2026年山西副高(呼吸内科学)考试真题及答案

2026年山西副高(呼吸内科学)考试真题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是慢阻肺急性加重的独立危险因素A.既往1年急性加重≥2次 B.FEV₁占预计值%<50% C.嗜酸粒细胞>300/μL D.长期家庭氧疗答案：D1.2男，68岁，吸烟40包年，咳嗽、活动后气促3年。肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值48%。按GOLD2025应归为A.A组 B.B组 C.C组 D.D组答案：D1.3下列哪项最支持“嗜酸性肉芽肿性多血管炎”而非“变应性支气管肺曲霉病”A.外周血嗜酸粒细胞>10% B.血清总IgE>1000kU/L C.肺活检见坏死性血管炎 D.中心性支气管扩张答案：C1.4关于特发性肺纤维化（IPF）抗纤维化治疗，下列正确的是A.尼达尼布可逆性降低FEV₁下降速率 B.吡非尼酮主要抑制TGF-β下游Smad3磷酸化 C.两药联用较单药显著降低死亡率 D.治疗前须肺活检确诊UIP答案：B1.5男，56岁，Ⅱ型呼吸衰竭，pH7.28，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻38mmol/L。其代偿预计公式ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58，判断A.单纯慢性呼酸 B.慢性呼酸并代碱 C.慢性呼酸并代酸 D.急性呼酸答案：A1.6下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征的独立危险因素A.甲状腺功能减退 B.肢端肥大症 C.多囊卵巢综合征 D.强直性脊柱炎答案：D1.7医院获得性肺炎（HAP）最常见的耐药革兰阴性菌是A.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 B.ESBL阳性大肠埃希菌 C.碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌 D.金属酶阳性铜绿假单胞菌答案：C1.8男，32岁，咯血300mL/d，CT示右中叶支气管扩张伴高密度血管影，最可能的出血源是A.支气管动脉 B.肺动脉 C.肺静脉 D.主动脉支气管瘘答案：A1.9下列哪项指标最能预测ARDS患者28天病死率A.氧合指数 B.肺泡动脉氧分压差 C.驱动压（ΔP） D.肺静态顺应性答案：C1.10下列哪项不是肺结节病活动期表现A.血清ACE升高 B.¹⁸F-FDGPET高摄取 C.支气管肺泡灌洗CD₄/CD₈>3.5 D.高钙尿症缓解答案：D1.11女，28岁，孕24周，突发呼吸困难，D-二聚体3500μg/L，CTPA示右肺动脉充盈缺损，首选抗凝A.低分子肝素 B.华法林 C.利伐沙班 D.阿哌沙班答案：A1.12下列哪项最能区分“心源性肺水肿”与“ARDS”A.肺泡液蛋白/血浆蛋白比值>0.7 B.BNP>500ng/L C.肺动脉楔压>18mmHg D.双肺弥漫磨玻璃影答案：A1.13男，19岁，自发性气胸第3次复发，胸部CT示双肺尖多发小气囊，无肾病变，最可能基因突变A.FLCN B.TSC1 C.LAM D.BHD答案：D1.14下列哪项不是支气管热成形术适应证A.18-65岁 B.吸入激素+LABA仍重度持续哮喘 C.嗜酸粒细胞>1500/μL D.支气管扩张禁忌答案：C1.15下列哪项属于“肺泡蛋白沉积症”特征性BAL表现A.牛奶样液体，PAS染色阳性 B.含铁血黄素细胞 C.胆固醇结晶 D.大量中性粒细胞答案：A1.16男，45岁，尘肺合并结核，痰涂片阴性，XpertMTB/RIF阳性，rpoB无突变，首选方案A.HRZE6月 B.HRZE2月+HR4月 C.HR9月 D.HRE9月答案：B1.17下列哪项最能提示“肺血栓栓塞症”为慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）A.症状持续>3月 B.肺动脉收缩压>70mmHg C.V/Q显像多发灌注缺损而CTPA未见栓塞 D.D-二聚体持续升高答案：C1.18下列哪项不是OSAHS患者CPAP治疗初期常见副作用A.鼻塞 B.幽闭恐惧 C.口干 D.代谢性碱中毒答案：D1.19下列哪项属于“社区获得性肺炎”CURB-65评分内容A.呼吸频率≥30次/分 B.收缩压<90mmHg C.血尿素>7mmol/L D.年龄≥70岁答案：C1.20男，55岁，右肺门肿块，EBUS-TBNA病理示小细胞肺癌，cT2N2M0，首选治疗模式A.