2026年心胸外科护理测试题及答案

2026年心胸外科护理测试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1体外循环后早期最需警惕的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症答案：B1.2开胸术后第2日，胸腔闭式引流水柱波动>8cm，提示A.肺完全复张B.引流管堵塞C.残腔较大或肺不张D.胸壁漏气答案：C1.3对StanfordA型主动脉夹层患者，首选治疗策略是A.内科降压B.血管内支架C.急诊外科手术D.随访观察答案：C1.4以下哪项不是心脏压塞的Beck三联征A.颈静脉怒张B.心音低钝C.收缩压升高D.动脉压下降答案：C1.5胸腔镜肺叶切除术后最早期评估肺复张的最佳指标是A.SpO₂B.胸片C.引流液量D.呼吸音答案：D1.6成人二尖瓣机械瓣置换术后INR目标范围是A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.2.5–3.5答案：C1.7下列药物中，对血小板抑制作用可逆且半衰期最短的是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.华法林答案：C1.8心脏移植术后急性排斥反应最早期的监测手段是A.心肌酶B.超声心动图C.心内膜心肌活检D.心电图答案：C1.9下列哪项不是体外循环后全身炎症反应综合征(SIRS)的实验室标志A.IL-6升高B.白细胞<4×10⁹/LC.CRP>10mg/LD.血糖<3.9mmol/L答案：D1.10开胸术后患者PCA镇痛泵持续剂量设置原则，下列正确的是A.吗啡0.5mg/hB.舒芬太尼0.5μg/kg/hC.曲马多10mg/hD.芬太尼10μg/h答案：B1.11下列关于IABP球囊位置的描述，正确的是A.球囊尖端在降主动脉起始段B.球囊尖端在左锁骨下动脉远端C.球囊尖端在腹主动脉D.球囊尖端在升主动脉答案：B1.12术后24h内出现快速房颤，首选药物为A.胺碘酮B.地高辛C.维拉帕米D.腺苷答案：A1.13下列哪项不是冠脉搭桥术后早期低心排的常见原因A.血容量不足B.心包填塞C.外周血管阻力降低D.心肌顿抑答案：C1.14对成人TOF根治术后残留右室流出道梗阻，护理重点应监测A.左房压B.肺动脉压C.右室压D.左室舒张末压答案：C1.15下列哪项不是纵隔肿瘤术后Horner综合征表现A.同侧眼睑下垂B.同侧瞳孔缩小C.同侧额部无汗D.对侧眼球内陷答案：D1.16下列关于胸腔闭式引流拔管指征，错误的是A.24h引流液<100mLB.无气体漏出C.胸片示肺完全复张D.咳嗽时无气泡溢出答案：A1.17下列哪项不是术后肺部感染的危险因素A.术前FEV₁<60%B.手术时间>3hC.术中输血量<400mLD.术后机械通气>48h答案：C1.18下列关于心脏术后抗凝教育的描述，正确的是A.华法林与维生素K同食可增强药效B.INR稳定后可每月监测一次C.出现牙龈出血立即停药D.可随意更换抗凝药品牌答案：B1.19下列哪项不是食管切除术后吻合口瘘的早期表现A.突发胸痛B.皮下气肿C.高热D.腹泻答案：D1.20下列哪项不是体外循环后急性肾损伤的RIFLE分级标准A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.End-stageF.Recovery答案：F1.21下列关于术后肺不张的预防，错误的是A.早期下床B.每2h翻身拍背C.高流量纯氧持续吸入D.激励性肺量计训练答案：C1.22下列哪项不是冠脉搭桥术后取大隐静脉下肢并发症A.