严重创伤院前急救共识2026

严重创伤院前急救共识01020304核心理念框架关键救治措施特殊管理细节体系流程建设CONTENTS目录核心理念框架xABCDE评估主线共识将“x”置于评估首位，强调对灾难性外出血的立即识别与控制。这体现了“止血优先”的现代创伤救治核心，旨在快速处理可致患者在数分钟内死亡的可见大出血，为后续ABCDE评估奠定安全基础。在控制大出血后，严格按气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、神经功能/失能（D）、暴露/环境控制（E）的顺序进行评估与干预。该流程确保危及生命的问题按优先次序处理，提升救治效率与安全性。xABCDE作为升级版评估主线，为严重创伤院前急救提供了清晰、统一的行动框架。它整合了快速识别、阶梯化技术及精细化策略，旨在推动实现标准化、高效、安全的院前创伤救治体系。x（灾难性外出血控制）优先原则ABCDE顺序性评估与处置构建标准化救治框架止血优先原则共识将“x”（灾难性外出血控制）置于传统ABCDE评估之前，确立了“止血优先”为现代创伤救治的首要核心原则。这一重大升级强调，必须在处理气道、呼吸等问题前，优先识别并控制可导致患者在数分钟内死亡的可见大出血，从而抓住最紧迫的救治窗口。xABCDE评估流程的首位升级根据出血部位，推荐采用阶梯化、实用的止血技术。对于四肢大出血，首选制式止血带；对于腋窝、腹股沟等结合部位或躯干伤口出血，则首选填塞加压止血。这些推荐基于强效证据，并强调需记录止血带使用时间。阶梯化与针对性的止血技术为配合止血优先，复苏策略强调“允许性低血压”，对未控制出血的休克患者，复苏目标仅为可触及桡动脉搏动或SBP90mmHg，以防过度复苏加重出血。同时，强烈推荐伤后3小时内静脉推注氨甲环酸1g，以降低出血病死率。允许性低血压与氨甲环酸辅助01.02.03.共识将“xABCDE”作为严重创伤院前急救的核心评估流程。其中“x”代表灾难性外出血控制，强调止血优先；后续ABCDE依次为气道、呼吸、循环、神经功能和暴露/环境控制，确保救治按危及生命的程度顺序进行，构建标准化救治框架。在xABCDE流程中，各项救治措施遵循阶梯化、实用性原则。例如气道管理从基础手法逐步升级至高级气道；出血控制根据部位选择止血带或填塞；张力性气胸一旦怀疑立即穿刺减压，无需等待影像确认，以提升院前救治成功率。流程强调复苏策略需精细化调整。对未控制出血者采用允许性低血压（目标SBP90mmHg），但合并严重颅脑损伤时需维持较高血压（SBP≥110mmHg）。同时推荐伤后3小时内使用氨甲环酸，以降低出血病死率。xABCDE评估主线阶梯化技术选择精细化复苏策略顺序处置流程关键救治措施快速识别预警共识将严重创伤识别标准从单一生命体征扩展至四个维度：生理指标异常（如血压<90mmHg）、高危解剖损伤、高风险致伤机制及特殊人群（如老年人、服用抗凝药者）。这有助于避免因患者代偿能力强而导致的“隐性休克”漏诊，实现更全面的早期预警。识别标准的多维度扩展共识特别关注生理代偿能力较强的患者，其生命体征可能暂时正常，但实际已处于休克状态。通过纳入解剖损伤与致伤机制等指标，可更早识别这类高风险患者，确保“快识别、快启动”，防止救治延迟。强调“隐性休克”风险防范针对老年创伤患者，共识提出将收缩压<110mmHg作为低血压预警标准，而非常规的90mmHg。这是考虑到老年人生理储备下降及常用药物（如抗凝药）的影响，需采取更敏感、积极的评估策略以避免漏诊。特殊人群的预警阈值调整010203灾难性外出血的阶梯控制气道管理的阶梯化原则张力性气胸的院前穿刺减压共识将外出血控制置于首位，强调“止血优先”。对四肢大出血首选制式止血带；对腋窝、腹股沟等结合部位或躯干出血，则首选填塞加压止血。技术选择基于战伤救治证据，并需记录使用时间。院前气道管理遵循从基础到高级的阶梯化流程。在基础手法与球囊面罩无效后，优先选用操作简便、成功率高的声门上气道装置，其次才是气管插管或环甲膜穿刺，以适应院前环境特点。一旦临床高度怀疑张力性气胸，应立即穿刺减压，无需等待影像学确认。成人首选第5肋间隙腋前线穿刺，并使用足够长的针头（≥8cm），以确保穿透胸壁，提高减压成功率。阶梯技术选择01”02”03”允许性低血压策略颅脑损伤血压管理例外早期应用氨甲环酸精细复苏策略对于存在活动性出血的休克患者，共识推荐采用允许性低血压复苏策略，将复苏目标设定为可触及桡动脉搏动或收缩压达到90mmHg。此策略旨在避免因过度输液导致血液稀释、血压升高而加重出血和凝血功能障碍，从而改善患者预后。允许性低血压策略存在重要例外。