(2025年)患者风险评估试题及答案(跌倒、压疮、窒息、烫伤、DVT)

(2025年)患者风险评估试题及答案(跌倒、压疮、窒息、烫伤、DVT)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，78岁，诊断为脑梗死恢复期，使用助行器辅助行走，近1周内有1次无伤害跌倒史，血压150/90mmHg（未使用降压药）。根据Morse跌倒评估量表，其总分应为：A.25分B.45分C.65分D.85分2.Braden压疮风险评估量表中，“潮湿”维度评分2分对应的描述是：A.皮肤持续潮湿，每次移动时均能感知潮湿B.皮肤经常潮湿，每天需要更换床单≥2次C.皮肤偶尔潮湿，每天需要更换床单1次D.皮肤很少潮湿，仅在出汗或排尿后短暂潮湿3.下列哪类患者不属于窒息高风险人群？A.食管癌术后留置鼻饲管患者B.癫痫大发作后意识未完全恢复者C.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者D.脑卒中后伴吞咽功能障碍者4.预防老年患者烫伤的护理措施中，错误的是：A.热水袋水温设置为50℃，外包毛巾使用B.指导患者自行调节淋浴水温至42℃C.使用暖风机时与患者肢体保持1米以上距离D.为糖尿病足患者泡脚时，护士先测试水温5.CapriniDVT风险评估量表中，“年龄≥70岁”对应的评分是：A.1分B.2分C.3分D.5分6.Morse跌倒评估量表中，“静脉输液/使用肝素锁”属于哪项评分项目？A.跌倒史B.视觉障碍C.活动能力D.辅助工具7.Braden量表总分12分的患者，压疮预防措施中最关键的是：A.每天检查皮肤1次B.使用普通棉垫垫于骨隆突处C.每2小时翻身1次并记录D.给予高蛋白饮食8.患者进食时突然出现剧烈咳嗽、面色发绀、无法说话，护士判断为完全性气道梗阻，应立即采取的措施是：A.拍背5次后冲击腹部B.立即行气管插管C.实施海姆立克急救法D.让患者弯腰咳嗽9.关于烫伤风险评估的核心要素，错误的是：A.感觉障碍患者对温度敏感度下降B.婴幼儿皮肤薄嫩，同等温度下损伤更重C.老年患者因血管弹性差，烫伤后愈合更快D.使用加热设备时需评估患者认知能力10.下列DVT预警症状中，特异性最高的是：A.下肢轻度水肿B.患侧肢体皮温升高C.沿静脉走行区压痛D.双侧下肢周径差≥2cm11.患者女性，62岁，因股骨颈骨折术后卧床第3天，Caprini评分6分，预防DVT的首选非药物措施是：A.皮下注射低分子肝素B.间歇性充气加压泵（IPC）C.绝对卧床休息D.每日按摩下肢3次12.压疮风险评估中，“活动力”维度评分1分对应的是：A.可独立改变体位B.需轻微帮助改变体位C.需极大帮助改变体位D.完全无法改变体位13.跌倒高风险患者（Morse≥45分）的护理措施中，错误的是：A.病床高度设置为与患者膝盖平齐B.夜间开启地灯保持环境照明C.指导患者穿防滑拖鞋D.为避免坠床，使用约束带固定双侧手腕14.窒息预防措施中，针对吞咽障碍患者的错误操作是：A.喂食时保持半卧位B.选择糊状或软质食物C.喂食后立即平卧休息D.喂食速度宜慢，每次喂食量≤1茶匙15.烫伤风险评估中，“使用保温毯”的安全温度上限是：A.38℃B.42℃C.45℃D.50℃二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.Morse跌倒评估量表的评分项目包括：A.诊断中涉及的平衡障碍（如帕金森病）B.近期使用过镇静类药物C.静脉输液或使用heparin锁D.视力模糊或佩戴矫正眼镜E.1年内有跌倒史2.Braden压疮风险评估的维度包括：A.营养摄入B.摩擦力与剪切力C.活动力D.潮湿程度E.感知能力3.窒息高风险患者的预防措施包括：A.鼻饲前检查胃潴留量（≤200ml）B.意识障碍患者取侧卧位C.进食时集中注意力，避免交谈D.口腔护理后彻底清除棉球碎屑E.为咳嗽无力患者常规备吸痰装置4.烫伤风险评估需重点关注的患者特征有：A.糖尿病周围神经病变B.脊髓损伤导致肢体感觉丧失C.儿童缺乏温度判断能力D.老年患者痛觉阈值升高E.高热患者使用冰袋降温5.DVT预防的药物措施包括：A.普通肝素皮下注射B.华法林口服C.低分子右旋糖酐静脉滴注D.新型口服抗凝药（如利伐沙班）E.阿司匹林肠溶片三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Morse跌倒评估量表的评分标准及高风险干预措施。2.Braden压疮风险评估量表中“感知能力”维度的4级评分标准是什么？3.列举5项窒息高风险患者的评估要点。4.烫伤风险评估中“温度-时间-皮肤耐受性”的关联原则是什么？