2024医学9讲义-专业实践能力-强化精讲-外科疾病

外科疾病

第01讲外科感染、体表肿瘤与肿块、乳房疾病

外科疾病：重点提示

外科感染、体表肿瘤与肿块、乳房疾病、阑尾炎

肠梗阻、胆石症与胆道感染、肛门直肠疾病

前列腺疾病、尿石症、骨关节病

外科感染

一、疥

诊断：1.单个毛囊及其所属皮脂腺的急性感染

2.危险三角处可导致海绵状静脉窦炎

3.多无全身症状，可有白细胞增

二、痈

诊断：

1.多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染

2.可有全身症状，白细胞增高

处理：全身支持疗法，抗生素控制感染，切开引流

三、急性蜂窝织炎

诊断：

1.发生在皮下、筋膜下、肌间及深部蜂窝疏松组织

2.致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌

3红肿区与正常皮肤间无明显界限,边缘不隆起

4.多伴全身感染中毒症状

处理：1.局部理疗或热敷

2.应用抗生素

3.及时切开“I流脓肿

四、丹毒

诊断：

1.致病菌溶血性链球菌

2.大片红疹隆起于皮肤,疼痛，边界清,色红

处理：

1.应用有效抗生素至正常后3天

2.抬高患肢，局部湿热敷

五、破伤风

诊断：

L潜伏期6T0天,有外伤、流产、非法堕胎史

2.张口困难，角弓反张，苦笑面容

3.喉头及呼吸肌痉挛可致呼吸停止

处理：

1.处理伤口，清除毒物来源

2.使用TAT中和游离的毒素

3.控制和解除痉挛

4.防治并发症

体表肿瘤及肿块

一、皮肤乳头状瘤

为鳞状上皮增生所致

诊断，

1.乳头状疣:非真性肿瘤，可自行脱落

2.老年色素疣：有恶变可能

处理：手术切除，或电灼、冷冻和激光

二、皮肤癌（皮肤基底细胞癌）

发展缓慢，浸润性生长，转移少，好发于头面部

处理：手术切除及放疗

三，色素痣和黑色素瘤

（一）色素痣

诊断：

1.皮内痣：痣细胞位于皮下或真皮，不高出皮面

表面光滑，极少恶变

2.交界痣：位于真皮及表皮交界处，可恶变为黑色素瘤

3.混合痣

手术治疗：易受摩擦或外伤部位的痣

颜色加深，痣增大

文鼻Q划台2度内H

（二）恶性黑色素瘤

多由交界痣恶变

棕色或黑色小结节，迅速增大，颜色加重，边界不清，常溃破、出血、结痂、瘙痒，周围有红晕反应

忌做活检,应在距肿瘤缘35cm处做广泛切除

四、脂肪瘤：无症状，如影响外观或疼痛时可手术切除

五、纤维瘤：无症状者观察

如快速增大、疼痛或影响外观可手术切除

诊断；

1.多为哺乳期妇女,发病前有乳头皴裂破损史

乳汁淤积或乳房外伤、挤压史

2.乳房包块，皮温升高，脓肿形成时可有波动感

3.全身症状

处理：

1.患乳停止哺乳，吸出乳汁

2.雌激素或中药退乳

3.抗生素

4.脓肿形成时，应及时引流

放射状切口，乳晕下弧形切口，乳房下弧形切口

二、乳腺增生病

诊断：1.乳房周期性疼痛

2.乳房肿块，边界不清，质韧，有一定活动性

3.部分患者乳头溢液，棕黄色

处理：1.乳罩托起乳房

2.中药治疗

3.激素治疗：甲睾酮或三苯氧胺

4.必要时手术切除、活检

三、乳腺癌

诊断：无痛肿块，多为单发、质硬、表面不平、边界不清

酒窝征，橘皮样变，乳头或乳晕湿疹样改变

可有乳头溢液

处理：

1.住院前社区处理

心理教育，对症处理，缓解症状

局部凹静皮状濡烂及W发於孔头itt液

小㈣点

法quso人」2

<ratu乳头内那不对，■£渔改变

出院后护理与康复

(i)乳房切除术后主要康复内容是：

①重建外形②心理支持

③功能恢复，加强患肢功能锻炼

(2)放疗护理:

