国家基层透析患者管理指南（2025版）解读

汇报人:XXXX2026.04.22国家基层透析患者管理指南（2025版）解读CONTENTS目录01

指南概述与背景02

透析前期管理03

透析模式选择与实施04

血管通路管理CONTENTS目录05

透析操作规范与质量控制06

常见并发症管理07

营养与生活方式干预08

居家护理与长期随访指南概述与背景01年龄与患病率显著正相关70岁及以上人群患病率达24.2%，较18-39岁组（7.4%）高出2.3倍，80岁以上人群患病率骤增至64.1%，凸显老龄化对肾脏疾病的决定性影响。高龄人群风险集中80岁以上患者占比超六成，结合60岁以上患病率13.2%-24.2%的数据，老年群体（≥60岁）贡献了慢性肾病主要病例。早期干预窗口关键18-39岁组患病率已达7.4%，提示需加强青年群体生活方式管理（如控盐、控蛋白摄入）以延缓疾病进展。性别差异需关注60-69岁女性患病率18.0%，虽未直接对比男性数据，但提示性别可能为风险分层因素之一。慢性肾脏病流行病学特征围透析期定义与分期围透析期的定义围透析期慢性肾脏病（CKD⁃PeriDialysis）包括透析前期和初始透析期两个阶段，这一时期患者并发症和合并症发生率高、病死率高、治疗费用高和肾小球滤过率快速降低。透析前期的特征透析前期指GFR15ml/min/1.73m²但未开始透析的阶段，此期患者需密切监测电解质紊乱、贫血及心血管并发症。初始透析期的特征初始透析期定义为开始透析后的3-6个月，患者内环境剧烈波动，病死率较透析前期升高1.5-2倍，需个体化调整透析方案。指南制定依据与意义循证医学证据支撑基于42项RCT研究及15项中国本土队列研究数据，明确早期干预可降低患者30%心血管事件风险，为指南推荐意见提供科学依据。多学科专家共识由肾脏病学、心血管病学、营养学等多领域专家组成工作组，通过德尔菲法达成共识，确保指南内容的全面性和专业性，针对关键问题形成统一推荐意见。临床实践经验总结整合国内多家三甲医院的临床病例数据，总结围透析期患者管理的成功经验和常见问题，针对初始透析期患者内环境不稳定的特点，提出个体化透析方案和并发症预防措施。填补临床管理空白国内既往缺乏针对围透析期的系统性管理规范，本指南首次整合透析过渡期患者评估、治疗及随访全流程，是中国乃至全球首个专门针对围透析期CKD患者的推荐与建议。透析前期管理02临床评估与监测体系基础评估内容

需系统采集病史，包括原发病（如糖尿病肾病、高血压肾损害等）、合并症（如心血管疾病、糖尿病）、症状（乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、呼吸困难等尿毒症相关表现）及体征（水肿程度、血压、颈静脉充盈、肺部啰音、心包摩擦音）。重点关注容量状态（通过体重波动、尿量、中心静脉压或生物电阻抗评估）及残余肾功能（尿量＞500ml/d提示仍有一定残余肾单位）。实验室监测项目与频率

肾功能：每月检测血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR，建议采用CKDEPI公式中国人群校正系数），血尿素氮（BUN）＞21.4mmol/L（60mg/dl）提示尿毒症毒素蓄积。电解质与酸碱平衡：每2周检测血钾（目标3.5-5.0mmol/L）、血钠（135-145mmol/L）、血氯及动脉血气（碳酸氢根目标22-26mmol/L），严重酸中毒（HCO₃⁻＜15mmol/L）需紧急干预。贫血相关指标：每2周检测血红蛋白（Hb，目标110-130g/L）、血清铁蛋白（＞100μg/L）、转铁蛋白饱和度（TSAT＞20%），每月检测促红细胞生成素（EPO）水平以指导ESA剂量调整。钙磷代谢：每2周检测血钙（校正钙目标2.1-2.5mmol/L）、血磷（1.13-1.78mmol/L），每月检测全段甲状旁腺激素（iPTH，目标150-300pg/ml），高磷血症（＞1.78mmol/L）需强化磷结合剂治疗。影像学与功能评估要点