5.简述CapriniDVT风险评估量表的临床应用流程。四、案例分析题（共15分）患者男性，85岁，因“脑梗死、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”入院，入院时意识清楚，右侧肢体肌力3级，需扶栏行走，近3天内有1次如厕时无伤害跌倒史。入院后医嘱予“阿司匹林肠溶片100mgqd、氨氯地平5mgqd、胰岛素皮下注射”。查体：血压160/95mmHg，空腹血糖8.2mmol/L，双下肢无水肿，皮肤完整。问题：1.该患者跌倒风险评估（Morse量表）的具体评分项及总分是多少？（5分）2.针对该患者的跌倒高风险，应实施哪些针对性护理措施？（10分）答案一、单项选择题1.C（使用助行器15分，1次无伤害跌倒25分，血压>140/90mmHg（未使用降压药）15分，总分15+25+15=55？需核对Morse量表标准：Morse量表中，跌倒史（无伤害跌倒=25分）、使用助行器（15分）、静脉用药/肝素锁（0分，本题未提及）、步态（虚弱=10分/轮椅=20分，患者扶栏行走属虚弱步态=10分）、血压（收缩压>140或舒张压>90=15分）。正确计算应为25（跌倒史）+15（助行器）+10（虚弱步态）+15（血压）=65分，选C）2.B（Braden潮湿维度：1分=持续潮湿；2分=经常潮湿（每天≥2次更换）；3分=偶尔潮湿（每天1次）；4分=很少潮湿）3.C（COPD稳定期无吞咽或意识障碍，不属于高风险）4.B（老年患者淋浴水温应≤40℃，42℃过高）5.A（Caprini量表中，年龄≥70岁=1分）6.D（Morse量表辅助工具：使用助行器/拐杖=15分，静脉输液/肝素锁=20分，属“静脉治疗”项）7.C（Braden≤12分属高风险，需每2小时翻身）8.C（完全性气道梗阻立即海姆立克）9.C（老年患者血管弹性差，烫伤后血供差，愈合更慢）10.D（双侧周径差≥2cm是DVT特异性指标）11.B（Caprini≥5分属高风险，首选IPC等机械预防）12.D（活动力：1分=完全无法移动；2分=严重受限；3分=轻度受限；4分=可独立移动）13.D（约束带可能增加跌倒风险，非首选）14.C（喂食后应保持半卧位30分钟以上）15.A（保温毯安全温度≤38℃）二、多项选择题1.ABCD（Morse量表：跌倒史（近3个月）、二次诊断（平衡障碍）、使用助行器、静脉治疗、步态/转移能力、血压（收缩压>140或舒张压>90），无“1年内”限制，选ABCD）2.BCDE（Braden维度：感知、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力与剪切力，无“营养摄入”直接项，选BCDE）3.ABCDE（均为窒息预防措施）4.ABCD（冰袋属低温，不属烫伤评估）5.ABD（低分子右旋糖酐是扩容药，阿司匹林预防效果弱，选ABD）三、简答题1.评分标准：跌倒史（无伤害=25分，有伤害=50分）、二次诊断（平衡障碍=15分）、使用助行器（15分）、静脉治疗（20分）、步态（虚弱=10分/轮椅=20分）、血压（收缩压>140或舒张压>90=15分）。高风险（≥45分）干预措施：床头标识、24小时陪护、环境防滑、床栏拉起、衣物合适、药物副作用观察、跌倒应急演练。2.感知能力4级评分：1分=完全受限（对疼痛无反应）；2分=严重受限（仅对强烈刺激有反应）；3分=轻度受限（对疼痛有反应但无法定位）；4分=无受限（能准确感知疼痛）。3.评估要点：①吞咽功能（洼田饮水试验结果）；②意识状态（GCS评分）；③进食方式（自主进食/鼻饲）；④痰液量及咳嗽能力；⑤口腔/气道分泌物清除能力；⑥是否使用镇静剂或肌松药（任意5项）。4.关联原则：皮肤耐受性与温度呈负相关，与接触时间呈正相关。例如：44℃持续6小时可致烫伤；47℃持续1小时致烫伤；50℃持续5分钟致烫伤；60℃接触1秒即可致烫伤。需根据患者皮肤状态（如老年、糖尿病）调整安全温度和时间。5.应用流程：①入院24小时内完成首次评估；②病情变化（如手术、制动）后重新评估；③根据评分（0-1分低危，2分中危，3-4分高危，≥5分极高危）制定预防措施；④低危：早期活动；中危：机械预防（IPC）；高危：机械+药物预防；极高危：强化药物预防（如低分子肝素）并监测凝血。四、案例分析题1.评分项及总分：①跌倒史（近3天无伤害跌倒）=25分；②二次诊断（脑梗死致右侧肢体肌力3级，属平衡障碍）=15分；③使用助行器（扶栏行走）=15分；④步态（虚弱步态）=10分；⑤血压（160/95mmHg）=15分。总分=25+15+15+10+15=80分。2.针对性护理措施：①床头悬