(2025年)外科护理学专项练习参考答案及解析

(2025年)外科护理学专项练习参考答案及解析一、单项选择题1.患者男性，58岁，因胃癌行胃大部切除术，术后第2日护士指导其进行床上翻身及下肢屈伸活动。此时早期活动的主要目的是（）A.促进切口愈合B.预防深静脉血栓形成C.减轻术后疼痛D.改善营养状况答案：B解析：术后早期活动（术后6-24小时根据病情允许）的核心目的是预防深静脉血栓形成（DVT）。术后患者因麻醉、疼痛、卧床等因素，血流缓慢，同时手术应激导致血液高凝状态，是DVT的高危期。下肢屈伸活动可促进静脉回流，降低血栓风险。促进切口愈合（A）主要依赖营养支持与无菌操作；减轻疼痛（C）需镇痛药物配合；改善营养（D）需术后饮食管理，因此选B。2.开放性骨折患者急诊入院，现场急救时首要的处理措施是（）A.固定患肢B.清洁伤口C.止血包扎D.注射破伤风抗毒素答案：C解析：开放性骨折急救遵循“生命优先、控制出血”原则。骨折端暴露易导致大出血，若未及时止血可能引发失血性休克，威胁生命。因此首要措施是止血包扎（C），可采用加压包扎或止血带（注意记录时间）。固定患肢（A）是止血后的步骤，防止二次损伤；清洁伤口（B）需在医院无菌条件下进行，现场不建议冲洗；破伤风抗毒素（D）为后续预防感染措施，非首要。二、多项选择题3.肠梗阻患者非手术治疗期间，需重点观察的临床表现包括（）A.腹痛性质及程度B.肛门排气排便情况C.呕吐物的颜色与量D.肠鸣音变化答案：ABCD解析：肠梗阻非手术治疗的关键是判断病情进展（是否绞窄）及治疗效果。腹痛性质（如持续性剧痛提示绞窄）、程度变化（加重或缓解）可反映肠管血运；肛门排气排便恢复是梗阻缓解的标志；呕吐物若为血性或咖啡样，提示肠管缺血坏死；肠鸣音亢进（机械性）或减弱消失（麻痹性）可辅助判断梗阻类型。四者均为观察重点。4.乳腺癌改良根治术后，预防患侧上肢淋巴水肿的护理措施包括（）A.术后24小时内开始手指主动活动B.避免在患侧手臂测血压C.睡眠时抬高患侧上肢D.患侧手臂禁止静脉穿刺答案：ABCD解析：淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症（发生率约20%-30%），因腋窝淋巴结清扫破坏淋巴回流通路。预防措施包括：早期功能锻炼（术后24小时手指活动，逐步过渡到腕、肘、肩关节）促进淋巴液回流；避免患侧手臂受压（测血压、抽血、静脉穿刺），减少淋巴液淤滞；抬高患肢（高于心脏水平）利用重力促进回流。四选项均正确。三、案例分析题案例：患者女性，65岁，因“腹痛、腹胀3天，呕吐2次”入院。查体：T38.5℃，P110次/分，BP95/60mmHg，全腹膨隆，可见肠型，腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音亢进呈金属音。实验室检查：WBC16×10⁹/L，中性粒细胞89%；立位腹平片示多个气液平面。诊断为“绞窄性肠梗阻”，急诊行肠切除吻合术。问题1：术前判断该患者为绞窄性肠梗阻的依据有哪些？答案：①腹痛性质：持续性剧痛（非阵发性）；②腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛）；③生命体征不稳定（高热、心率增快、血压偏低）；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高（提示感染或坏死）；⑤腹平片虽示气液平面，但结合腹膜刺激征需警惕肠管缺血坏死。解析：绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的核心区别是肠管是否缺血坏死。单纯性肠梗阻腹痛多为阵发性绞痛，无腹膜刺激征，生命体征平稳；绞窄性因肠壁缺血，出现持续剧痛，坏死物质渗出引发腹膜刺激征，感染中毒导致高热、心率增快、白细胞升高。本例患者具备上述特征，故判断为绞窄性。问题2：术后第3日，患者出现体温39.2℃，切口红肿、有渗液，局部压痛明显。可能的并发症是什么？应采取哪些护理措施？答案：可能为切口感染。护理措施：①观察切口情况：记录红肿范围、渗液颜色（脓性/血性）、气味；②加强换药：严格无菌操作，根据渗液量选择纱布或负压吸引；③控制感染：遵医嘱使用抗生素，必要时取渗液做细菌培养+药敏；④对症处理：物理降温（冰袋、温水擦浴）或药物退热；⑤营养支持：增加蛋白质摄入（如乳清蛋白粉、鸡蛋）促进愈合；⑥心理护理：解释感染原因及处理措施，缓解焦虑。