心血管内科护理考试题及答案解析

心血管内科护理考试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.急性心肌梗死患者入院第1天，护士指导其绝对卧床的主要目的是A.降低心肌耗氧量B.预防下肢静脉血栓C.减少焦虑情绪D.避免便秘答案：A解析：急性期卧床可显著降低心率、血压及心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，限制梗死面积扩展。2.下列哪项不是典型心绞痛的特点A.持续30分钟以上B.劳累诱发C.休息可缓解D.含服硝酸甘油有效答案：A解析：典型心绞痛持续时间多为3～5分钟，极少超过15分钟；持续30分钟以上需警惕心肌梗死。3.护士为服用华法林患者进行健康教育时，应重点告知其定期监测A.凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血小板计数D.D-二聚体答案：A解析：华法林抗凝效果通过PT/INR评估，目标INR通常为2.0～3.0。4.慢性心力衰竭患者每日称重的最佳时间是A.清晨空腹、排尿后B.午餐前C.晚餐后D.睡前答案：A解析：清晨空腹排尿后体重最接近真实水平，可及时发现液体潴留（>2kg/3天）。5.对安装永久起搏器患者出院指导，错误的是A.术侧手臂1月内避免外展>90°B.可正常使用手机，但避免将对侧贴近起搏器C.通过机场安检门时需出示起搏器卡D.术后1年需每月复查一次起搏器功能答案：D解析：术后1、3、6、12个月复查，稳定后每6～12个月复查一次，无需每月。6.高血压急症静脉用药首选A.硝普钠B.呋塞米C.地高辛D.卡托普利答案：A解析：硝普钠起效快（1～2min）、作用时间短，易于滴定，是高血压急症一线静脉药。7.护士发现患者服用地高辛后出现恶心、视物呈黄绿色，应首先考虑A.低钾血症加重洋地黄中毒B.高钠血症C.低血糖D.肝功能损害答案：A解析：黄视、恶心为洋地黄中毒先兆，低钾可诱发或加重中毒。8.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶加入20%～30%酒精的目的是A.降低肺泡表面张力B.刺激呼吸中枢C.预防感染D.稀释痰液答案：A解析：酒精可降低泡沫痰表面张力，使泡沫破裂，改善通气。9.下列哪项最能提示右心功能不全A.夜间阵发性呼吸困难B.肝颈静脉回流征阳性C.肺部湿啰音D.交替脉答案：B解析：肝颈静脉回流征阳性为右心衰特征表现，提示体循环淤血。10.护士指导患者做Valsalva动作时，心率变化规律为A.先增快后减慢B.持续增快C.先减慢后增快D.无变化答案：A解析：Valsalva第Ⅰ相胸腔压↑→血压↑→反射性心率↓；第Ⅱ相回心血量↓→血压↓→心率↑。11.下列药物中需避光静脉滴注的是A.硝普钠B.多巴胺C.硝酸甘油D.胺碘酮答案：A解析：硝普钠遇光分解产生氰化物，需避光使用，输注时间>24h需更换。12.急性心包炎患者典型心电图改变为A.广泛ST段弓背向下抬高B.病理性Q波C.高尖T波D.QT间期延长答案：A解析：心包炎ST段呈凹面向上抬高，无对应导联镜像压低，与心梗不同。13.对主动脉夹层（StanfordA型）患者，首要护理措施是A.立即建立静脉通道，控制心率与血压B.鼓励床上主动活动C.高热量饮食D.温水擦浴降温答案：A解析：A型夹层需紧急手术，术前必须将收缩压控制在100～120mmHg，心率50～60次/分。14.下列哪项不是β受体阻滞剂禁忌证A.急性左心衰伴明显液体潴留B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.支气管哮喘急性发作D.稳定型心绞痛答案：D解析：稳定型心绞痛为β阻滞剂适应证，可减轻心肌耗氧。15.患者静息心电图示QTc520ms，护士应警惕下列哪种药物A.胺碘酮B.阿托品C.硝酸甘油D.低分子肝素答案：A解析：胺碘酮可显著延长QT间期，诱发尖端扭转型室速。16.心脏再同步化治疗（CRT）适用于A.射血分数≤35%、QRS≥130ms、LBBB、NYHAⅢ～Ⅳ级B.射血分数45%、QRS100msC.无症状、EF60%D.房颤伴快心室率答案：A解析：CRT必须满足EF低、QRS宽、LBBB且症状明显等条件。17.护士为使用IABP患者翻身时，应保证导管弯曲角A.<30°B.45°C.60°D.90°答案：A解析：避免导管折曲导致球囊破裂或移位，翻身角度<30°。18.下列哪项最能提示心源性休克A.收缩压<90mmHg、CI<2.2L·min⁻¹·m⁻²、PCWP>15mmHgB.收缩压100mmHg、CI3.0、CVP3mmHgC.尿量>50mL/hD.四肢温暖答案：A解析：心源性休克特征为低灌注+低CI+高充盈压（PCWP↑）。19.对服用他汀患者出现肌痛，护士应首先评估A.肌酸激酶（CK）B.血钠C.血钾D.血钙答案：A解析：CK升高提示他汀相关肌病，CK>10倍正常上限需停药。20.急性心肌梗死患者行PCI后，替格瑞洛负荷剂量为A.180mgB.300mgC.600mgD.75mg答案：A解析：替格瑞洛首次负荷180mg，维持90mgbid。21.下列哪项不是阵发性室上速常见诱发因素A.情绪激动B.咖啡因C.睡眠充足D.