肾脏超声：每3-6个月评估肾脏大小（长径＜9cm提示肾脏萎缩，残余肾功能极差）、皮质厚度及血流情况。血管通路评估（血液透析患者）：开始透析前3-6个月启动自体动静脉内瘘（AVF）创建，术前通过超声评估桡动脉、头静脉内径（动脉＞2mm，静脉＞2.5mm）及血流速度；无法建立AVF者，提前2-4周置入带隧道中心静脉导管（TCC），避免使用非隧道导管降低感染风险。腹膜透析（PD）患者：置管前评估腹腔情况（如既往手术史、疝、腹腔粘连），通过CT或超声排除腹腔占位；术后1-2周开始低剂量PD（如1.5%葡萄糖腹透液2L，4次/d），逐步过渡至常规剂量。原发病与合并症控制糖尿病肾病管理策略严格控制血糖，HbA1c目标7.0%-7.5%，优先选择经肾脏代谢少的药物如利格列汀、达格列净；血压目标＜130/80mmHg，首选RAAS抑制剂（ACEI/ARB），监测Scr（升高＞30%或血钾＞5.0mmol/L时需减量或停药）。高血压肾损害干预措施非糖尿病患者血压目标＜140/90mmHg，采用联合用药方案（如钙通道阻滞剂+RAAS抑制剂），避免单药大剂量导致低血压。心血管疾病综合管理要点围透析期CKD合并心力衰竭患者需首先纠正容量过负荷，必要时加用治疗心力衰竭的药物；血压控制目标＜140/90mmHg，合并DKD患者如耐受，血压控制目标≤130/80mmHg，容量控制是高血压治疗的重要环节，建议保持患者“干体重”状态。容量与尿毒症毒素管理容量管理核心原则每日液体摄入量需根据尿量及超滤量精确计算，通常为前一日尿量+500ml，避免过量饮水导致水肿、高血压甚至心力衰竭。透析间期体重增长应控制在干体重的3%-5%，例如干体重60kg的患者每日增重不应超过0.8-1.0kg。容量状态评估方法通过体重波动、尿量、中心静脉压或生物电阻抗评估容量状态。需重点关注颈静脉充盈度、肺部啰音、下肢水肿等体征，结合生物电阻抗法测量细胞外液量（ECW），目标ECW/总体液量（TBW）＜40%。容量失衡干预策略针对透析低血压（收缩压＜90mmHg），应调整干体重，避免超滤率＞13ml/kg/h，必要时输注生理盐水100-200ml。容量过负荷时，血液透析患者可增加超滤量（每次不超过干体重的3%-5%），腹膜透析患者调整腹透液葡萄糖浓度或增加交换次数。尿毒症毒素清除目标血液透析患者尿素清除指数（Kt/V）目标值≥1.2，腹膜透析患者需根据腹膜转运特性、Kt/V及肌酐清除率评估透析充分性。首次血液透析应避免短时间内快速清除大量溶质，血尿素氮下降率控制在30%-40%，以预防失衡综合征。毒素蓄积管理措施轻中度毒素蓄积（血尿素氮17.8-21.4mmol/L）可使用肠道吸附剂如包醛氧淀粉，剂量5-10gtid，餐后服用，避免与铁剂、磷结合剂同服。中药保留灌肠（如大黄、牡蛎）适用于存在消化道症状患者，每日1次，疗程不超过2周，需监测电解质避免低钾。透析启动时机与准备

透析启动绝对指征出现尿毒症相关症状（如难以控制的恶心呕吐、心包炎、尿毒症脑病）、药物无法纠正的高钾血症（＞6.5mmol/L）或代谢性酸中毒（HCO₃⁻＜15mmol/L）、容量负荷过重导致急性肺水肿。