对于合并严重创伤性颅脑损伤且格拉斯哥昏迷评分低于9分的患者，为保障脑组织灌注、避免继发性脑损伤，需维持更高的血压水平，即收缩压不低于110mmHg或平均动脉压不低于80mmHg。共识强烈推荐对有严重出血风险或已出现休克征象的创伤患者，在伤后3小时内尽快静脉输注1克氨甲环酸。该措施基于高级别临床证据，能有效抑制纤溶亢进，显著降低因出血导致的死亡率，且给药时间应持续10分钟以上。特殊管理细节010203老年患者关注共识特别指出，老年创伤患者因生理储备下降，应将收缩压低于110mmHg视为低血压预警标准，而非通用的90mmHg。这有助于避免因其强大的代偿能力而掩盖真实的休克状态，实现早期识别和快速干预。识别标准更严格，警惕“隐性休克”对老年患者的评估与处置需充分考虑其常患的慢性疾病（如心脑血管病）及常用药物（特别是抗凝、抗血小板药）的影响。这些因素会显著增加出血风险、改变伤后反应，要求采取比普通成人更积极的救治策略。综合考量基础疾病与用药影响鉴于老年患者伤后并发症发生率和死亡率更高，共识强调对其应采取更积极的分诊和处置措施。这意味着在资源允许时，应优先将其快速转运至有综合救治能力的创伤中心，以确保获得及时、全面的高级生命支持。实施更积极的分诊与转运策略010302限制性暴露原则分级联合保温措施预防低体温的重要性共识强调对严重创伤患者进行身体检查时，应采用“限制性暴露”策略，即只暴露需要检查的部位，检查后立即覆盖。这一做法旨在减少患者热量散失，避免因完全暴露导致低体温，从而预防凝血功能障碍等并发症的发生。体温管理采取“分级联合”策略：首先通过调高救护车温度等进行环境复温；其次使用保温毯等实施被动保温；有条件时应尽早启动主动加温设备，并输注加温液体，以多层级措施有效维持患者核心体温。低体温是创伤后“致死三联征”之一，会加剧凝血障碍并增加死亡风险。因此共识强烈推荐在院前环境中积极管理体温，包括脱去湿冷衣物、避免不必要的暴露，并采取综合保温手段，以改善患者预后。体温积极管理010203脊柱保护转变共识明确提出脊柱保护理念已从“常规脊柱固定”更新为“选择性脊柱运动限制”。这一转变强调，仅对存在特定高风险指征（如意识障碍、脊柱区压痛或神经功能障碍）的患者实施保护，避免了对所有创伤患者不必要的固定及其潜在并发症。核心理念转变：从常规固定到选择性限制共识规定，长脊柱板仅限用于从事故现场解救患者时的搬运工具。一旦将患者安全转移至救护车担架或适宜环境，应立即移除硬质脊柱板，以预防长时间压迫导致的皮肤压疮、疼痛等二次伤害。工具使用革新：长脊柱板仅作为现场解救工具对于需要长途转运或长时间固定的患者，共识强烈推荐首选真空担架作为转运载具。真空担架能更好地贴合身体、分散压力，在有效限制脊柱运动的同时，显著提升患者舒适度并减少并发症风险。优化转运载具：优先选用真空担架体系流程建设共识强调，严重创伤患者的转运必须遵循“合适的患者，在合适的时间，送到合适的医院”原则。这意味着应根据伤情严重度，绕过无救治能力的医疗机构，直接送往具备综合救治能力的创伤中心，以最大限度缩短救治延迟，提高生存率。核心转运原则——“三合适”理念对于多数患者，优先选择地面救护车快速转运。直升机空中医疗转运（HEMS）则适用于偏远地区或预计地面转运时间过长（通常超过45-60分钟）的严重创伤者，它能跨越地理障碍，显著缩短院前时间，为抢救赢得宝贵窗口。地面与空中转运的适应症选择为确保患者获得确定性治疗，共识明确推荐实施“绕行”原则。即对符合严重创伤标准的患者，应避免在无救治能力的医院停留，直接转运至区域创伤中心，实现院前急救与院内高级救治的无缝衔接，优化救治链条。绕行原则与创伤中心直达分级转运原则010203共识推荐使用ATMIST模型作为院前-院内信息交接的标准格式。该模型涵盖患者年龄、事发时间、致伤机制、已发现损伤、生命体征及趋势、已予处置六大要素，确保信息传递的准确、完整与高效，为院内救治提供关键依据。标准化交接模型ATMIST的核心要素标准化交接是构建高效创伤救治体系的关键环节。通过统一的口头和书面交接格式，能减少信息遗漏与误解，实现院前急救与院内救治的无缝衔接，从而提升严重创伤患者的整体救治效率与安全性。标准化交接对救治衔接的重要性标准化交接工具如ATMIST模型支持现场团队的闭环沟通与明确分工。它使指挥者能清晰汇总处置信息，并确保每位成员准确传递关键数据，从而加强团队协作，为后续治疗奠定坚实基础。标准化交接在团队协作中的应用标准化交接共识强调现场急救团队必须确立唯一指挥者，确保指令清晰。成员需按xABCDE流程明确分工，如专人负责止血、气道管理，避免混乱。这种结构化的协作模式能提升处置效率，为后续治疗争取宝贵时间。统一指挥与明确分工团队沟通