基层医养结合服务模式探索

基层医养结合服务模式探索演讲人2026-01-16

01基层医养结合服务模式探索02引言：人口老龄化浪潮下的基层医养结合时代命题03基层医养结合的现实境遇：成就、挑战与深层矛盾04基层医养结合服务模式的类型学分析与实践创新05基层医养结合服务模式构建的关键要素与支撑体系06基层医养结合服务模式的优化路径与政策建议07结论与展望：构建中国特色基层医养结合服务体系目录01ONE基层医养结合服务模式探索02ONE引言：人口老龄化浪潮下的基层医养结合时代命题

老龄化趋势与基层健康养老服务的现实压力当前，我国正处于人口老龄化快速发展期。截至2023年，60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中65岁及以上人口2.17亿，占比15.4%。老龄化进程呈现“增速快、规模大、空巢化、高龄化”特征，基层作为老年人生活的主要场域，其医疗与养老服务的需求呈现“刚性增长”与“品质升级”的双重态势。然而，基层医疗卫生机构与养老服务资源长期存在“碎片化”问题：基层医疗机构“重医疗、轻养老”，养老服务“重生活照护、轻健康管理”，老年人“看病难、养老烦”的困境尚未根本破解。正如我在某社区调研时所见，82岁的独居老人李奶奶因高血压合并糖尿病，每周需往返医院开药、测血糖，而养老服务中心因缺乏医疗资质无法提供基础诊疗，子女工作繁忙导致照护断层——这一场景恰是基层医养供需矛盾的缩影。

医养结合：破解基层老龄健康难题的核心路径医养结合是指通过医疗资源与养老服务的有机整合，为老年人提供“预防、治疗、康复、护理、安宁疗护”等连续性、综合性服务，其核心在于“以健康为中心”而非“以疾病为中心”。对于基层而言，医养结合不仅是应对老龄化的必然选择，更是实现“健康中国”战略在基层落地的重要抓手。基层医疗机构贴近社区、熟悉民情，具备提供“家门口”医养服务的天然优势；而养老服务机构嵌入医疗功能，则能显著提升老年人的生活质量与生命尊严。国家卫健委数据显示，截至2022年底，全国已有52.8%的基层医疗卫生机构开展医养结合服务，但服务覆盖率、专业能力与可持续性仍需提升，这要求我们必须深入探索符合基层实际的服务模式。

本文的研究视角与实践基础作为一名深耕老龄健康领域十余年的从业者，我曾参与多个基层医养结合试点项目的规划与实施，见证了从“政策试点”到“普惠服务”的艰难探索。本文将从基层医养结合的现实境遇出发，系统分析服务模式的类型学特征，提炼关键要素与支撑体系，提出优化路径，旨在为构建“可及、可负担、有质量”的基层医养结合服务体系提供实践参考。03ONE基层医养结合的现实境遇：成就、挑战与深层矛盾

发展成就：政策框架初步形成与试点探索积累政策体系的顶层设计逐步完善自2013年《关于加快发展养老服务业的若干意见》首次提出“医养结合”以来，国家层面陆续出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》《“十四五”老龄事业发展和养老服务体系规划》等20余项政策，明确了基层医养结合“政府主导、市场参与、保障基本”的原则。2023年，国家卫健委等11部门联合印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，提出“到2025年，全国基层医疗卫生机构医养结合服务覆盖率提高到80%”的目标，为基层实践提供了政策遵循。

发展成就：政策框架初步形成与试点探索积累地方试点模式的多元探索初显成效各地结合实际形成了一批可复制的基层医养结合模式。例如，上海市推行“社区卫生服务中心+老年护理站”模式，通过“医疗+护理+康复”一体化服务，实现老年人“小病在社区、康复在机构”；成都市武侯区探索“医养联合体”，由三级医院牵头，联动基层医疗机构与养老机构，构建“双向转诊、连续服务”网络；山东省青岛市推行“家庭医生签约+医养结合包”，为失能半失能老人提供上门医疗、照护、健康管理等服务。截至2022年，全国已建成医养结合机构6.6万个，其中基层医疗卫生机构参与的占比达65%，服务覆盖超过3000万老年人。