①保护照射部位皮肤，不摩擦、曝晒、碱性肥皂刺激

③消化道反应对症处理

随诊：术后1-2年每3个月随诊1次

3-5年后每半年1次

乳腺癌预防：

自查：每次月经期后7〜10天自查

可疑情形：①双乳不对称

②乳房肿块

③乳房皮肤凹陷、水肿

④乳头抬高、凹陷、溢液，乳头乳晕湿疹样变

第02讲阑尾炎、肠梗阻、胆石症与胆道感染

阑尾炎

一、急性阑尾炎

临床分型：1.急性单纯性阑尾炎

2.急性化脓性阑尾炎

3.急性坏疽，穿孔性阑尾炎

4.阑尾周尾脓肿

诊断：

1.转移性右性腹痛

2.右下腹部麦氏点及其周围醛压痛、反跳痛及肌紧张

3.B超，白细胞计数

鉴别诊断：

(1)其他急腹症：急性胆囊炎、溃疡穿孔、急性胰腺炎等

(2)泌尿系结石

<3）宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎等

（4）其他：肠系膜淋巴结炎、麦克尔憩室炎、回盲部肿瘤等

处理：

L非手术疗法:适于单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿

（1）半卧位，半流质或流质饮食

（2）抗生素治疗

2.手术疗法

（1）阑尾切除术

<2）阑尾周围脓肿;非手术治疗后局部肿块不缩小，症状无改善，应切开引流

3-6个月后酌情阑尾切除

二、慢性阑尾炎

诊断：

1.有过典型的阑尾炎发作史

2.反复检查证实固定存在和固定位置的阑尾局限性压痛

3.领灌肠检查:阑尾排空延迟，不充盈或充盈不规则

处理：阑尾切除术

肠梗阻

临床分型

1.根据梗阻原因分为

（1）机械性肠梗阻

（2）动力性肠梗阻，又称为麻痹性肠梗阻

（3）血运性肠梗阻

2.根据肠壁血供情况可分为

（1）单纯性肠梗阻

（2）绞窄性肠梗阻

诊断：

1.典型症状：腹胀、腹痛、呕吐和停止排气、排便

2.体检

（I）肠型利肠蠕动波，肠鸣音亢进和气过水音

(2)绞窄性肠梗阻多有局限性腹膜炎体征，腹部外形不对称

3.X线检查

(1)直立位见多个阶梯形液平

(2)低位小肠梗阻时，平卧位片可见扩大的空肠呈鱼骨样

(3)绞一性肠梗阻：孤立胀气肠神，位置固定

鉴别诊断：单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别

处理:

1.治疗原则

<1)首先纠正水电解质及酸碱平衡紊乱

(2)单纯性机械性肠梗阻，保守治疗6-12h不缓解,需手术

(3)麻痹性肠梗阻，用非手术疗法

(4)绞窄性肠梗阻，手术治疗

(5)结肠梗阻尽早手术治疗

2.手术治疗：

①小肠单纯性梗阻：解除梗阻原因，松解粘连或嵌闭

复位，或肠吻合

②小肠绞窄性梗阻：切除坏死肠段，一期吻合

③结肠完全性单纯性梗阻：梗阻近端造痿，解除梗阻后，再择期解决结肠病变，情况许可，也可作一

期切除吻合

④结肠绞窄性梗阻：作坏死肠段切除，切端外置

结肠造搂，择期闭合肠搂

胆石症与胆道感染

一、胆石症

胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醉为主的混合结石

诊断：

1.一般无症状

2.胆囊结石：突发绞痛,向右肩及后背放射，伴恶心呕吐，

结石嵌顿超过6h者可能诱发胆囊炎

3.胆总管结石：引起胆管炎和黄疸

4.首选B超检查

处理：

1.无症状的胆囊结石不治疗

2.胆囊结石如合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能和反复胰腺炎者，应行胆囊切除术

3.下列情况应手术

①结石量多及结石直径e2-3cm

②胆囊壁钙化或瓷性胆囊

③伴有胆囊息肉21cm

④胆囊壁增厚即伴有慢性胆囊炎

二、胆道感染

（一）急性胆囊炎

急性胆囊炎并发症：胆囊积脓、坏疽、穿孔

诊断：

1.右上腹或上腹部发生持续性绞痛，向右肩背部放射

2.Murphy征阳性

3.胆管受侵出现黄疸

4.中性粒细胞数、血清胆红素、转氨酣增高

5.首选检查B超

处理：

1.非手术治疗：适用于炎症及症状较轻的患者

发病超3天病情有好转者

2.手术治疗

急诊适应证：

①发病在48-72h者

②经非手术治疗无效或病情恶化者

③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症

腹腔镜胆囊切除术，胆囊切除术，胆囊造疹术

（二）急性重症胆管炎（AOSC）

诊断：

1.Charcot三联征：胆绞痛、寒战高热、黄疸为特征

伴恶心、呕吐，感染性休克

2.Reynolds五联征，三联征+休克+意识障碍

3.B超

4力11：及£1^）可明确诊断

处理：抗休克，紧急手术治疗

无休克者，纠正水、电解质及酸碱失衡，抗感染，稳定血压后手术治疗

第03讲肛门直肠疾病、前列腺疾病、尿石症、骨关节病

肛门直肠疾病

一、肛管直肠脱垂

诊断：直肠脱出、嵌顿,需急诊处理

下蹲排便可见直肠黏膜堆积、脱出肛门外

完全脱垂见坪状沟

处理：

1.非于术治疗；清淡饮食、纠正便秘或腹沟

养成良好排便习惯，避免久蹲

脱出的直肠应立即还纳

2.直肠黏膜下/周围注射，手术治疗

二、肛窦炎、肛乳头炎

处理：

L非手术治疗：温盐水灌肠清除直肠内存留粪便

硝酸银溶液涂擦肛窦底部

热水坐浴

缓泻剂应用

2.手术治疗

三、肛裂

诊断：

疼痛特点:疼痛-疼痛减轻或消失-疼痛

出血为鲜红色

肛裂三联征：肛乳头肥大、前哨痔、肛裂

处理：1.热水坐浴，保持大便通畅

2.复方安息香酸酊外用，普鲁卡因封闭

3.手术治疗：肛裂切除术、侧方内括约肌切开术

肛管扩张术等

四、痔

1.内痔，无痛

I度：便时带血、无内痔脱出，便后出血可自行停止

n度：排便时有痔脱出，出血，便后可自行回纳

m度：痔脱出，需用手还纳，可伴出血

IV度：不能回纳，可伴出血

2.外痔：疼痛

血栓外痔:在肛缘皮下突发坚硬疼痛，内有血块

静脉曲张性外痔:是在肛门缘的圆形或长形软块

皮下有静脉曲张

炎性外痔:是肛内缘的皮肤皱褶，有炎症水肿

结缔组织处痔:痔块无曲张静脉，多是结缔组织

处理

1.通便、坐浴、外用药、休息、清淡食物

2.非手术治疗

<1）内痔注射治疗

（2）胶圈套扎

（3）物理疗法

（4）外用药膏或栓剂

3.手术治疗

（1〜3题共用题干）男性，50岁，间歇性便血半年，近1个月便后出血增多，呈点滴状,

血液不与粪便混合，初步诊断为内痔。

1.若患者取胸膝位做指诊，最有可能触到内痔的位点有

A.1点、B.2点C.3点、

D.4点E.5点F.9点

G.11点H.7点