透析启动相对指征eGFR＜10ml/min/1.73m²（糖尿病患者＜15ml/min/1.73m²）、持续营养不良（血清白蛋白＜30g/L）或iPTH＞800pg/ml（提示严重继发性甲旁亢）。

血管通路准备血液透析患者开始透析前3-6个月启动自体动静脉内瘘（AVF）创建，术前通过超声评估桡动脉、头静脉内径（动脉＞2mm，静脉＞2.5mm）及血流速度；无法建立AVF者，提前2-4周置入带隧道中心静脉导管（TCC）。

腹膜透析置管时机推荐在启动腹膜透析前2周，置入腹膜透析管。紧急情况可在置入腹膜透析管后24～48h内启动腹膜透析。透析模式选择与实施03血液透析模式与适应症

01常规血液透析（HD）适用于血流动力学稳定、残余肾功能较好的患者，主要通过弥散清除小分子毒素（如尿素、肌酐）。常规维持性血液透析推荐每周3次，每次4-4.5小时。

02血液滤过（HF）以对流清除中分子毒素（如β2微球蛋白、炎症因子）为主，更适合合并尿毒症神经病变、皮肤瘙痒或心血管并发症的患者。

03血液透析滤过（HDF）结合弥散与对流双重机制，兼具清除小、中分子毒素的优势，推荐用于糖尿病肾病、长期透析合并微炎症状态的患者。

04每日短时透析对于容量负荷波动大、心功能不全或老年患者（年龄＞80岁），可考虑每日透析2-3小时，减少血流动力学波动风险。腹膜透析模式与适应症腹膜透析主要模式持续不卧床腹膜透析（CAPD）：每日4次，每次2L腹透液交换，为基础常用模式；另有自动化腹膜透析（APD）等其他模式供选择。腹膜透析核心适应症适用于残余肾功能较好（尿量＞800ml/d）、生活自理能力强、无严重腹腔感染史的患者，可有效清除尿毒症毒素及调节容量平衡。初始腹膜透析方案选择术后1-2周开始低剂量PD，如1.5%葡萄糖腹透液2L，4次/d，逐步过渡至常规剂量；根据腹膜转运特性、Kt/V及营养状态等指标个体化调整。透析模式个体化选择策略血液透析（HD）适用人群适合残余肾功能差（尿量＜500ml/d）、腹腔条件差（如多次手术史、严重疝）或需频繁就医的患者。初始透析采用低通量透析器，血流量150-200ml/min，逐步过渡至标准剂量（Kt/V≥1.2）。腹膜透析（PD）适用人群优先推荐给残余肾功能较好（尿量＞800ml/d）、生活自理能力强、无严重腹腔感染史的患者。初始方案为持续不卧床腹膜透析（CAPD），4次/d，每次2L，可选择低葡萄糖降解产物配方腹透液。特殊人群透析模式调整老年患者（年龄＞75岁）或合并严重心血管疾病者，可采用短时长（3-3.5小时）、高频次（每周4-5次）血液透析方案，以降低低血压发生率。急性肾损伤合并高分解代谢患者建议每日1次或隔日1次血液透析。选择决策考量因素需充分评估患者疾病状况，考虑个人意愿，结合当地医疗资源可及性、医保报销政策等因素，医患共同决策。血管通路条件是血液透析选择的重要依据，自体动静脉内瘘（AVF）为首选。血管通路管理04动静脉内瘘（AVF）维护

日常使用禁忌内瘘侧手臂禁止测血压、抽血、提重物（>3kg）、戴紧手镯/手表，睡眠时避免受压，可使用专用内瘘枕保护。

每日自查要点每日自查3次：触震颤（用大鱼际肌轻触血管中段）、听杂音（可用听诊器或耳朵贴近皮肤）、看外观（是否肿胀、瘀斑）。

功能锻炼方法术后2-4周（吻合口愈合后）开始握力训练，初始用握力球（直径5cm，每日3次，每次10分钟，逐渐增加至每日5次，每次15分钟）；成熟良好的内瘘可采用“内瘘操”促进血管扩张。

