2025年放射科医师影像学诊断能力考核模拟题答案及解析

2025年放射科医师影像学诊断能力考核模拟题答案及解析一、肺部CT病例患者男性，58岁，吸烟史35年（20支/日），主因“间断咳嗽伴痰中带血2月”就诊。外院胸部X线提示右肺上叶结节，行胸部高分辨率CT（HRCT）检查：右肺上叶前段见一2.8cm×2.5cm类圆形结节，边缘可见深分叶（分叶征阳性），周围见3-5根短细毛刺（最长约2mm），结节内部密度不均，可见0.3cm类圆形透亮区（空泡征）；邻近胸膜可见线样牵拉，形成“胸膜凹陷征”；结节与周围肺组织分界欠清，周围肺野未见卫星灶，纵隔内未见明显肿大淋巴结。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：简述诊断依据。问题3：需与哪些疾病鉴别？答案及解析：问题1：周围型肺腺癌（I期可能）。问题2：诊断依据包括：①患者为吸烟男性，年龄>50岁，有肺癌高危因素；②HRCT显示结节具备多项恶性征象：深分叶征（分叶角>45°，提示肿瘤各方向生长速度不均）、短细毛刺（为肿瘤向周围浸润生长或间质反应形成的纤维条索）、空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡或细支气管，多见于高分化腺癌）、胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉脏层胸膜，与胸膜间形成三角形或幕状影）；③结节大小约2.5cm，无淋巴结及远处转移征象，符合早期肺癌表现。问题3：需鉴别：①结核球：多位于肺上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，内部常见钙化或裂隙样空洞，周围多伴卫星灶（纤维增殖灶、钙化灶）；②肺错构瘤：典型表现为“爆米花样”钙化及脂肪密度（CT值-40~-120HU），边缘光滑，无毛刺及分叶；③炎性假瘤：多有感染史，形态不规则，边缘可见长毛刺（多为纤维条索），增强扫描呈均匀或环形强化，随访可见缩小或增大不明显。二、头颅MRI病例患者女性，35岁，主因“阵发性头痛1月，加重伴左侧肢体抽搐2次”入院。既往体健，无高血压、糖尿病史。头颅MRI平扫+增强：左额叶见一4.2cm×3.8cm不规则形肿块，T1WI呈等低混杂信号（以低信号为主），T2WI呈高信号，内见小片状更长T1、长T2信号区（坏死灶）；病变边界不清，周围见大片状长T1、长T2水肿带（占位效应显著，同侧侧脑室受压变形）；增强扫描肿块呈花环状强化，环壁不规则，可见壁结节。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：简述该病变的影像学分级依据。问题3：需与哪些疾病鉴别？答案及解析：问题1：左额叶胶质母细胞瘤（WHOIV级）。问题2：胶质母细胞瘤属于高级别胶质瘤（WHOIV级），其影像学分级依据包括：①形态学：肿瘤体积大（>5cm常见），边界不清，呈浸润性生长；②信号特征：T1WI低信号、T2WI高信号，内部常见坏死（T1更低、T2更高）、出血（亚急性期可见T1高信号）；③增强表现：多呈不规则花环状强化（因肿瘤血脑屏障破坏显著），可见壁结节；④周围水肿：中重度水肿（水肿带宽度>肿瘤半径），占位效应明显（中线移位、脑室受压）。低级别胶质瘤（WHOI~II级）多表现为边界较清的肿块，T1低、T2高信号，无或轻度强化，无坏死，水肿轻。问题3：需鉴别：①脑膜瘤：多位于脑表面，与硬脑膜宽基底相连（“脑膜尾征”阳性），T1WI等信号、T2WI等或稍高信号，增强扫描呈均匀明显强化，周围水肿轻；②转移瘤：多有原发肿瘤病史，常为多发（幕上多见），结节周围水肿呈“小肿瘤大水肿”特征，增强扫描多呈环形强化（壁厚薄均匀）；③脑脓肿：临床有感染症状（发热、白细胞升高），MRI显示脓肿壁光滑（T2WI呈低信号环），增强扫描呈规则环形强化（“靶征”），DWI序列脓腔呈高信号（脓液限制性扩散）。三、上腹部CT病例患者男性，52岁，乙肝病史15年（未规律抗病毒治疗），近3月感右上腹隐痛，体重下降5kg。实验室检查：AFP820ng/mL（正常<20ng/mL），HBsAg阳性，肝功能：ALT68U/L（正常0~40），AST55U/L。上腹部增强CT：肝脏体积缩小，表面凹凸不平（肝硬化表现），右肝后叶见一5.1cm×4.5cm类圆形肿块，平扫呈低密度（CT值35HU），动脉期明显强化（CT值120HU），门脉期快速廓清（CT值50HU），延迟期呈低密度（CT值30HU）；肿块周围可见“假包膜”（门脉期呈环状稍低密度）；肝内另见多发小结节（直径0.5~1.2cm），平扫等密度，动脉期轻度强化，门脉期与肝实质密度一致。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：简述“快进快出”征的病理基础。问题3：肝内多发小结节的性质如何判断？