伤口感染B.深静脉血栓C.淋巴漏D.肱动脉损伤答案：D1.23下列哪项不是IABP禁忌证A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉夹层C.严重外周血管病变D.室间隔穿孔答案：D1.24下列关于术后血糖控制的证据，正确的是A.目标6–10mmol/L可降低感染率B.胰岛素泵仅用于糖尿病患者C.血糖<4mmol/L无需处理D.术后可停用术前降糖药答案：A1.25下列哪项不是心脏术后谵妄的危险因素A.高龄B.低氧血症C.早期活动D.持续深镇静答案：C1.26下列关于纵隔引流的护理，错误的是A.每h挤压一次B.水封瓶置于胸平面下60cmC.鼓励患者咳嗽排痰D.负压吸引常规-40cmH₂O答案：D1.27下列哪项不是术后乳糜胸的诊断依据A.引流液乳白B.引流液甘油三酯>1.24mmol/LC.引流液胆固醇>5.2mmol/LD.淋巴管造影阳性答案：C1.28下列关于术后疼痛评估工具，适用于气管插管患者的是A.NRSB.VASC.BPSD.FLACC答案：C1.29下列哪项不是冠脉搭桥术后桥血管闭塞的危险因素A.靶血管内径<1mmB.术后LDL-C<1.8mmol/LC.桥血管取材损伤D.术后吸烟答案：B1.30下列关于术后早期活动的证据，错误的是A.可降低肺不张B.增加心肌氧耗C.缩短ICU停留D.降低胰岛素抵抗答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于心脏术后急性肾损伤预防策略的有A.避免肾毒性药物B.目标导向液体治疗C.维持MAP>65mmHgD.术前大剂量速尿E.控制血糖6–10mmol/L答案：ABCE2.2下列属于IABP触发方式的有A.ECGB.压力C.起搏信号D.内触发E.呼吸波形答案：ABCD2.3下列属于术后肺部物理治疗内容的有A.体位引流B.叩击震颤C.激励性肺量计D.高压氧E.咳嗽训练答案：ABCE2.4下列属于食管切除术后营养支持原则的有A.术后第1天开始空肠营养B.能量25kcal/kg/dC.蛋白1.5g/kg/dD.采用10%葡萄糖单瓶输注E.监测胃潴留答案：ABCE2.5下列属于心脏术后抗凝出血高危信号的有A.牙龈出血B.黑便C.肉眼血尿D.皮下瘀斑<1cmE.鼻衄答案：ABCE2.6下列属于纵隔肿瘤术后需紧急处理的气道并发症有A.气管塌陷B.喉返神经损伤致喘鸣C.血肿压迫D.肺不张E.支气管痉挛答案：ABC2.7下列属于冠脉搭桥术后二级预防药物的有A.阿司匹林B.他汀C.ACEID.地高辛E.β受体阻滞剂答案：ABCE2.8下列属于体外循环后低心排表现的有A.CI<2.2L/min/m²B.尿量<0.5mL/kg/hC.乳酸>2mmol/LD.中心静脉压<2mmHgE.四肢湿冷答案：ABCE2.9下列属于术后谵妄非药物干预的有A.家属陪伴B.夜间减少灯光C.早期活动D.持续镇静E.认知定向训练答案：ABCE2.10下列属于胸腔闭式引流拔管后需立即观察的有A.呼吸音B.皮下气肿C.血压D.心率E.血氧饱和度答案：ABDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常成人主动脉根部直径上限为______cm。答案：4.03.2心脏术后目标中心静脉压一般维持于______cmH₂O。答案：6–123.3体外循环激活补体经典途径，C3a升高可导致______通透性增加。答案：毛细血管3.4冠脉搭桥术后桥血管远期通畅率最高的是______动脉。