患者发生心跳骤停应急预案脚本

患者发生心跳骤停应急预案脚本一、适用范围本预案适用于各级医疗机构内所有住院、门诊、急诊、手术中患者突发心跳骤停的应急抢救，也适用于院前院内转运过程中患者心跳骤停的处置，所有在岗医护人员、规培人员、急救相关工作人员必须熟练掌握本流程。二、角色与职责划分抢救启动后按照到场顺序自动分工，未明确分工前所有到场人员均需主动承担职责，具体分工如下：1.总指挥：由到达现场的最高年资医师担任，负责统筹抢救指挥、判断病情、决策治疗方案、评估终止抢救指征、对接多学科会诊团队。2.第一施救者：由首个到达现场的医护人员担任，负责即刻识别心跳骤停、启动应急呼叫、立即实施高质量胸外按压，全程负责按压操作直至按规定轮换。3.第二施救者：由第二位到达现场的医护人员担任，负责连接监护除颤仪、评估心律、配合通气、轮换按压，避免第一施救者疲劳导致按压质量下降（按压每2分钟必须轮换一次，轮换中断时间不超过10秒）。4.气道管理员：由麻醉科医师、呼吸治疗师或高年资急诊重症护士担任，负责开放气道、球囊面罩通气、经口气管插管操作、确认导管位置、维持气道通畅。5.药物护士：由专门护士担任，负责准备抢救药物、开放静脉/骨髓通路、按医嘱给药、冲管、核对药物剂量与给药时间。6.记录员：由护士或规培医师担任，负责准确记录所有抢救时间节点（骤停发生时间、抢救启动时间、按压开始时间、除颤时间、ROSC时间、用药时间与剂量），每2分钟记录一次心律、血压、生命体征变化，抢救结束后完整书写抢救记录。7.后勤联络员：负责转运抢救设备、通知相关科室急会诊、上报行政值班/医务科、协调ICU床位、准备转运相关设备与物品。8.家属沟通员：由高年资医护或行政值班担任，负责第一时间联系患者授权委托人、告知病情进展、签署知情同意文书、安抚家属情绪、引导家属远离抢救现场避免干扰抢救操作。三、启动触发条件符合以下任意一项即可判定为心跳骤停，立即启动本预案：1.患者突发意识丧失，轻拍重呼无应答反应；2.10秒内未触及成人颈动脉（儿童股动脉）搏动，或搏动完全消失；3.呼吸停止或仅存在叹息样濒死喘息；4.心电监护/心电图提示：心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、无脉性电活动，以上四类均为心跳骤停特征性心律。四、核心抢救流程（按时间节点推进）（一）即刻识别与启动（要求0-10秒完成）1.第一施救者操作：发现患者异常后，立即轻拍患者双肩呼喊判断意识；随后一手置于患者前额保持头部平直，另一手食指、中指触摸同侧颈动脉（成人定位：喉结旁开2cm，胸锁乳突肌内侧缘），同时观察患者胸廓起伏判断呼吸，整个判断过程严格控制在10秒以内，禁止反复触摸脉搏、等待心电图结果耽误抢救时间。2.确认心跳骤停后，第一施救者立即高声呼救：“患者心跳骤停！启动心肺复苏！推抢救车、拿除颤仪！”，同时立即将患者摆放为仰卧位，移去枕头，将患者转移至硬质平面（软床需立即放置背部按压板），解开上衣充分暴露胸部，即刻开始胸外按压。3.胸外按压操作规范：定位：两乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处；手法：掌根重叠，手指离开胸壁，手臂伸直垂直于胸骨平面；参数：按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm，每次按压后完全放松胸廓，保证胸廓充分回弹，禁止倚靠胸壁，按压中断时间单次不超过10秒。（二）应急响应到位（要求10秒-1分钟完成）1.所有接到呼叫的人员必须1分钟内到达现场，后勤联络员立即推抢救车、除颤监护仪到床旁，同时立即完成三级通报：①第一时间通报科室二线值班医师，②需要高级生命支持时立即通报麻醉科、ICU急会诊，③非工作时间或特殊病例（无名氏、群体性事件相关）立即通报行政值班、医务部。2.家属沟通员立即到位：若家属在现场，立即引导至抢救室外安静区域，15分钟内完成首次病情告知，说明患者突发心跳骤停，目前正在全力抢救，客观告知抢救风险与可能结局，获取家属理解，同步告知抢救过程中会随时通报进展；若家属不在现场，立即通过病历登记信息联系家属，告知病情要求尽快到场。