（2025）ACC科学声明：炎症与心血管疾病解读

2025ACC科学声明：炎症与心血管疾病解读2025年美国心脏病学会（ACC）发布的最新炎症与心血管疾病（CVD）科学声明，是继2017年ACC/AHA相关共识、2017年Canakinumab抗炎血栓结局研究（CANTOS）之后，对炎症在心血管疾病发生发展中作用的系统性更新与梳理，进一步明确了炎症学说在心血管疾病防控中的核心地位，也为临床实践和未来研究指明了方向。一、声明核心背景：炎症假说从理论走向临床验证长期以来，胆固醇学说占据心血管疾病病因学的核心位置，认为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积是动脉粥样硬化（AS）发生的始动因素。但大量临床实践发现，即使LDL-C达标后，仍存在超过30%的剩余心血管风险，炎症被公认为是剩余风险的核心来源。2017年CANTOS研究首次通过随机对照试验证实，靶向抑制IL-1β可以降低心血管事件风险，且这种获益独立于LDL-C水平下降，正式将炎症假说从基础理论推向临床实践。2025ACC本次科学声明，整合了近8年来新发表的基础研究、队列研究、大型临床试验数据，对炎症与心血管疾病的关系进行了全新的总结定位。二、声明更新的核心要点1.明确不同炎症标志物的临床价值分层声明对目前临床常用的炎症标志物进行了循证等级划分，将高敏C反应蛋白（hs-CRP）列为I级推荐、A级证据的心血管风险预测标志物。声明明确，对于中等风险的成人人群，检测hs-CRP可以提升风险分层的准确性，hs-CRP＞2mg/L是心血管风险升高的独立标志。同时，声明也肯定了其他炎症标志物的价值：可溶性ST2（sST2）、生长分化因子15（GDF-15）对心力衰竭的预后评估价值，IL-6、降钙素原对急性冠脉综合征（ACS）患者风险分层的价值，均得到了更高等级的证据支持。声明特别指出，不推荐常规开展多种炎症标志物联合筛查用于普通人群的风险分层，避免过度检查带来的医疗负担。2.更新不同心血管疾病类型与炎症的关联证据声明不仅确认了慢性炎症在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展中的核心作用，还拓展了炎症与其他心血管疾病的关联证据：冠状动脉粥样硬化：慢性低级别炎症贯穿从脂质条纹到易损斑块破裂的全过程，易损斑块的核心特征就是炎症细胞浸润、内皮功能损伤，炎症水平越高斑块稳定性越差，心血管事件风险越高。心力衰竭：无论射血分数如何，炎症介导的心肌纤维化、心肌细胞凋亡是心力衰竭进展的核心机制，炎症水平和心衰患者的远期预后直接相关。心律失常：炎症通过影响心肌电重构、结构重构增加心房颤动、室性心律失常的发生风险，全身性炎症水平升高的患者房颤消融术后复发风险显著升高。高血压：慢性炎症激活肾素-血管紧张素系统、损伤血管内皮功能，是原发性高血压发生和靶器官损害的重要推动因素。3.抗炎治疗的临床应用推荐更新本次声明最大的更新是对抗炎治疗临床应用的规范：首先，确认了IL-1β靶向治疗的获益，针对合并hs-CRP升高（＞2mg/L）的心肌梗死病史患者，在指南推荐的最优药物治疗基础上，加用卡纳单抗可以降低主要不良心血管事件（MACE）风险，这一推荐获得了IIa级推荐、B级证据。其次，声明对秋水仙碱的应用给出了新的定位：基于近期多项大型临床试验的结果，对于慢性冠心病患者，小剂量秋水仙碱（0.5mg/日）可以降低MACE风险，推荐为IIb级推荐、B级证据；对于急性冠脉综合征发病早期患者，小剂量秋水仙碱的获益证据尚不充分，暂不推荐常规应用。第三，声明明确不推荐糖皮质激素用于心血管疾病的二级预防，大剂量激素会增加心血管事件风险，低剂量激素也没有明确获益。此外，声明强调，生活方式干预是基础抗炎治疗手段，规律运动、健康饮食、体重控制均可以有效降低慢性炎症水平，降低心血管风险，这一基础干预的地位远高于药物抗炎治疗。三、声明对临床实践的启示首先，风险分层观念需要更新：对于传统心血管风险分层为中等的人群，应该常规检测hs-CRP进一步细化风险，对于hs-CRP持续升高的人群，应该更早启动生活方式干预和他汀治疗，提升防控效果。其次，剩余风险管理需要纳入炎症维度：对于LDL-C已经达标但仍存在hs-CRP升高的ASCVD患者，应该考虑在现有治疗基础上联合抗炎治疗，进一步降低剩余风险。第三，抗炎治疗需要精准化，不是所有心血管患者都需要抗炎，只有合并慢性炎症激活的患者才能从抗炎治疗中获益，避免抗炎治疗的泛化应用。四、待解决的问题与未来方向本次声明也明确了目前领域内待解决的问题：一是缺乏简便易行的精准炎症分层工具，目前仅依靠hs-CRP还无法精准筛选出最能从抗炎治疗中获益的人群；二是不同靶点抗炎治疗的长期安全性和经济性还有待评估，卡纳单抗价格较高，长期应用的不良反应还需要更大样本量的长期随访数据；三是原发性炎症性疾病（