，急性疼痛可延缓康复、延长住院时间，甚至发展为慢性疼痛。指南遵循WHO与国内指南制订规范，采用GRADE分级评定证据质量与推荐强度，覆盖18岁及以上成人住院手术患者，供临床医护人员参考。二、术前管理关键建议疼痛宣教与预康复术前向患者及家属开展疼痛宣教，涵盖疼痛危害、评估工具、治疗方案及不良反应，可改善镇痛效果、提升满意度。对手术患者尤其是关节置换术患者，实施术前功能锻炼、健康教育、心理干预等预康复措施，优化术后镇痛效果。术后疼痛高危因素强推荐关注：年轻、高BMI、术前抑郁、术前用阿片类药物、疼痛预期高。弱推荐关注：女性、术前睡眠障碍/焦虑/疼痛灾难化、糖尿病、ASAⅢ级及以上、吸烟、术前疼痛敏感。三、疼痛评估与服务模式评估工具快速评估：选用VAS、NRS、FPS、VDS等单维度工具。全面评估：选用BPI、MPQ等多维度量表。急性疼痛服务（APS）建议开展麻醉医师主导、多学科参与的APS，可显著优化术后镇痛效果，优于传统疼痛管理模式。四、镇痛策略预防性镇痛术前采用多模式镇痛、非甾体抗炎药行预防性镇痛，减轻术后疼痛、减少阿片类药物用量。多模式镇痛（强推荐）联合不同机制镇痛药/技术，可提升镇痛效果、减少阿片类药物用量、降低恶心呕吐与镇静发生率、缩短住院时间、提高患者满意度。基础镇痛用药无禁忌者，以对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药为术后镇痛基础用药；两药联用效果优于单一用药。区域阻滞技术周围神经阻滞：作为多模式镇痛重要部分，适用于四肢、胸、腹、脊柱手术，镇痛佳且减少阿片类药物使用。椎管内镇痛：胸腹部手术中，硬膜外镇痛优于静脉镇痛、周围神经阻滞；下肢手术中，硬膜外镇痛效果不及周围神经阻滞，且尿潴留风险更高、住院时间延长。五、静脉镇痛泵与节阿片方案镇痛泵药物配置建议联用不同机制药物，优先选用μ受体激动剂，可辅助右美托咪定，增强镇痛、降低副作用。节阿片镇痛（强推荐）采用区域阻滞+对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、NMDA受体拮抗剂等非阿片手段，减少阿片类药物用量及不良反应，提升患者满意度。六、不良反应防治呼吸抑制与镇静过度密切监测呼吸与血氧；出现异常时减量/停用阿片类药物，必要时用纳洛酮/纳美芬，老年患者需减量用药。术后恶心呕吐（PONV）低中风险者，选用5-HT₃受体拮抗剂、糖皮质激素、多巴胺受体拮抗剂中1~2种预防；高风险者联用2~3种药物。七、特殊疼痛与人群管理暴发痛与反跳痛暴发痛：无禁忌者用对乙酰氨基酚预防，发作时用阿片类药物补救。反跳痛：骨科手术、术前疼痛为高危因素；高危者术中用地塞米松、氯胺酮/艾司氯胺酮，或采用连续神经阻滞、多模式镇痛预防。分手术类型镇痛推荐按手术类型制定个体化方案，精准匹配镇痛需求。日间手术轻度疼痛：用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药；中重度疼痛：非阿片类药联合局部浸润/周围神经阻滞，必要时加用阿片类药物。老年患者优先用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、周围神经阻滞；阿片类复合右美托咪定优于单纯阿片类镇痛。八、慢性疼痛预防转化危险因素术后中重度疼痛为强相关因素；年轻、女性、吸烟、焦虑抑郁、术前疼痛、手术时间长、切口感染、疼痛灾难化均为危险因素。过渡性疼痛服务（TPS）为术后患者提供TPS，可预防急性疼痛转为慢性疼痛，减少长期阿片类药物用量。九、