3.药物护士立即建立给药通路：首选上肢肘窝粗大外周静脉，优先留置18G以上套管针，若1分钟内静脉穿刺困难，立即建立胫骨近端骨髓通路给药，禁止因反复穿刺耽误用药时间。4.记录员立即打开抢救记录单，准确记录骤停发生时间、按压开始时间，启动抢救计时。（三）初级生命支持与心律评估（1分钟-2分钟）1.第二施救者立即将除颤监护仪电极贴于患者正确位置：一块电极贴于右锁骨下、胸骨右缘第2-3肋间，另一块贴于左乳头外侧、腋中线第5肋间；若患者装有植入式心脏起搏器/ICD，电极需距离装置至少10cm，避免电流损伤装置。开机后立即进行心律分析，整个过程第一施救者持续按压，中断时间不超过5秒。2.气道管理操作：气管插管完成前，按压通气比严格按照30:2执行，每次通气时间1秒，仅需要观察到胸廓起伏即可，氧流量调节为10-12L/分，禁止过度通气导致胸内压升高、影响静脉回流。若患者存在气道梗阻，立即清除口腔异物、脱落义齿，规范开放气道。3.心律处置规范：若为可除颤心律（心室颤动、无脉性室速）：立即告知总指挥，第一施救者停止按压，指挥所有人员撤离病床，除颤仪充电至双相波200J（单相波360J），充电完成后再次确认无人接触患者，立即放电除颤；除颤完成后无需立即评估心律，立即重新开始胸外按压，进入下一个2分钟抢救循环。若为不可除颤心律（心室停搏、无脉性电活动）：无需除颤，立即持续胸外按压，进入高级生命支持流程。（四）高级生命支持（每2分钟为一个循环，循环推进）1.气管插管操作：若持续2分钟按压未恢复自主心律，气道管理员立即进行经口气管插管，插管过程要求按压中断时间不超过10秒；插管完成后立即通过呼气末二氧化碳监测确认导管位置，确认后改为持续胸外按压，无需按30:2中断按压，通气频率调整为1次/6秒，即每分钟10次通气，仍然禁止过度通气。2.药物治疗规范：肾上腺素：所有类型心跳骤停，第一个2分钟循环结束评估后，立即给予肾上腺素1mg静脉/骨髓推注，推注完成后立即用20ml生理盐水快速冲管，促进药物进入体循环，之后每3-5分钟重复给药1mg，全程不间断给药。抗心律失常药物：可除颤心律经2次除颤、规范给予肾上腺素后仍然为室颤/无脉室速，立即给予胺碘酮300mg快速静推，若仍然无效，10-15分钟后追加150mg静推，24小时总剂量不超过2.2g；没有胺碘酮时可改用利多卡因，首剂1-1.5mg/kg静推，后续每5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，总剂量不超过3mg/kg。碳酸氢钠：不常规推荐使用，仅用于合并严重酸中毒（pH<7.20）、高钾血症、原发代谢性酸中毒时给予，首剂5%碳酸氢钠100-200ml静滴，后续根据血气分析结果调整剂量，避免过度补碱。3.可逆病因排查：每一个循环结束后，总指挥必须带领团队按照“5H5T”逐一排查可逆病因，针对病因处理是复苏成功的核心关键，具体处置如下：低血容量：立即快速输注晶体液（0.9%氯化钠或复方氯化钠）1000-2000ml，活动性出血者立即压迫止血，紧急配血，准备紧急手术止血；低氧：立即检查气道通畅性、导管位置，提高吸氧浓度，快速纠正低氧；酸中毒：血气提示pH<7.20时给予碳酸氢钠纠正；电解质异常：高钾血症立即给予10%葡萄糖酸钙10-20ml静推，随后给予胰岛素10U+5%葡萄糖500ml静滴，利尿，严重高钾行紧急血液净化；低钾血症立即经通路规范补钾，快速纠正低钾；低体温：冻僵患者立即启动复温流程，核心温度低于30℃时持续复苏，直到核心温度升至32℃以上再评估是否终止抢救；张力性气胸：创伤/颈胸部操作后高度怀疑时，立即进行诊断性穿刺，在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，随后放置胸腔闭式引流；心脏压塞：外科手术后或创伤患者怀疑心脏压塞，立即行超声引导下心包穿刺引流，快速引流出积血；毒素中毒：怀疑药物/毒物中毒，立即给予对应解毒剂，比如阿片类中毒给予纳洛酮，有机磷中毒给予阿托品、氯解磷定；冠状动脉血栓：复苏成功后明确急性ST段抬高型心肌梗死，立即启动急诊PCI流程；肺动脉血栓：怀疑大面积肺栓塞导致的骤停，无溶栓禁忌证者立即给予全身溶栓治疗。