手术+辅助化疗 B.同步放化疗 C.序贯放化疗 D.单药免疫答案：B1.21下列哪项不是ARDS“柏林标准”必备条件A.急性起病≤1周 B.双肺浸润影 C.心源性肺水肿已排除 D.氧合指数≤200mmHg伴PEEP≥5cmH₂O答案：D1.22下列哪项最能提示“支气管哮喘”为重度表型A.年急性加重≥2次且FeNO>50ppb B.需口服激素≥半年 C.ACQ>1.5 D.FEV₁<60%答案：B1.23下列哪项不是“肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症”常见CT表现A.囊性变为主 B.上肺野分布 C.肋膈角受累明显 D.结节伴空洞答案：C1.24下列哪项属于“肺动脉高压”WHO第1组A.左心衰相关 B.肺疾病相关 C.慢性血栓栓塞性 D.特发性答案：D1.25下列哪项不是“支气管扩张”急性加重抗菌治疗考虑因素A.既往痰培养结果 B.铜绿定植史 C.近3月全身激素用量 D.FEV₁下降速率答案：D1.26下列哪项最能提示“过敏性肺炎”急性期A.血清沉淀抗体阳性 B.支气管肺泡灌洗CD8↑CD4/CD8<1 C.肺活检非干酪样肉芽肿 D.高分辨率CT马赛克征答案：B1.27下列哪项不是“肺癌免疫检查点抑制剂”相关不良反应A.免疫性肺炎 B.甲状腺功能亢进 C.白癜风 D.高血糖酮症答案：D1.28下列哪项属于“肺泡通气过低”诊断必备A.PaCO₂>45mmHg B.肺活量<50% C.高碳酸血症伴呼吸性酸中毒 D.夜间SpO₂<90%≥30%监测时间答案：C1.29下列哪项不是“α-1抗胰蛋白酶缺乏症”常见表现A.全小叶型肺气肿 B.下肺野为主 C.肝纤维化 D.支气管扩张答案：D1.30下列哪项最能提示“肺黏液表皮样癌”低度恶性A.Ki-67<5% B.有淋巴结转移 C.神经侵犯 D.坏死明显答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于“重症哮喘”生物靶向药物已在中国上市A.奥马珠单抗 B.美泊利单抗 C.度普利尤单抗 D.本瑞利单抗 E.特泽佩利单抗答案：ABC2.2下列哪些情况需考虑“肺泡出血综合征”A.咯血伴血红蛋白7d内下降>20g/L B.弥漫性磨玻璃影 C.支气管肺泡灌洗液呈血性且吞噬含铁血黄素细胞 D.肾炎伴血尿 E.血小板<50×10⁹/L答案：ABCD2.3下列哪些属于“ARDS肺保护通气策略”核心内容A.小潮气量6mL/kg理想体重 B.平台压≤30cmH₂O C.驱动压≤15cmH₂O D.保守液体策略 E.高频振荡通气常规首选答案：ABCD2.4下列哪些药物可引起“药物性狼疮伴胸膜炎”A.肼屈嗪 B.普鲁卡因胺 C.异烟肼 D.甲基多巴 E.胺碘酮答案：ABCD2.5下列哪些属于“肺结节病”胸外表现A.葡萄膜炎 B.高钙血症 C.面神经麻痹 D.肝肉芽肿 E.指骨囊性变答案：ABCDE2.6下列哪些属于“慢性咳痰”鉴别诊断A.慢性支气管炎 B.支气管扩张 C.弥漫性泛细支气管炎 D.肺脓肿后遗 E.上气道咳嗽综合征答案：ABCDE2.7下列哪些属于“医院获得性肺炎”多重耐药危险因素A.近90d内住院≥5d B.接受静脉抗菌药 C.住ICU D.结构性肺病 E.免疫抑制答案：ABCDE2.8下列哪些属于“肺动脉高压”右心功能评估指标A.TAPSE<1.6cm B.NT-proBNP>300ng/L C.右房面积>18cm² D.Tei指数>0.4 E.心指数<2.5L·min⁻¹·m⁻²答案：ABCDE2.9下列哪些属于“支气管哮喘”急性加重需入住ICU指征A.意识模糊 B.PaCO₂>45mmHg C.沉默肺 D.SpO₂<90%吸空气 E.不能成句答案：ABCD2.10下列哪些属于“肺癌EGFR突变”靶向药物三代A.奥希替尼 B.阿美替尼 C.伏美替尼 D.贝福替尼 E.厄洛替尼答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢阻肺评估mMRC≥2或CAT≥________提示症状多。答案：103.2哮喘控制测试（ACT）满分________分，≤________分提示未控制。答案：25；193.3ARDS按氧合指数分度，轻度________，中度________，重度________。答案：200<PaO₂/FiO₂≤300；100<PaO₂/FiO₂≤200；PaO₂/FiO₂≤1003.4肺血栓栓塞症溶栓绝对禁忌证中，活动性________出血位列第一。答案：颅内3.5特发性肺纤维化病理UIP特征之一“成纤维细胞灶”位于________交界处。