核心挑战：资源、机制与认知的三重困境资源约束：基层医疗养老设施与人才的双重短板-设施资源不足：基层医疗机构普遍存在空间狭小、设施陈旧问题，难以增设养老床位或康复设施。我在某西部县城调研时发现，当地社区卫生服务中心虽有闲置用房，但因缺乏改造资金，无法建设老年护理站；而乡镇卫生院的医疗设备配置率仅为城市医院的60%，难以满足老年人慢性病管理需求。-人才供给短缺：基层医养结合需要“懂医疗、通养老、会管理”的复合型人才，但现有医护人员老龄化严重（45岁以上占比超60%），养老服务人员流动性大（年均流失率达30%），且薪酬待遇低、职业发展空间有限，导致“引不进、留不住”问题突出。

核心挑战：资源、机制与认知的三重困境机制壁垒：部门分割与市场失灵的交织医养结合涉及卫健、民政、医保、人社等多个部门，存在“多头管理”与“政策碎片化”问题。例如，医疗机构由卫健部门监管，养老机构由民政部门管理，医保支付政策对医养结合机构的覆盖范围有限（如长期护理保险仅在49个城市试点），导致基层机构“想开展服务但政策不允许”。此外，基层医养结合服务多具有“公益属性”，社会资本投入回报周期长（平均回收期超8年），而政府补贴力度不足（平均补贴仅占运营成本的15%-20%），市场参与积极性不高。

核心挑战：资源、机制与认知的三重困境认知偏差：老年人需求分层与服务供给错位当前基层医养结合服务存在“重疾病治疗、轻预防保健”“重机构服务、轻居家支持”的倾向。数据显示，我国60%以上的老年人患有慢性病，80%以上的希望“在家养老”，但基层服务仍以“门诊诊疗”为主，慢性病管理、康复护理、心理慰藉等服务供给不足。我在某社区开展需求调研时发现，失能老人家属最迫切的需求是“上门照护”与“夜间急诊”，而服务清单中却缺乏相应项目——这种“供给主导”而非“需求导向”的服务模式，导致资源浪费与老年人获得感不足。

深层矛盾：公益属性与可持续发展的平衡难题基层医养结合兼具“准公共产品”属性与社会效益，但其运营成本高昂（失能老人年均照护成本约8-10万元），若完全依赖政府补贴则难以为继，若过度市场化则可能推高服务价格，加剧老年人负担。如何平衡“公益性”与“可持续性”，成为基层医养结合模式探索的核心矛盾。例如，某社区卫生服务中心尝试“基本公卫服务+个性化收费”模式，但因定价标准不明确，部分老年人认为“服务性价比低”，导致参与率不足50%。04ONE基层医养结合服务模式的类型学分析与实践创新

基层医养结合服务模式的类型学分析与实践创新基层医养结合服务模式需立足区域经济水平、老龄化程度、资源禀赋等因素，形成“因地制宜、分类施策”的多元化格局。基于实践观察，我将基层医养结合模式归纳为四种类型，并分析其运行机制与适用场景。

“机构融合型”模式：基层医疗卫生机构的嵌入式服务模式内涵以基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）为载体，通过内设养老区、老年护理站或与养老机构“两块牌子、一套人马”，实现“医中有养、养中有医”。例如，北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心设立“老年病房”，配备50张护理床位，提供“医疗护理+康复训练+生活照料”一体化服务，同时辐射周边社区老人。

“机构融合型”模式：基层医疗卫生机构的嵌入式服务运行机制-资源整合：基层医疗机构利用现有医疗设备与医护人员，增设养老床位与康复设施，政府给予一次性建设补贴（每床位补贴2-3万元）与运营补贴（每床位每月500-800元）。-服务内容：以“基本医疗+基础养老”为核心，涵盖常见病诊疗、慢性病管理、康复指导、生活照料（助餐、助浴、助洁）、心理疏导等。-支付方式：医保报销基本医疗费用，养老服务费用由个人支付（部分城市可通过长期护理保险补贴）。