「正确答案』AEF

2.拟定为患者行注射疗法，常用的硬化剂有

A.他莫昔芬

B.多柔比星

C.苯酚植物油

D.鱼肝油酸钠

E.明矶水溶液

F.盐酸奎宁尿素

G.多西他赛

『正确答案』CDEF

3.患者认为注射疗法时间太长，现改用PPH手术治疗，该手术的特点是

A.用吻合器环形切除

B.用胶圈套扎痔动脉

C.做V形切口切除痔核

D.用超声引导结扎痔动脉

E.疼痛轻

F.手术时间短，病人恢复快

『正确答案』AEF

五、肛门直肠周围脓肿

临床分类

1.肛提肌下方：肛周脓肿、坐骨肛门窝脓肿。

2.肛提肌上方；括约肌间脓肿、骨盆直肠脓肿

直肠后脓肿、肛门直肠周围蜂窝织炎

诊断：

1.肛提肌下方脓肿，位置较浅，疼痛为主

2.深部脓肿为全身症状为主

处理：物理，药物治疗，切开引流

六、肛瘦

诊断：检查肛周或将部接口

沿外口可触到一个或数个条索样废管

处理：

L非手术治疗：不能耐受手术的患者，热水坐浴

2.手术治疗：唯一方法

（1）搂切开或切除术

（2）挂线疗法

（3）脱管疗法：中药置入瘦管内祛腐生肌，易复发

前列腺疾病

一、前列腺炎

I型为急性前列腺炎

H型为慢性细菌性前列腺炎

川型为慢性无菌性前列腺炎，乂称慢性骨盆咚痛综合征

IV型无症状前列腺炎

致病菌以大肠埃希菌为主

诊断：

1.急性前列腺炎发病急，寒战高热、乏力

腰舐部及会阴部痛，伴尿频、尿急、尿道灼痛

直肠指诊前列腺肿胀,触痛明显

尿培养常能发现致病菌

2.11、m型：慢性前列腺炎临床症状变异大

不同程度尿频、尿急、尿病、夜尿多、排尿不尽

尿后流出少许白色黏液,性功能障碍

直肠指诊:前列腺表面质地不均匀，或轻压痛

前列腺液镜检白细胞增多，磷脂小体减少

处理：

1.抗感染：细菌感染选择哇诺酮类药物

2.a受体拮抗剂

3.前列腺按摩

4.微波和射频

5.热水坐浴

二、前列腺增生

诊断：

1.临床表现

（1）尿急、尿频、夜尿及急迫性尿失禁

（1）排尿困难、尿线细、尿无力、尿潴留及充溢性尿失禁

2直肠指诊:前列腺增大，光滑、质韧、边缘洁

中央沟变浅或消失

3.尿流率：最大尿流率V15ml/s表明排尿不畅

V10ml/s表明梗阻较为严重

4.血清前列腺特异性抗原（PSA）测定

处理：

（1）急性尿潴留：先导尿，留置尿管1周左右

（2）前列腺增生致慢性尿潴留常继发上尿路扩张枳水、肾损害，应先行膀胱尿液引流

（3）前列腺出血严重时需留置三腔尿管行膀胱持续冲洗

（4）泌尿系感染，需在引流尿液的情况下行抗感染治疗

（5）膀胱结石

药物:Q受体拮抗剂和5a还原耐抑制剂

手术:残余尿超过50ml、既往出现急性尿潴留

尿石症

草酸钙结石最常见

一、肾结石

诊断：

症状：疼痛、血尿

B超

X＞：结石过小或钙化不高、尿酸及胱氨酸结石不显影

排泄性尿路造影；可评价结石所致的肾结构和功能改变

处理：

1.肾绞痛：非密体抗炎药，哌替定

2.排石治疗

指征:①结石VO.6cm,光滑

②无上尿路狭窄，无尿路梗阻、无感染

③纯尿酸结石及胱氨酸结石

3.体外冲击波碎石:适合于肾功能良好

肾盆出口、肾盂输尿管连接部及输尿管无狭窄患者

4.手术治疗：输尿管镜，经皮肾宽，开放手术

二、输尿管结石

疼痛，血尿

B超检查

X线腹部平片，排泄性尿路造影、逆行尿路造影

骨关节病

一、颈椎病

诊断：

神经根型、脊隘型、椎动脉型

交感神经型、混合型

处理：

L非手术治疗：药物、牵引、理疗、改善体位姿势等

2.脊髓型颈椎病一旦确诊，即应手术治疗

二、腰椎间盘突出症

诊断：

1.症状；腹背痛、坐骨神经痛、下腹部痛或大腿前侧痛、

麻木、间歇性跛行、马尾综合征、肌肉瘫痪等

2.直腿抬高试验及加强试验

处理：

1.保守治疗：卧床，止痛，营养神经，牵引

2.手术治疗：

（1）保守治疗6周至3个月无效;或有效，但经常复发

（2）疼痛剧烈，难以行动及影响睡眠

（3）出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹

（4）病史较长，影响工作、生活

（5）影像显示脊筋、马尾、神经根有明显压，椎管狭窄

三、骨肿瘤

诊断：

1.恶性骨肿瘤生长较快

2.X线检查：