答案：左乳内3.5按RIFLE标准，血清肌酐升高≥基线3倍或≥______μmol/L伴尿量<0.5mL/kg/h达12h定义为Failure。答案：3543.6食管切除术后吻合口瘘最常见部位是______。答案：胸内吻合口3.7心脏术后镇痛推荐的多模式方案中，基础用药为______类药物。答案：阿片3.8成人IABP球囊容量常用______mL。答案：403.9术后房颤发生率高峰为术后第______日。答案：2–33.10胸腔引流管水封瓶长管水柱随呼吸上下波动，提示______。答案：引流系统通畅3.11正常成人肺毛细血管楔压(PCWP)为______mmHg。答案：6–123.12心脏术后低血糖定义为血糖<______mmol/L。答案：3.93.13冠脉搭桥术后患者LDL-C目标值应<______mmol/L。答案：1.83.14机械通气患者气囊压应维持于______cmH₂O。答案：25–303.15术后乳糜胸引流液苏丹III染色______性。答案：阳性3.16正常成人右房压为______mmHg。答案：0–53.17心脏术后患者拔除气管插管前需做______试验评估呼吸肌力。答案：自主呼吸3.18胸腔镜术后单肺通气期间，非通气侧肺泡–动脉氧分压差(PA-aO₂)可高达______mmHg。答案：3003.19成人二尖瓣口面积<______cm²为重度狭窄。答案：1.03.20心脏术后患者每日尿量应>______mL/kg/h。答案：1.04.简答题（每题6分，共30分）4.1简述心脏术后低心排的护理要点。答案：1.严密监测血流动力学：持续动脉压、CVP、尿量、乳酸、SvO₂。2.维持适宜前负荷：按PCWP或CVP目标给予容量，必要时快速输注胶体。3.调整后负荷：MAP<65mmHg时遵医嘱用去甲肾上腺素或血管加压素。4.优化心肌收缩力：遵嘱使用多巴酚丁胺、米力农，观察心律失常。5.降低心肌耗氧：镇静、镇痛、降温、降低交感兴奋。6.机械辅助准备：备好IABP、ECMO物品并配合置管。7.纠正内环境：维持Hb>90g/L、血糖6–10mmol/L、血钾4.0–5.0mmol/L、酸碱平衡。8.记录出入量、hourlyurineoutput，警惕肾衰。9.心理支持，减轻焦虑降低氧耗。4.2简述胸腔闭式引流护理中防止感染的措施。答案：1.严格无菌操作：更换水封瓶、敷料时戴无菌手套。2.保持引流系统密闭：避免长管脱离水封面，搬运时双钳夹闭。3.每日更换引流瓶内液体使用无菌生理盐水500mL+碘伏0.1%。4.穿刺点每日碘伏消毒，透明敷料每周更换2次或渗血即时更换。5.观察局部红肿、渗液、体温、白细胞升高。6.教育患者避免牵拉、倒转引流瓶。7.限制探视，ICU环境空气培养每月一次。8.遵医嘱预防性抗生素，术后24h停用除非感染证据。4.3列出食管切除术后吻合口瘘的5项早期警示症状并说明护理对策。答案：症状：1.突发胸痛或背痛；2.高热>38.5℃；3.呼吸急促、皮下气肿；4.胸腔引流液混浊或含食物残渣；5.白细胞>20×10⁹/L。对策：1.立即禁食、胃肠减压；2.通知医生，备急诊造影；3.加强胸腔冲洗，低负压-10cmH₂O；4.升级抗生素，留取引流液培养；5.营养支持改为全肠外或空肠营养；6.心理安抚，备再次手术。4.4简述IABP导管相关下肢缺血观察与处理。答案：观察：1.每15min触摸足背动脉、胫后动脉搏动，记录强度；2.观察皮肤色、温、毛细血管再充盈<3s；3.测量腿围与对侧比较；4.倾听患者主诉疼痛、麻木；5.超声多普勒每日一次。处理：1.立即报告医生，调整球囊位置或撤机；2.降低抗凝强度，ACT150–200s；3.抬高肢体<30°，避免压迫；4.保暖，禁止热敷；5.