答案及解析：问题1：乙肝肝硬化基础上右肝后叶肝细胞癌（HCC），合并肝内多发子灶可能。问题2：“快进快出”征是HCC的典型强化模式，其病理基础为：HCC主要由肝动脉供血（正常肝组织75%由门静脉供血，25%由肝动脉供血），动脉期肿瘤内大量对比剂填充，故CT值显著升高（快进）；门脉期正常肝组织因门静脉供血对比剂浓度达峰，而肿瘤内对比剂经肝窦快速流出（肿瘤内肝窦结构异常，缺乏正常门静脉供血），故肿瘤密度迅速低于肝实质（快出）。问题3：肝内多发小结节需鉴别HCC子灶与肝硬化再生结节（RN）、不典型增生结节（DN）：①HCC子灶：多呈动脉期强化，门脉期廓清，AFP升高支持；②RN：平扫与肝实质密度一致，增强各期无强化（由门静脉供血）；③DN（高级别）：动脉期可轻度强化（部分出现肝动脉供血），门脉期密度与肝实质相近，无廓清，AFP多正常或轻度升高。本例小结节动脉期轻度强化，需结合穿刺活检或动态随访（HCC子灶生长速度快于RN/DN）。四、骨骼X线病例患者男性，17岁，主因“右大腿远端疼痛2月，加重伴肿胀1周”就诊。无明确外伤史，疼痛夜间明显，服用止痛药可缓解。右股骨远端局部压痛（+），皮温稍高，无皮肤破溃。右股骨正侧位X线：右股骨远端干骺端见不规则骨质破坏区（范围约4.0cm×3.5cm），骨皮质不连续，局部可见层状及放射状骨膜反应（“日光状”骨膜反应）；破坏区周围见斑片状高密度影（肿瘤骨），软组织内可见肿块影（边界不清）。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：简述“Codman三角”与“日光状骨膜反应”的病理意义。问题3：需与哪些疾病鉴别？答案及解析：问题1：右股骨远端骨肉瘤（普通型，成骨型？）。问题2：①Codman三角：当肿瘤突破骨膜生长时，被掀起的骨膜与骨皮质之间形成三角形间隙，内有新生骨沉积，X线表现为三角形高密度影，提示骨膜反应的活跃性（见于骨肉瘤、尤文肉瘤等恶性骨肿瘤）；②日光状骨膜反应：肿瘤向软组织内浸润时，新生骨针与骨皮质垂直排列，X线呈放射状高密度影，为骨肉瘤的特征性表现（反映肿瘤成骨活跃）。问题3：需鉴别：①尤文肉瘤：好发于儿童（10~15岁），多见于骨干，X线表现为“虫蚀样”骨质破坏，骨膜反应呈“洋葱皮样”（多层平行状），软组织肿块明显，常伴发热、白细胞升高；②慢性骨髓炎：有感染病史（红肿热痛），X线见骨质破坏与增生并存（死骨、骨包壳形成），骨膜反应规则（层状），软组织肿胀边界清；③骨巨细胞瘤：好发于20~40岁，多见于骨骺端，X线呈“肥皂泡样”膨胀性破坏，骨皮质变薄，无骨膜反应（除非合并病理性骨折）。五、乳腺钼靶病例患者女性，45岁，无明显自觉症状，参加社区乳腺癌筛查。乳腺钼靶（头尾位+内外斜位）：左乳外上象限见簇状钙化灶（范围约1.5cm×1.2cm），钙化形态以细沙样为主（直径<0.5mm），部分呈分支状（铸型钙化），分布密集（每平方厘米约20枚）；周围未见明确肿块影，皮肤及乳头无异常，腋下未见肿大淋巴结。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：简述该钙化的BI-RADS分类及依据。问题3：需与哪些良性钙化鉴别？答案及解析：问题1：左乳导管原位癌（DCIS）可能。问题2：BI-RADS5类（高度提示恶性）。依据：钼靶显示簇状分布的细沙样钙化（多形性钙化），伴分支状（铸型）钙化，符合恶性钙化特征（形态不规则、大小不一、密度不均）。BI-RADS5类定义为“高度怀疑恶性（≥95%恶性可能）”，需手术活检。问题3：需鉴别：①皮肤钙化：多位于皮下脂肪层，呈圆形、边界清，加压摄影可与乳腺组织分离；②血管钙化：呈双轨状（动脉壁钙化），沿血管走行分布；③粗大钙化：呈爆米花样（纤维腺瘤钙化）、环状（囊肿壁钙化）或蛋壳样（脂肪坏死钙化），形态规则，密度均匀，分布散在（每平方厘米<5枚）；④腺病钙化：呈散在点状，大小较一致，密度较低，常伴乳腺组织增生病史。六、腹部超声病例患者女性，32岁，主因“突发右上腹绞痛2小时”就诊，疼痛向右侧肩背部放射，伴恶心、呕吐。既往有“胆囊结石”病史。腹部超声：胆囊大小约8.5cm×4.0cm，壁增厚（约4mm），毛糙；胆囊腔内见一2.2cm强回声团，后伴声影，可随体位改变移动；胆总管上段扩张（直径约1.0cm），下段因肠气干扰显示不清；肝内胆管无扩张。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：简述胆总管扩张的可能原因。问题3：需进一步做何种检查明确诊断？答案及解析：问题1：胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管扩张待查（结石梗阻可能）。问题2：胆总管扩张（正常直径≤0.8cm）的可能原因：①胆总管结石：结石嵌顿于下段，导致胆汁排出受阻；②胆管肿瘤：如胆管癌，多表现为渐进性扩张，伴无痛性黄疸；③胰头