“机构融合型”模式：基层医疗卫生机构的嵌入式服务优势与局限-优势：医疗资源与养老资源无缝衔接，老年人“小病不出社区”，降低医疗成本；基层医疗机构贴近社区，服务可及性高。-局限：受基层机构空间与人力限制，服务规模较小（一般床位不超过100张）；对复合型人才要求高，基层医护人员的养老技能培训不足。

“机构融合型”模式：基层医疗卫生机构的嵌入式服务适用场景适用于城市化程度较高、老龄化速度快、基层医疗机构资源相对充足的地区，尤其适合失能半失能老人集中照护。

“契约协作型”模式：医疗机构与养老机构的协同服务模式内涵基层医疗机构与养老机构通过签订服务协议，建立“双向转诊、技术支持、人员培训”等协作关系，形成“小病在养老机构、大病转医院、康复回养老机构”的服务闭环。例如，浙江省杭州市滨江区推行“医养签约”制度，社区卫生服务中心与辖区内12家养老机构签订协议，每周派驻医生驻点坐诊，开通急诊绿色通道。

“契约协作型”模式：医疗机构与养老机构的协同服务运行机制1-协议内容：明确服务范围（如定期巡诊、健康评估、急诊转诊）、收费标准（如门诊诊费、巡诊费）、责任划分（如医疗纠纷由医疗机构承担）。2-双向转诊：养老机构负责老年人日常照护，发现病情变化及时转诊至基层医疗机构；基层医疗机构为养老机构提供医疗技术支持，如康复指导、护理培训。3-利益分配：通过“政府购买服务+市场化收费”方式，医疗机构获得诊费、巡诊费收入，养老机构通过增加医疗附加值提升入住率。

“契约协作型”模式：医疗机构与养老机构的协同服务优势与局限-优势：盘活现有医疗与养老资源，避免重复建设；服务覆盖范围广，可惠及更多居家与机构老人。-局限：协作稳定性差，若缺乏利益联结机制，可能出现“协议签了但服务不到位”问题；急诊转诊效率受基层医疗能力制约，部分养老机构因缺乏专业医护人员，无法及时发现老人病情变化。

“契约协作型”模式：医疗机构与养老机构的协同服务适用场景适用于医疗机构与养老机构分布相对均衡、市场化程度较高的地区，尤其适合以居家养老为主、机构养老为辅的城乡结合部。

“居家社区型”模式：以家庭医生为核心的网底服务模式内涵以家庭医生签约服务为载体，整合社区医疗、养老、社工等资源，为居家老年人提供“上门医疗+社区照护+智慧监测”的综合性服务。例如，上海市长宁区推行“1+1+1”医养结合模式（1名家庭医生+1名社区护士+1名养老护理员），通过“互联网+”实现健康数据实时共享，为失能老人提供“15分钟上门服务圈”。

“居家社区型”模式：以家庭医生为核心的网底服务运行机制-签约服务：家庭医生与老年人签订医养结合协议，建立电子健康档案，根据健康状况制定个性化服务包（如基础包、慢性病包、失能照护包）。1-上门服务：家庭医生团队定期上门提供诊疗、康复、用药指导；养老护理员提供助餐、助浴、助洁等服务；社工组织开展老年文娱活动。2-智慧支撑：通过智能手环、健康监测设备采集老年人血压、血糖等数据，实时同步至家庭医生工作站，实现异常数据预警。3

“居家社区型”模式：以家庭医生为核心的网底服务优势与局限-优势：尊重老年人“居家养老”意愿，服务个性化程度高；家庭医生“熟人服务”模式更易获得老年人信任；智慧化手段提升服务效率。-局限：上门服务人力成本高（单次服务成本约80-150元），若政府补贴不足，可持续性差；智慧设备操作复杂，部分老年人（尤其是高龄、低文化程度群体）使用困难。

“居家社区型”模式：以家庭医生为核心的网底服务适用场景适用于老龄化程度高、社区服务网络完善、智慧化基础设施较好的城市社区，尤其适合高龄、独居、失能半失能老人。

“特色创新型”模式：因地制宜的本土化探索农村地区：“乡镇卫生院+村级互助点”模式针对农村地区医疗资源薄弱、居住分散的特点，整合乡镇卫生院医疗资源与村级互助养老服务站，构建“乡镇-村-家”三级服务网络。例如，河南省信阳市罗山县推行“乡镇卫生院设老年科、村卫生室设养老角、互助组提供上门服务”，由乡镇卫生院医生定期驻村巡诊，村级互助组组织健康老人结对帮扶失能老人，有效解决了农村老人“看病远、照护难”问题。

