（2025）APSN临床实践指南：糖尿病肾病（更新版）-概要解读

2025APSN临床实践指南：糖尿病肾病（更新版）-概要解读一、指南更新背景与意义亚太肾脏病学会（APSN）自2019年发布首版糖尿病肾病（DKD）临床实践指南以来，全球范围内DKD的诊疗理念、循证医学证据及治疗药物取得了突破性进展。2025年更新版指南结合亚太地区DKD流行病学特征、种族差异及医疗资源可及性，对DKD的筛查、诊断、分期及治疗策略进行了全面优化，旨在为亚太地区临床医师提供更具针对性、实用性的诊疗规范，进一步提升DKD的早期防控水平，延缓疾病进展，降低终末期肾病（ESRD）及心血管事件风险。二、核心更新要点解读（一）筛查与诊断标准优化新版指南强调DKD的早期精准筛查，将尿白蛋白/肌酐比值（UACR）估算肾小球滤过率（eGFR）作为一线筛查指标，并建议对2型糖尿病患者在确诊时即启动筛查，1型糖尿病患者确诊5年后开始每年筛查。针对传统诊断标准中“持续性白蛋白尿”的局限性，新增了基于肾损伤生物标志物（如尿微量白蛋白、肾损伤分子-1、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白等）的联合诊断策略，提高了早期DKD的识别率。同时，指南明确提出需排除非糖尿病肾病（NDKD）的情况，建议对存在以下特征的患者进行肾活检：UACR快速进展、eGFR急剧下降、无视网膜病变、存在活动性尿沉渣异常或其他系统性疾病表现。（二）分期系统的细化调整在原有分期基础上，新版指南将DKD分为5期，进一步细化了各期的临床特征与管理目标：1期（肾小球高滤过期）：强调通过生活方式干预控制血糖，避免肾损伤危险因素；2期（正常白蛋白尿期）：需每年监测UACR及eGFR，优化血糖、血压管理；3期（微量白蛋白尿期）：启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂治疗，强化心血管风险防控；4期（大量白蛋白尿期）：联合新型降糖药物（SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂），评估ESRD风险；5期（肾衰竭期）：制定肾脏替代治疗方案，兼顾心血管并发症管理。（三）治疗策略的突破性更新1.**血糖管理**：指南优先推荐具有肾脏获益证据的新型降糖药物，无论HbA1c是否达标，只要DKD患者eGFR≥20ml/min/1.73m²，均建议使用SGLT2抑制剂；对于eGFR<20ml/min/1.73m²的患者，如无禁忌可考虑GLP-1受体激动剂。同时，强调个体化血糖控制目标，老年患者或合并心血管疾病者可适当放宽HbA1c至7.0%-8.0%。2.**血压管理**：将DKD患者的血压控制目标调整为<130/80mmHg，首选RAAS抑制剂（ACEI/ARB），若单药治疗不达标，可联合钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂。对于难治性高血压，建议加用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），但需密切监测血钾水平。3.**血脂管理**：推荐DKD患者将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<1.8mmol/L，首选他汀类药物；对于他汀类不耐受或达标困难者，可联合PCSK9抑制剂。4.**生活方式干预**：强调低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/d）对延缓DKD进展的作用，同时建议戒烟、限制饮酒、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）及体重管理（BMI维持在18.5-23.9kg/m²）。（四）特殊人群管理规范1.**老年DKD患者**：需综合考虑年龄、合并症及预期寿命，制定个体化诊疗方案，避免过度治疗。优先选择安全性高的药物，如SGLT2抑制剂需注意泌尿生殖道感染风险，RAAS抑制剂需监测肾功能变化。2.**合并心血管疾病的DKD患者**：强化心血管风险分层，优先推荐具有心血管及肾脏双重获益的药物，如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂及MRA，降低心血管事件发生率。3.**妊娠DKD患者**：建议在孕前优化血糖、血压控制，孕期密切监测肾功能及胎儿发育，避免使用RAAS抑制剂、SGLT2抑制剂及GLP-1受体激动剂，可选择胰岛素控制血糖，甲基多巴或拉贝洛尔控制血压。三、临床实践启示与展望2025APSNDKD指南的更新为亚太地区DKD诊疗提供了更科学、更具操作性的依据。临床医师应加强对指南的学习与应用，注重DKD的早期筛查与精准诊断，积极推广新型降糖、降压药物的使用，优化多学科协作