良性肿瘤：骨破坏边缘整齐，无件膜反应

恶性肿瘤：边界不清.骨皮质穿破.可有骨膜反应

3.生化测定：成竹活跃时碱性磷酸的增高

骨随瘤中血浆球蛋白增多，蛋白电泳异常

处理：怀疑骨肿瘤时，应及时转院

第04讲骨折与脱位（一）

四、骨折与脱位

锁骨骨折

（-）临床表现

1.健手托患侧肘部，头偏向患侧

2.可扪及骨折，局限性压痛，骨擦感

3.首选X线检查

（二）治疗

】.无移位成人骨折、儿童.青枝骨折，三角巾悬吊3〜6周

2.有移位锁骨中段骨折,手法复位8字绷带固定

3.注意事项：复位后2周内应经常检杳固定是否可靠

检-术后1周左右，骨折区肿胀消失

S血液循环及感觉运动异常

4.手术内固定指征：

①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦

②复位后再移位，影响外观

③合并神经、血管损伤

④开放性骨折

⑤陈旧骨折不愈合

⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂

肩关节脱位

（一）临床表现

1.健手托患侧肘部，头偏向患侧

2.方肩畸形、Dugas征阳性

3.X线检查

4.治疗：

（1）手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法复位

复位前应准确判断是否有骨折

复位后三角巾悬吊上肢

（2）康复治疗：陈旧性肩关节脱位影响上肢功能，可选择切开复位术，修复关节囊及韧带

肱骨外科颈骨折

（-）分类、临床表现、治疗原则

L无移位骨折：裂缝骨折，嵌插骨折

三角巾悬吊上肢3〜4周

2.外展型、内收型骨折：手法复位、外固定治疗

3.粉碎型骨折：

①严重粉碎骨折，年龄大、全身情况很差，三角巾悬吊

②手术治疗，术后4〜6周开始肩关节活动

③青壮年严重粉碎计折，估计切开复位难以内固定时，作牵引，手法复位，小夹板固定，6〜8周后去

牵弓，继续夹板固定，并开始肩关节活动

肱骨干骨折

<-）解剖

肱骨干中下1/3段后外侧有槎神经沟

（-）分类及临床表现

三角肌止点以上骨折：近端向内、向前移位

远端向外、向近折端移位

三角肌止点以下骨折：近端向外、向前移位

远端向近折端移位

槎神经损伤：垂腕，背伸障碍，前臂旋后障碍

手背手侧皮肤感觉减退或消失

（三）治疗原则

手法复位外固定

切开指征：

①反复手法复位失败，对位对线不良，影响功能

②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入

③合并神经血管损伤

④陈旧骨折不愈合

⑤影响功能的畸形愈合

⑥同一肢体有多发骨折

⑦8〜12小时以内的污染不重的开放骨折

肱骨醒上骨折

（一）解剖

多发生.于10岁以下儿童

肱骨干与肱骨骸之间形成幽鱼，易发生肱骨髀上骨折

骨折可损伤肱动脉、正中神经，尺神经，桃神经

（二）分类、临床表现及治疗原则

1.伸宜型肱骨牌上骨折

近折端向前下移位

远折端向上移位

易造成肱动脉损伤，臂骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩

手术指征：①手法复位失败②小的开放伤口，污染不重

③有神经血管损伤

术后或固定后早期进行手指及腕关节屈伸活动

4〜6周后即可开始肘关节屈伸活动（内固定者，术后2周）

2.屈曲型肱骨牌牌上骨折

近折端向后下移位

远折端向前移位

可刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤

肘关节脱位

（一）分类

后脱位最常见、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位

（二）临床表现

健手托住患侧前臂，肘后空虚感

肘后三点关系失常

X线检行

（三）治疗原则

手法复位，石膏托固定肘关节90。，三角巾悬吊2〜3周

槎骨小头半脱位

（一）临床表现

患儿拒绝举手、持物

（二）治疗

牵拉史和临床表诊断,可试行复位

如果有外伤史，应拍摄肘关节正侧片，除外骨折

桃骨下段骨折

（-）解剖

柱骨下端骨折是指距柱骨下端关节面3cm以内的骨折

（二）分类、临床表现及治疗原则