解析：术后3-5天是切口感染的高发期（金黄色葡萄球菌最常见），典型表现为局部红、肿、热、痛及渗液，伴体温升高。需与脂肪液化鉴别（渗液多为淡黄色油性，无明显压痛）。护理重点是控制感染源、促进愈合，同时关注全身状态（如有无寒战、白细胞持续升高等全身感染迹象）。四、单项选择题5.破伤风患者的病室环境要求中，最关键的是（）A.保持室温22-24℃B.光线充足便于观察C.减少声音和光线刺激D.定期空气消毒答案：C解析：破伤风梭菌产生的痉挛毒素可引起肌肉强直性收缩，外界刺激（声、光、触碰）易诱发痉挛发作。因此病室需避光（使用遮光窗帘）、保持安静（噪音＜40分贝），避免不必要的检查。室温（A）和空气消毒（D）为基础要求，但非最关键；光线充足（B）会加重刺激，故错误。6.食管癌术后患者，护士指导其饮食时错误的是（）A.术后5-7天开始试饮水B.避免进食过热食物C.餐后2小时内取半卧位D.每日进食6-8次，少量多餐答案：A解析：食管癌术后胃肠功能恢复需一定时间，吻合口愈合关键期为术后7-10天。目前快速康复外科（ERAS）推荐：术后24-48小时肠鸣音恢复后可试饮少量温水（5-10ml），术后3-5天逐步过渡到流质、半流质，术后10天左右进软食。因此“术后5-7天开始试饮水”（A）错误，过早可能引发吻合口瘘。五、多项选择题7.腹部闭合性损伤患者，怀疑有肝破裂时，需重点监测的指标包括（）A.血红蛋白及红细胞压积B.腹腔穿刺液性质C.尿量及尿比重D.腹部体征变化（如压痛范围）答案：ABCD解析：肝破裂可导致腹腔内出血（失血性休克）及胆汁漏（化学性腹膜炎）。监测血红蛋白（Hb）下降、红细胞压积（HCT）降低提示持续出血；腹腔穿刺抽出不凝血（血液不凝固因腹膜脱纤维作用）或含胆汁液体可确诊；尿量＜0.5ml/（kg·h）提示肾灌注不足（休克）；腹部压痛范围扩大、肌紧张加重提示病情进展。四者均需重点观察。8.人工髋关节置换术后，预防下肢深静脉血栓的措施包括（）A.术后6小时开始踝泵运动B.使用间歇充气加压装置（IPC）C.术后24小时内启动低分子肝素抗凝D.早期床上坐起及床边站立答案：ABC解析：关节置换术是DVT高危手术（发生率40%-60%）。预防措施包括：机械预防（踝泵运动促进静脉回流，术后6小时可开始；IPC通过外部加压促进血流）；药物预防（低分子肝素需在术后24小时内使用，平衡出血风险）；早期活动（术后24-48小时在助行器辅助下站立行走）。“术后24小时内床边站立”（D）可能因麻醉未完全恢复或疼痛导致跌倒，需根据患者情况调整，非常规措施。六、案例分析题案例：患者男性，42岁，因“车祸致右大腿疼痛、畸形2小时”入院。查体：右大腿肿胀明显，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，肢端皮肤苍白、皮温降低。X线示右股骨中段粉碎性骨折。问题1：该患者目前最可能的并发症是什么？需立即采取的护理措施有哪些？答案：最可能为骨筋膜室综合征（早期）。需立即采取：①解除外部压迫（如过紧的石膏、绷带）；②禁止抬高患肢（避免进一步降低动脉灌注压）；③密切监测患肢感觉、运动、血运（如足背动脉、皮肤温度、毛细血管充盈时间）；④通知医生，做好切开减压准备。解析：股骨粉碎性骨折因出血、组织水肿导致骨筋膜室内压力升高（＞30mmHg），压迫血管神经，早期表现为“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）。本例患者足背动脉减弱、皮温低、皮肤苍白符合早期表现，需紧急处理，否则6-8小时可发生肌肉神经坏死。问题2：若患者行切开复位内固定术后，护士应如何指导其进行功能锻炼？答案：①术后1-3天：股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，重复10次/组，3组/日）；足趾主动屈伸活动；②术后4-7天：在CPM机辅助下进行膝关节被动屈伸（角度从30°开始，每日增加10°-15°，避免超过90°）；③术后2周：床边坐立（双下肢下垂），主动膝关节屈伸（可借助滑轮装置）；④术后4-6周：扶拐部分负重行走（患