并发症预防与处理内瘘狭窄（超声提示内径减少>50%）早期可通过球囊扩张术（PTA）干预；血栓形成（震颤/杂音消失）6小时内可尝试尿激酶溶栓；动脉瘤（直径>2cm）需用弹性绷带加压包扎，避免碰撞。中心静脉导管（CVC）护理

换药操作规范使用2%氯己定-酒精消毒（直径≥10cm），待干30秒；选择透明敷料（每7天更换，潮湿/污染时随时更换），确保导管体外段呈“U”型固定（避免牵拉）。

封管管理要点透析后采用“脉冲式”封管（10ml注射器抽取封管液，边推注边退针），封管液为普通肝素盐水（浓度100-1000U/ml，根据患者凝状态调整）或枸橼酸钠（4%枸橼酸钠用于高出血风险患者），封管液量为导管容量的1.2倍。

感染防控措施导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准为发热（＞38℃）、导管出口处红肿渗液，且导管血与外周血培养为同一致病菌。预防措施包括：透析时严格无菌操作（戴无菌手套、铺无菌洞巾），避免经导管输注血制品/脂肪乳（增加感染风险），每周监测C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）。血栓形成的应急处理动静脉内瘘（AVF）或人工血管（AVG）血栓形成，若震颤/杂音消失，超声无血流信号，6小时内可尝试尿激酶溶栓（剂量5-10万U局部注射），溶栓后24小时内避免穿刺该段血管；超过6小时需手术取栓，术后2周内穿刺点需避开吻合口3cm以上。狭窄的早期干预策略当超声提示血管通路内径减少＞50%时，早期可通过球囊扩张术（PTA）干预。护理需配合术后压迫以避免血肿，并密切观察远端血运，如手指温度、颜色等，确保血流通畅。动脉瘤的监测与处理AVF或AVG出现动脉瘤（直径＞2cm）时，需用弹性绷带加压包扎，压力以不影响震颤为准，避免碰撞。若瘤体快速增大或表面皮肤菲薄（＜2mm），需联系外科评估手术切除。感染的防控与治疗导管相关血流感染（CRBSI）表现为发热（＞38℃）、导管出口处红肿渗液，且导管血与外周血培养为同一致病菌。需立即拔管并根据病原学结果使用抗生素；AVF感染出现红肿热痛时立即使用抗生素（如头孢唑林1gq12h）。血管通路并发症处理透析操作规范与质量控制05血液透析操作流程透析前准备检查透析机功能及耗材完整性，确认透析液参数（钠135-140mmol/L、钙1.25-1.5mmol/L）。评估患者生命体征、血管通路（内瘘震颤/杂音、导管固定情况），制定个体化抗凝方案（低出血风险者用普通肝素首剂50-70U/kg）。透析中监测每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度，维持血流量200-350ml/min。监测动脉压（<-250mmHg提示堵塞）、静脉压（>250mmHg需排查管路扭曲）及跨膜压（TMP<400mmHg），观察患者有无头晕、肌肉痉挛等并发症。透析后处理透析结束前10分钟降低血流量至100-150ml/min，用生理盐水200ml缓慢回血。内瘘穿刺点压迫10-15分钟（以触及震颤为宜），导管用抗凝封管液（容量1.2倍导管容积）封管。评估超滤量及患者反应，记录透析相关数据。腹膜透析操作规范操作前准备

选择洁净避风室内环境，关闭门窗避免空气对流，使用含氯消毒液擦拭操作台面并开启紫外线灯空气消毒至少60分钟。准备无菌腹膜透析液、碘伏微型盖、口罩、无菌纱布等物品，检查透析液有效期、包装完整性及温度（维持在37℃），观察液体有无浑浊或渗漏。操作者用流动水与杀菌皂液清洗双手，佩戴外科口罩，采用七步洗手法，必要时穿戴无菌手套。换液操作步骤