“特色创新型”模式：因地制宜的本土化探索民族地区：“医养+文化”融合模式尊重少数民族风俗习惯，将传统医疗（如藏医、蒙医）与养老服务结合。例如，四川省甘孜藏族自治州在基层医养结合机构中设立“藏医药浴区”“藏式膳食区”，为藏族老人提供藏医药浴、药膳调理等服务，既满足医疗需求，又保留了文化认同，服务参与率达85%以上。05ONE基层医养结合服务模式构建的关键要素与支撑体系

基层医养结合服务模式构建的关键要素与支撑体系基层医养结合服务模式的落地，离不开资源整合、技术赋能、标准规范与支付保障四大关键要素的协同支撑。只有构建“四位一体”的支撑体系，才能确保服务模式的可持续性与可复制性。

资源整合：医疗、养老与社会力量的协同联动设施共享：盘活存量资源推动基层医疗卫生机构与养老机构“场地共用、设施共享”。例如，社区卫生服务中心可利用闲置床位增设老年护理单元，养老机构可申请设置医疗机构（如医务室、护理站），政府简化审批流程（将医疗机构设置审批与执业登记合并办理），并给予改造补贴（每平方米补贴300-500元）。此外，鼓励基层机构与辖区内学校、企业共享活动场地，丰富老年人文化娱乐活动。

资源整合：医疗、养老与社会力量的协同联动人才培育：构建“复合型+专业化”队伍-在职培训：针对基层医护人员开展“养老护理员”“健康管理师”等职业技能培训，将培训学时与职称晋升挂钩，对考核合格者给予每人每次500-1000元补贴。01-定向培养：与职业院校合作开设“老年护理”“医养结合管理”等专业，实行“订单式培养”，毕业后优先安排至基层机构工作，给予3-5年就业补贴（每月1000-2000元）。02-激励机制：提高基层医养结合人员薪酬待遇，设立“医养结合服务专项奖金”，对服务满意度高、业务能力强的团队给予表彰奖励。03

技术赋能：智慧医疗与适老化服务的深度融合信息化平台建设：打破数据壁垒建立基层医养结合服务信息平台，整合老年人电子健康档案、医疗服务记录、养老服务需求等数据，实现“一档通用、动态管理”。例如，江苏省苏州市吴江区搭建“医养结合智慧服务平台”，老年人可通过手机APP预约上门服务、查询健康数据，家庭医生可通过平台实时监测老年人健康状况，实现“服务-反馈-优化”闭环管理。

技术赋能：智慧医疗与适老化服务的深度融合智能设备应用：提升服务效率推广适老化智能设备，如智能药盒（定时提醒服药）、跌倒报警器（自动呼救）、健康监测手环（实时传输血压、心率数据），降低老年人居家安全风险。同时，引入远程医疗设备（如便携式超声仪、心电监护仪），让基层医生能实时会诊上级医院专家，提升基层诊疗能力。

标准规范：服务质量与监管体系的闭环管理服务标准体系建设制定《基层医养结合服务规范》，明确服务内容、流程、质量标准。例如，规定“家庭医生签约服务中，慢性病老年人每月至少随访1次，失能老年人每两周至少上门服务1次”；“养老服务中，助餐服务需满足低盐、低脂、低糖要求，助浴服务需防滑、保暖”。同时，建立服务质量星级评定制度（从一星到五星），星级与政府补贴、医保支付挂钩。

标准规范：服务质量与监管体系的闭环管理多元监管机制-政府监管：卫健、民政部门联合开展定期检查，重点检查服务资质、收费标准、医疗安全等，对违规机构依法处罚。1-社会监督：邀请老年人代表、家属代表、社区工作者组成“服务质量监督委员会”，对服务进行满意度测评，测评结果向社会公示。2-第三方评估：引入专业评估机构，每年对基层医养结合机构进行服务质量与效益评估，评估报告作为政府补贴调整的依据。3