多为间接暴力引起

1.伸直型骨折（Colles）

背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤

典型畸形：银叉样，枪刺样畸形

X线由远端向模、带侧移位

治疗以手法复位外固定为主

G佻

2.屈曲型骨折（Sm屈h或反Colles骨折）

腕关节屈曲，手背着地受伤

远折端向掌侧、桃侧移位

手法复位外固定

3.槎骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）

手法复位外固定

第05讲魏关节脱位、股骨颈骨折、股骨干骨折、常见的骨关节病

髓关节脱位

分为前、后和中心脱位，后脱位最常见

（一）酸关节后脱位的分类、临床表现及治疗

1.髅关节后脱位分型

（1）单纯性谶关节后脱位，无骨折或只有小片骨片

（2）髓关节后缘有单块大骨折片

（3）微臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小

（4）版臼缘及股臼底有骨折

（5）合并股骨头骨折

2.临床表现与诊断

（1）明显外伤史

（2）明显的疼痛、谶关节不能活动

（3）崽肢缩短，逝关节呈屈曲、内收、内旋崎形

（4）可以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显

（5）部分病例有坐骨神经损伤表现

（6）X线检查了解脱位情况及有无骨折

3.治疗

（1）1型治疗：最好在24小时内复位完

复位方法Allis法即提拉法

更位后患肢皮牵引或穿丁字鞋2〜3周

4周后扶双拐下地活动，3个月后完全负重

（2）2〜5型治疗：早期切开复位与内固定

股骨颈骨折

（一）解剖

颈干角110〜140,平均127°

大于127°为彼外翻，小于127°为彼内翻

成人股骨头血运:

股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环

股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头

旋股内、外侧动脉分支，是股骨头、颈的重要营养动脉

旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因

（二）分类

L按骨折线部位分:头下骨折、经颈骨折、基底骨折

2.按X线分:

内收骨折,Pauwels角＞50°

外展骨折，Pauwe1s角V30"

3.Garden分型：

I型-不完全骨折及外翻嵌插竹折

II型-完全骨折,无移位

HI型一部分移位，小于50%

IV型-移位大于50%

（三）临床表现与诊断

外旋畸形45〜60°

局部压痛和纵向叩击痛

患肢短缩，Bryant三角底边缩短

大转子超过Nelaton线之上

（四）治疗

L非手术疗法:GardenI/II型，全身情况差

下肢皮牵引，卧床6〜8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动，避免静脉回流

障得或静脉血栓

8周后在床上逐渐坐起

3个月后，扶双拐不负重下地

6个月后，逐渐弃拐行走

2.手术方法:①闭合复位内固定②切开复位内固定

③人工关节置换术

股骨干骨折

（一）病因与分类

1.上1/3骨折

近折端向前、外旋方向移位

远折端向内、后方向移位

2.中1/3骨折:向外成角

3.下1/3骨折

远折端向后方移位

近折端向前上移位

（二）治疗

1.非手术疔法

手法复位，3岁以下垂直悬吊皮牵引

2.手术指征：

非手术疗法失败

同一肢体或其他部位有多处骨折

合并神经血管损伤

老人骨折，不宜长期卧床

陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合

无污染或污染很轻的开放性打折

五、常见的骨关节病

骨关节炎

（一）分类

1.原发性骨关节炎:原因不明

50岁以上女性及肥胖者多见

2.继发性骨关节炎:先天畸形、关节内骨折

半月板切除术后、关节不稳定

关节畸形、医源性因素等

（-）病理

早期-关节软骨局部发生软化、糜烂

后期-软骨下骨外露，软骨边缘或肌腱附着处骨化形成骨赘