患者取卧位或半卧位，暴露腹部，用碘伏棉签以穿刺点为中心环形消毒出口处，分离透析液管路与短管连接处确保接口无菌。将新鲜透析液袋与短管紧密连接后打开短管开关，使透析液缓慢注入腹腔（速度200-300ml/分钟），灌入量通常为2000ml，灌入后变换体位促进液体均匀分布。透析液留置规定时间（通常4-6小时）后开放引流阀，将废液排入空袋，观察引流液性状（正常为淡黄色透明），流速控制在100-200ml/分钟，引流时间约30-60分钟。引流结束后用酒精消毒出口端，关闭调节夹，更换无菌敷料覆盖出口处，记录超滤量及液体平衡，使用电子秤测量透出液重量评估超滤效果。记录与异常处理

每次换液后需详细记录透析时间、剂量、超滤量、透出液性状及患者反应，建立完整的居家治疗档案供医护人员动态评估。若出现引流不畅、纤维蛋白凝块、透析液浑浊或腹痛腹胀等异常，需立即暂停操作并联系医护人员，保留异常透析液样本送检。发生腹膜炎（表现为发热、腹痛、透出液浑浊）或导管相关感染时，需立即就医，避免自行处理延误治疗时机。普通肝素应用策略适用于低出血风险患者，首剂50-70U/kg，维持量500-1000U/h，透析结束前30分钟停用。需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），目标为基础值的1.5-2.0倍。低分子肝素（LMWH）选择适用于出血风险较低患者，剂量0.3-0.5ml（依诺肝素），无需常规监测APTT，使用便捷，可减少出血风险。无肝素透析方案用于高出血风险患者（如颅内出血急性期），每30分钟用生理盐水100ml冲洗管路，血流量调至300-350ml/min以减少凝血发生。局部枸橼酸抗凝应用中高出血风险患者适用，置换液枸橼酸浓度4-5mmol/L，需监测离子钙水平，能有效降低全身抗凝相关出血风险。抗凝方案个体化调整透析充分性评估指标

尿素清除指数（Kt/V）尿素清除指数（Kt/V）是评估透析充分性的核心指标，反映透析器对尿素的清除效率与患者体液量的比值。常规维持性血液透析推荐Kt/V目标值≥1.2，每周3次透析时需达到该标准以确保小分子毒素充分清除。

尿素下降率（URR）尿素下降率（URR）通过透析前后血尿素氮水平计算，公式为（透前BUN-透后BUN）/透前BUN×100%。首次血液透析患者需控制URR在30%～40%，以避免短时间内快速清除大量溶质引发失衡综合征。

肌酐清除率肌酐清除率是评估腹膜透析充分性的重要指标之一，需结合患者残余肾功能与腹膜透析清除能力综合计算。腹膜透析患者应定期监测肌酐清除率，确保其与Kt/V共同达标，以维持溶质清除效果。