4.特殊人群处置规范：妊娠患者：孕周≥20周的妊娠患者发生骤停，立即由专人将子宫向左推移，解除子宫对下腔静脉的压迫，改善静脉回流；若抢救4分钟仍未恢复自主循环，立即紧急床边剖宫产终止妊娠，提高母婴复苏成功率；肥胖患者：按压深度需根据患者体重调整，保证按压深度达到5-6cm，除颤能量选择最高推荐剂量，避免能量不足导致除颤失败；手术中患者：手术中发生骤停立即暂停非抢救操作，外科医师紧急处理原发伤口，立刻启动胸外按压，必要时开胸行胸内心脏按压。（五）自主循环恢复（ROSC）后处置1.ROSC判定标准：满足以下所有条件即可判定为恢复自主循环：①恢复可维持的自主心律，可扪及规律大动脉搏动；②收缩压≥90mmHg持续1分钟以上；③出现自主呼吸或可恢复的呼吸反应；④瞳孔缩小，对光反射恢复，意识出现恢复迹象。2.ROSC后立即启动规范化post-ROSC处理流程：呼吸管理：维持经口气管插管机械通气，维持血氧饱和度在94%-98%，动脉血氧分压在60-100mmHg，严格避免高氧血症（PaO2>100mmHg），减少脑氧化损伤；循环管理：维持平均动脉压≥65mmHg，容量不足者积极补液，低血压者首选去甲肾上腺素持续泵入维持血压，10分钟内完成12导联心电图检查，完善床旁心脏超声检查，明确骤停原发原因；目标温度管理：所有ROSC后仍昏迷（不能遵嘱完成动作）的患者，立即启动目标温度管理，核心温度维持在32-36℃，持续维持24小时，之后缓慢复温，复温速度不超过0.5℃/小时，避免快速复温导致脑损伤；血糖管理：维持血糖在8-10mmol/L，避免高血糖（>11.1mmol/L）和低血糖（<3.9mmol/L）；器官支持：持续监测脑、心、肺、肾、凝血功能，给予质子泵抑制剂预防应激性溃疡，评估感染风险，合理使用抗菌药物预防感染；转运交接：ROSC后血流动力学稳定，立即转运至ICU进一步治疗，转运前准备好抢救设备、血管活性药物，转运过程持续监测心电、血压、血氧饱和度，转运交接时完整交接：骤停时间、抢救过程、除颤次数、用药情况、ROSC时间、目前生命体征、已完成的检查、需要后续处理的事项，双方签字确认交接内容。五、终止抢救规范1.终止抢救指征：满足以下所有条件，可判定抢救无效，终止抢救：①持续规范抢救30分钟以上，仍然未恢复自主循环；②所有可逆病因已经完全纠正，仍然无法恢复ROSC；③所有脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定，脑电图提示无脑电活动，符合脑死亡诊断；2.终止流程：①总指挥评估符合终止指征后，上报科主任、医务科备案；②与家属充分沟通，说明抢救结果，取得家属理解，签署死亡知情同意书；③记录员完善抢救记录，所有操作、时间节点、用药准确记录，归档保存；④若患者为无名氏，无家属，必须经医务部签字同意后方可终止抢救。六、抢救后质量改进1.所有非预期心跳骤停抢救完成后，72小时内科室组织全员开展抢救复盘，梳理整个抢救过程的各个环节，包括识别时间、按压开始时间、除颤时间、分工配合、处置准确性，找出存在的问题与不足；2.统计核心质量指标：①识别到按压开始时间≤10秒达标率；②可除颤心律识别到除颤时间≤3分钟达标率；③单次按压中断时间≤10秒达标率；④按压深度频率达标率，客观评估科室抢救质量；3.针对存在的问题制定可落地的整改措施，比如除颤时间延迟则优化除颤仪定点放置位置，按压质量不达标则组织全员按压培训，定期考核，持续提升操作规范性；4.按照医院要求上报不良事件，形成闭环管理，持续改进科室心跳骤停抢救质量。七、常见操作误区警示1.识别延迟：禁止反复触摸脉搏、等待辅助检查结果耽误抢救，必须10秒内完成识别，立刻开始按压；2.按压质量不达标：禁止按压深度不足、频率过快过慢、按压后不充分回弹、频繁中断