备好取栓或血管外科会诊；6.记录并交班。4.5简述心脏术后患者抗凝自我管理教育内容。答案：1.药物名称、剂量、时间点，设置手机提醒；2.饮食稳定，维生素K食物每日定量；3.避免剧烈运动和跌倒，使用软毛牙刷；4.出血信号：牙龈、鼻、血尿、黑便、皮下大片瘀斑；5.血栓信号：肢体肿痛、突发呼吸困难、胸痛；6.每月复查INR并记录，目标2.0–3.0；7.就诊携带抗凝卡片，术前告知所有医生；8.禁止自行增减或更换品牌；9.妊娠计划需提前咨询；10.发热、腹泻、呕吐影响药物吸收时及时测INR。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，冠脉搭桥术后6h，CVP8mmHg，尿量20mL/h，乳酸3.5mmol/L，Hb92g/L。医嘱给予多巴酚丁胺5μg/kg/min，规格250mg/50mL。求：(1)每小时需输注毫升数；(2)若使用微泵60mL注射器，应如何配药及设置速度？答案：(1)5μg/kg/min×70kg=350μg/min=21mg/h；药物浓度250mg/50mL=5mg/mL；需21mg/h÷5mg/mL=4.2mL/h。(2)可将多巴酚丁胺250mg+生理盐水10mL稀释至60mL，终浓度250mg/60mL=4.17mg/mL；需21mg/h÷4.17mg/mL≈5.0mL/h；微泵设置5.0mL/h。5.2分析题（10分）患者女，58岁，胸腔镜右肺上叶切除术后第1日，SpO₂91%（FiO₂0.4），PaO₂68mmHg，PaCO₂45mmHg，pH7.35，胸片示右肺中野斑片影，体温37.8℃，白细胞12×10⁹/L。请分析低氧原因并列出3项护理干预。答案：原因：1.术后肺不张；2.残腔较大；3.炎症渗出早期感染。干预：1.加强物理治疗：叩背、体位引流、激励性肺量计10次/h；2.调整氧疗：改用高流量湿化氧疗，FiO₂0.5，流量50L/min；3.鼓励早期下床，每2h坐起或站立，促进膈肌运动；4.监测并报告体温、白细胞、胸片变化，必要时行支气管镜吸痰。5.3综合题（15分）患者男，65岁，BMI28kg/m²，行Bentall+Sun’s术后第2日，突发房颤，心室率140次/分，BP95/55mmHg，CVP14mmHg，尿量30mL/h，乳酸4.0mmol/L。已用胺碘酮150mg静推后无改善。请：(1)列出血流动力学紊乱机制；(2)写出3项紧急护理措施；(3)若需电复律，写出同步电复律能量及术前准备要点。答案：(1)机制：房颤致心房收缩消失，左室充盈减少；快速室率缩短舒张期，冠脉灌注降低；心排量下降，交感激活，外周血管收缩，乳酸升高。(2)措施：1.立即通知医生，备同步电复律，建立第二条静脉通路；2.快速评估并维持气道通畅，给予100%氧，SpO₂>95%；3.备齐抢救药物：琥珀酰明胶500mL、去甲肾上腺素、咪达唑仑、依托咪酯；记录生命体征、尿量每5min。(3)同步电复律：首剂能量100J，必要时递增200J、300J；术前准备：禁食已达标，患者知情同意，去除金属饰品，电极板前-侧位，垫湿纱垫，静推咪达唑仑0.1mg/kg+依托咪酯0.2mg/kg镇静，同步模式，放电前确保所有人离床，复律后立即记录ECG、脉搏、血压、SpO₂。5.4病例综合设计题（15分）患者女，45岁，诊断为巨大胸腺瘤（MasaokaIII期），拟行胸骨正中劈开肿瘤切除+部分心包切除+人工血管置换上腔静脉。请设计一份术后24h护理路径表（含时间、评估、干预、评价），至少覆盖循环、呼吸、镇痛、营养、心理5维度，每项维度不少于3条具体内容。答案示例：时间：0–6h循