临床综合评估指标临床综合评估包括患者营养状态（如血清白蛋白≥35g/L）、容量负荷（如干体重达标、无水肿）及并发症控制情况（如贫血、电解质紊乱改善）。这些指标与实验室指标共同构成透析充分性的全面评估体系，指导治疗方案调整。常见并发症管理06容量失衡（低血压/过负荷）处理透析低血压的干预措施调整干体重：通过生物电阻抗精准评估干体重，避免超滤率＞13ml/kg/h。透析中出现收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20mmHg时，立即减慢超滤率至100ml/h，快速输注生理盐水100-200ml。改用碳酸氢盐透析液，减少醋酸盐对心血管的不良影响。容量过负荷的管理策略血液透析患者：增加超滤量，每次不超过干体重的3%-5%，可延长透析时间或使用高通量透析器提高清除效率。腹膜透析患者：调整腹透液葡萄糖浓度（如2.5%或4.25%）或增加交换次数，促进多余水分排出。容量平衡的监测与预防每日定时测量体重、血压及尿量，透析间期体重增长控制在干体重的3%-5%。密切关注容量状态相关体征，如颈静脉充盈度、肺部啰音、下肢水肿等。严格控制液体摄入，无水肿或尿量＞1000ml/d者入量=前1日尿量+500ml；水肿或少尿（＜500ml/d）者入量=前1日尿量+300ml。肾性贫血治疗策略01治疗目标与监测频率推荐围透析期CKD患者纠正肾性贫血，目标血红蛋白（Hb）水平为110-130g/L，以减少心血管事件发生，改善认知功能和提高生活质量。每月检测1次血液学参数，每2个月检测1次铁代谢指标，结合临床需要可调整评估频率。02治疗药物选择原则对围透析CKD合并贫血患者，在开始使用药物治疗之前，应纠正非肾性贫血原因，然后根据患者临床表现和实验室检查指标，个性化选择治疗药物。促红细胞生成素（ESA）如重组人促红素（rHuEPO）起始剂量50-100U/kg/周，分2-3次皮下注射；罗沙司他（HIFPHI）起始剂量100mg（体重＜60kg）或120mg（≥60kg），每周3次。03铁剂补充方案铁剂补充可选择口服铁（多糖铁复合物150mgqd）或静脉铁（蔗糖铁100mg，每2周1次），直至血清铁蛋白＞200μg/L、转铁蛋白饱和度（TSAT）＞30%。需定期监测铁代谢指标，及时调整铁剂剂量。04输血策略考量推荐根据患者贫血状况、输血的风险与获益，采用医患共同决策将输血作为贫血的治疗策略之一，避免不必要输血，以减少相关风险。钙磷代谢紊乱干预

01钙磷代谢紊乱监测要求推荐每2周检测血钙（校正钙目标2.1-2.5mmol/L）、血磷（1.13-1.78mmol/L），每月检测全段甲状旁腺激素（iPTH，目标150-300pg/ml）。

02高磷血症管理策略限制高磷食物摄入，如动物内脏、坚果、碳酸饮料；使用磷结合剂，如司维拉姆（800-1600mgtid）、碳酸镧（500-1500mgtid）；血磷＞2.26mmol/L时，血液透析患者可延长透析时间或使用高通量透析器增加磷清除。

03低钙血症与继发性甲旁亢治疗低钙血症患者可口服骨化三醇0.25-0.5μgqd，或静脉使用帕立骨化醇（1-2μg/次，透析后）；血钙＞2.5mmol/L时需暂停活性维生素D，加用司维拉姆。有效控制iPTH在目标范围，以预防矿物质骨代谢异常。心血管并发症（心力衰竭）管理

心力衰竭的危害与现状慢性心力衰竭是透析患者常见并发症和死亡病因。432例透析患者前瞻性多中心队列研究显示，开始透析时31%合并心力衰竭，透析过程中25%新发心力衰竭，基线合并心力衰竭患者中位生存期36个月，显著低于无心力衰竭患者的62个月。2020年日本维持性透析患者第一位死亡病因为心力衰竭，占比22.4%。

心力衰竭的诊断评估推荐使用临床症状和体征、生物标志物和影像学检查等评估容量负荷及心功能。BNP和NT-proBNP对诊断透析患者心力衰竭的临床价值尚未确定，因透析患者存在微炎症状态、交感神经活性增强等多种影响因素，其水平不能确切反映容量状态，且受透析模式、检测方法等影响。

心力衰竭的治疗原则推荐对围透析期CKD合并心力衰竭患者去除诱因，首先纠正容量过负荷，必要时加用治疗心力衰竭的药物。在去除容量过负荷基础上，个体化选择心力衰竭治疗药物。需注意部分指南推荐药物在透析患者中的疗效和安全性可能存在争议，应避免机械照搬。

透析管理与心力衰竭防控血液透析和腹膜透析管理中需关注对心力衰竭的影响。血液透析治疗期间需控制超滤率，避免超滤过快导致血流动力学波动；腹膜透析患者需合理设置透析处方，维持容量平衡。同时，需保护残余肾功能，这对减少心力衰竭发生至关重要。感染预防与控制