答案：纤维化与正常肺3.6睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断需夜间呼吸暂停+低通气指数≥________次/h。答案：53.7肺癌TNM第9版中，肿瘤最大径________cm为T1c。答案：>2且≤33.8支气管扩张高分辨率CT诊断标准之一，支气管内径/相邻肺动脉直径>________。答案：1.53.9α-1抗胰蛋白酶正常血清浓度________g/L（PIMM型）。3.9α-1抗胰蛋白酶正常血清浓度________g/L（PIMM型）。答案：1.0-1.93.10肺泡蛋白沉积症全肺灌洗首选________侧卧位。答案：左3.11肺动脉高压靶向药物前列环素类似物伊洛前列素吸入半衰期________min。答案：20-303.12医院获得性肺炎抗菌治疗推荐对铜绿假单胞菌双药联合，其中β-内酰胺类+________类为首选。答案：氨基糖苷3.13慢阻肺长期氧疗指征：PaO₂≤________mmHg或SaO₂≤________%。答案：55；883.14哮喘-慢阻肺重叠（ACO）必备特征：持续气流受限+支气管舒张试验FEV₁改善>________mL且>________%。答案：200；123.15小细胞肺癌脑预防照射（PCI）推荐剂量________Gy/________次。答案：25；104.简答题（每题10分，共30分）4.1简述ARDS“肺复张”操作步骤及终止标准。答案：步骤：1.镇静+肌松，2.压力控制法：PCV，高压40cmH₂O，PEEP20cmH₂O，持续2min；或增量PEEP法：每30s增PEEP5cmH₂O至30cmH₂O同时限压45cmH₂O。监测SpO₂、平台压、血流动力学。终止：1.SpO₂较基线下降>5%且持续>1min，2.MAP<65mmHg或HR>140次/分或新发心律失常，3.平台压>45cmH₂O，4.患者明显漏气或气胸征象。4.2列出“慢性咳嗽”病因诊断的解剖学“解剖-生理-病理”九大类并各举一例。答案：1.鼻咽喉：变应性鼻炎；2.会厌声门：习惯性咳嗽；3.气管支气管：咳嗽变异性哮喘；4.细支气管：弥漫性泛细支气管炎；5.肺实质：嗜酸粒细胞肺炎；6.胸膜：胸膜炎；7.纵隔：纵隔肿瘤压迫；8.食管胃：胃食管反流；9.药物：ACEI相关。4.3简述“肺动脉高压”右心导管检查必须获取的四大血流动力学参数及正常值。答案：1.mPAP：8-20mmHg；2.PAWP：≤15mmHg；3.PVR：<3Wood单位；4.心指数：2.5-4.0L·min⁻¹·m⁻²。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）5.1计算题（12分）男，70kg，ARDS，理想体重IBW=50+0.91×(身高cm-152.4)=66kg。设置小潮气量通气6mL/kg，RR30次/分，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.6。测得PaCO₂50mmHg，pH7.30，PaO₂65mmHg。（1）计算每分钟通气量V̇E。（2）计算氧合指数PaO₂/FiO₂并分度。（3）若要使pH升至7.35，需将V̇E增加多少百分比？（假定PaCO₂与V̇E成反比，且其他不变）答案：（1）VT=6×66=396mL≈0.4L，V̇E=0.4×30=12L/min。（2）PaO₂/FiO₂=65/0.6=108mmHg，属中度ARDS。（3）目标PaCO₂=40×(7.35-7.40)/(7.30-7.40)=40×0.05/0.10=20mmHg下降一半→PaCO₂需降至40mmHg，即下降20%。因PaCO₂×V̇E=常数，需V̇E增加20%。5.2分析题（14分）女，52岁，干咳、低热3月，CT示双肺弥漫磨玻璃影伴小叶间隔增厚，BAL液PAS染色阳性，巨噬细胞无含铁血黄素。血清GM-CSF自身抗体>50U/mL。肺功能：DLCO45%，FEV₁/FVC0.85。问题：（1）给出最可能诊断；（2）列出两项确诊依据；（3）给出首选治疗及剂量；（4）若全肺灌洗后复发，二线药物及机制。答案：（1）自身免疫性肺泡蛋白沉积症（aPAP）。（2）BAL液PAS染色阳性且GM-CSF自身抗体阳性；肺活检示肺泡内PAS阳性脂蛋白沉积且肺泡结构正常。（3）全肺灌洗：全麻双腔管，先左后右，温生理盐水37℃，每次灌500-1000mL，回收至液体清亮，总量10-15L。（4）GM-CSF雾化或皮下，剂量150-250μg/d×8-12周；机制：补充外源GM-CSF，恢复肺泡巨噬细胞成熟与