支付保障：可持续的筹资机制与成本分担基本医保与长护保险衔接扩大基层医养结合服务医保支付范围，将家庭医生签约服务费、慢性病管理费、康复护理费等纳入医保报销；加快推进长期护理保险制度试点，将失能老人照护费用纳入长护保险报销（报销比例达50%-70%）。例如，青岛市将居家上门护理服务纳入长护保险支付范围，失能老人每月可享受10-20次上门服务，个人仅需承担10%-20%的费用。

支付保障：可持续的筹资机制与成本分担多元化筹资模式-政府补贴：建立“建设补贴+运营补贴+服务补贴”的补贴体系，对新建基层医养结合机构给予一次性建设补贴，对运营机构按服务人次给予运营补贴，对困难老人给予服务补贴。01-社会参与：鼓励企业、慈善组织设立“医养结合公益基金”，支持基层服务发展；探索“时间银行”互助养老模式，志愿者服务时间可折算为未来养老服务，激发社会参与热情。02-个人付费：推行“基础服务免费+个性化服务收费”模式，基本医疗与基础养老由政府保障，高端康复、养生等服务按市场定价收取，满足不同层次需求。0306ONE基层医养结合服务模式的优化路径与政策建议

基层医养结合服务模式的优化路径与政策建议基于对基层医养结合模式类型与关键要素的分析，针对当前存在的突出问题，提出以下优化路径与政策建议，推动基层医养结合从“试点探索”向“普惠发展”转变。

政策层面：强化顶层设计与跨部门协同建立跨部门协调机制建议由地方政府牵头，成立“医养结合工作领导小组”，卫健、民政、医保、人社等部门参与，定期召开联席会议，解决政策落地中的“部门壁垒”问题。例如，明确医保部门对基层医养结合机构的支付标准，民政部门对养老机构的资质认定标准，形成“政策合力”。

政策层面：强化顶层设计与跨部门协同完善配套支持政策-土地政策：在土地利用总体规划和年度用地计划中优先保障基层医养结合机构建设用地，对非营利性机构可采用划拨方式供地，对营利性机构给予地价优惠。-财税政策：对基层医养结合机构给予税收减免（如企业所得税减半征收），水电、燃气价格按居民生活类价格执行。-人才政策：将基层医养结合人才纳入当地人才引进目录，在住房、子女教育、配偶就业等方面给予倾斜。

服务层面：推动精准化与个性化供给建立老年人需求动态监测机制通过社区摸排、家庭医生签约、大数据分析等方式，建立老年人需求数据库，按年龄、健康状况（自理、半失能、失能）、服务需求（医疗、照护、康复、文化）等维度分类，实现“按需供给”。例如，为独居老人安装智能监测设备，为失能老人提供“一对一”照护服务，为健康老人提供慢性病预防服务。

服务层面：推动精准化与个性化供给发展“医养康护”一体化连续性服务打破“医疗”与“养老”服务割裂局面，构建“预防-治疗-康复-护理-安宁疗护”全周期服务链。例如，为糖尿病老人提供“健康筛查-用药指导-饮食干预-康复训练”服务；为临终老人提供疼痛管理、心理疏导、人文关怀等安宁疗护服务，让老年人有尊严地走完最后人生旅程。

市场层面：激发社会力量参与的活力鼓励社会资本参与降低社会资本举办基层医养结合机构的准入门槛，简化审批流程，推行“一站式”服务。对社会资本举办的非营利性机构，政府可通过“公办民营”“民办公助”等方式给予支持；对营利性机构，在服务价格、市场准入方面给予平等对待。

市场层面：激发社会力量参与的活力推动公办机构改革对基层公办医疗卫生机构、养老机构进行改革，引入市场化运营机制，实行“所有权与经营权分离”。例如，通过公开招标委托专业养老机构运营，提升服务效率与质量；对效益差、服务能力弱的机构，进行整合或关停并转。

文化层面：营造老年友好型社会氛围加强健康养老理念宣传通过社区讲座、老年大学、新媒体等渠道，宣传“积极老龄化”“健康老龄化”理念，提高老年人对医养结合服务的认知度与接受度。例如，开展“医养结合进社区”活动，组织医生、护士