血管通路感染防控严格执行无菌技术，穿刺部位严格无菌操作，最大限度减少血管通路感染。动静脉内瘘每日触诊震颤、听诊杂音，出现红肿热痛时立即使用抗生素；中心静脉导管感染需血培养+导管尖端培养，根据药敏调整用药，必要时拔管。

腹膜透析相关感染预防严格执行无菌技术，对相关危险因素（如肠道、泌尿道感染等）进行干预，最大限度减少腹膜炎发生。腹透液浑浊时立即留取标本，细胞计数＞100/μl且中性粒细胞＞50%提示感染，首剂腹腔内注射万古霉素+头孢他啶，疗程14-21天。

患者与家属护理知识培训对患者及家属开展相关护理知识培训，包括无菌换液、出口处感染识别等。腹膜透析患者需掌握每日清洁消毒导管出口处、异常监测及避免机械损伤等操作规范，血液透析患者需了解内瘘日常维护及功能锻炼方法。营养与生活方式干预07蛋白质与热量摄入管理

蛋白质摄入推荐量非透析期患者蛋白质摄入推荐为0.6-0.8g/kg/d，其中优质蛋白占比应达到50%；透析期患者需增加至1.0-1.2g/kg/d，血液透析患者在血透日可进一步增至1.2-1.4g/kg/d。

优质蛋白选择策略优先选择生物价高的优质蛋白，如鸡蛋清、鱼肉、鸡胸肉等。采用分餐制将蛋白质均匀分配至各餐，以提高吸收利用率，透析后应及时补充蛋白质，弥补透析过程中约5-15g/天的蛋白质丢失。

热量摄入标准总热量摄入推荐为30-35kcal/kg/d，60岁以上或活动量较少的患者可适当降至30kcal/kg/d。其中碳水化合物占50%-60%，脂肪占25%-30%，且以不饱和脂肪酸为主。

营养不良的预防与干预定期检测血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，对于存在营养不良风险的患者，可联合复方α-酮酸片改善代谢。避免长期依赖高磷蛋白来源（如动物内脏），低蛋白饮食（＜0.6g/kg/d）时需联合α酮酸（0.12g/kg/d）以预防营养不良。电解质（钾、磷、钠）控制

血钾控制目标与监测目标值3.5-5.0mmol/L，每2周检测1次。血钾>5.5mmol/L需紧急处理，可采用低钾饮食（每日钾摄入量控制在2000mg以内）、避免高钾食物（如香蕉、菠菜），蔬菜焯水后烹饪可减少30%-50%钾含量。

血磷管理策略目标值1.13-1.78mmol/L，每2周检测1次。限制高磷食物（动物内脏、坚果、碳酸饮料），餐中服用磷结合剂（如司维拉姆800-1600mgtid、碳酸镧500-1500mgtid），血磷>2.26mmol/L时HD患者可增加透析中磷清除。

血钠平衡与容量控制血钠目标135-145mmol/L，每2周检测1次。液体摄入需根据尿量及超滤量计算，无水肿或尿量>1000ml/d者入量=前1日尿量+500ml；水肿或少尿（<500ml/d）者入量=前1日尿量+300ml，避免高钠饮食引发口渴导致饮水过多。液体摄入与口渴管理

每日液体摄入量计算原则每日液体摄入量需根据尿量及超滤量精确计算，通常为前一日尿量+500ml。无水肿或尿量＞1000ml/d者，入量=前1日尿量+500ml；水肿或少尿（＜500ml/d）者，入量=前1日尿量+300ml。

高水分食物摄入限制避免西瓜、汤粥等食物，烹饪方式优先选择蒸、煮或凉拌，食用带汤食物时需同步减少饮水量，保持出入量平衡。

口渴管理实用技巧通过含服冰块、柠檬片或薄荷糖缓解口渴感，低盐饮食可减少口渴刺激，避免因钠潴留引发饮水需求增加。运动与心理支持策略个体化运动方案制定根据患者年龄、并发症及体能评估设计运动计划，如老年患者可从10分钟/次开始逐步增量，肥胖者优先选择减轻关节负荷的运动