吸烟答案：C解析：睡眠充足可减少儿茶酚胺波动，降低发作风险。22.护士指导心衰患者低钠饮食，每日钠摄入量应低于A.2g（≈食盐5g）B.3gC.4gD.6g答案：A解析：心衰指南推荐钠<2g/d，严重者可<1.5g/d。23.下列哪项不是肺动脉高压典型表现A.呼吸困难B.心绞痛C.晕厥D.下肢水肿答案：B解析：肺动脉高压右心衰可致晕厥、水肿，但典型心绞痛多见于冠心病。24.急性心肌梗死患者PCI术后返回病房，股动脉鞘管留置，护士发现足背动脉搏动减弱，应首先A.立即报告医生，准备拔鞘或探查血管B.抬高床尾30°C.热敷穿刺点D.鼓励患者做足背屈运动答案：A解析：搏动减弱提示动脉血栓或狭窄，需紧急评估再通。25.下列哪项不是心房颤动抗凝评分（CHA₂DS₂-VASc）危险因素A.女性≥65岁B.高血压C.糖尿病D.既往心肌梗死答案：D解析：评分包括心衰、高血压、年龄、糖尿病、卒中/TIA、血管疾病、女性，不含心梗。26.对使用多巴胺患者，下列护理措施正确的是A.使用中心静脉输注，防止外渗B.外周静脉可长期维持C.无需监测尿量D.停药后立即拔除静脉通道答案：A解析：多巴胺外渗可致组织坏死，推荐中心静脉；需监测尿量评估灌注。27.下列哪项最能提示急性右室梗死A.颈静脉怒张伴低血压B.肺部湿啰音C.心尖部收缩期杂音D.脉压增大答案：A解析：右室梗死表现低排血量+颈静脉充盈但肺野清晰（无左心衰）。28.护士为心包穿刺患者术中配合，当针头进入心包腔时，应嘱患者A.勿咳嗽，必要时屏气B.深呼吸C.大声说话D.咳嗽促进引流答案：A解析：咳嗽或深呼吸可致针尖划伤心肌，需屏气保持体位。29.下列哪项不是硝酸甘油常见不良反应A.搏动性头痛B.体位性低血压C.反射性心动过缓D.高铁血红蛋白血症答案：C解析：硝酸甘油致血管扩张，反射性心动过速而非过缓。30.对肥厚型梗阻性心肌病患者，护士指导避免A.剧烈运动B.高盐饮食C.大量饮水D.夜间睡眠抬高床头答案：A解析：剧烈运动增加心肌收缩力，加重左室流出道压差，诱发晕厥甚至猝死。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性左心衰体征的有A.奔马律B.肺部湿啰音C.颈静脉怒张D.心尖搏动向左下移位E.肝大答案：A、B、D解析：颈静脉怒张与肝大提示右心衰；奔马律、肺啰音、左室扩大提示左心衰。32.护士对服用胺碘酮患者需监测A.甲状腺功能B.肝功能C.肺功能D.角膜微粒E.血钾答案：A、B、C、D解析：胺碘酮可致甲亢/甲减、肝酶升高、肺纤维化、角膜微粒沉积。33.下列属于高血压非药物干预措施的有A.减重B.DASH饮食C.限盐D.规律有氧运动E.戒烟限酒答案：A、B、C、D、E解析：均为指南Ⅰ类推荐。34.急性心肌梗死患者溶栓禁忌证包括A.活动性内出血B.主动脉夹层C.3周内大手术D.既往出血性脑卒中E.血压180/110mmHg经控制后答案：A、B、C、D解析：血压>180/110mmHg未控制为绝对禁忌，控制后可相对放宽。35.下列需立即报告医生的心电图表现有A.室速B.三度房室传导阻滞C.尖端扭转型室速D.窦性心动过速120次/分E.室颤答案：A、B、C、E解析：窦速120次/分可为发热、贫血等所致，非立即危急。36.下列属于心衰“金三角”药物的有A.ACEIB.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.ARNIE.SGLT2抑制剂答案：A、B、C解析：传统金三角为ACEI+β阻滞剂+MRA；ARNI、SGLT2为新增。37.下列属于IABP禁忌证的有A.主动脉瓣关闭不全中-重度B.主动脉夹层C.严重外周血管病变D.室间隔穿孔E.活动性出血答案：A、B、C、E解析：室间隔穿孔为IABP适应证，可减轻左室负荷。38.下列属于抗血小板药物的有A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.阿哌沙班E.西洛他唑答案：A、B、C、E解析：阿哌沙班为口服Xa因子抑制剂，属抗凝药。39.护士对CRT患者出院指导包括A.避免靠近强磁场B.每日自测脉搏C.避免举重物>5kgD.随身携带识别卡E.可接受MRI检查无需评估答案：A、B、C、D解析：CRT是否为MRI兼容需评估，非所有均可。40.下列属于心源性哮喘与支气管哮喘鉴别点的有A.心脏扩大B.奔马律B.粉红色泡沫痰D.对利尿剂反应E.对沙丁胺醇反应答案：A、B、C、D解析：心源性对利尿剂反应好，对β₂激动剂反应差。三、填空题（每空1分，共20分）41.成人正常左室射血分数（LVEF）下限为______%。答案：5042.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注“时间窗”为发病后______小时内。答案：1243.根据NYHA分级，日常活动出现心悸、气促，但休息时无症状为______级。答案：Ⅱ44.心包穿刺首次抽液量一般不宜超过______mL，以防急性右室扩张。答案：100045.主动脉内球囊反搏（IABP)球囊充气时相应心电图______期。答案：舒张46.使用肝素时，APTT维持在正常对照的______倍为宜。答案：1.5～2.547.急性左心衰患者吸氧流量起始______L/min，必要时可提升至______L/min。答案：6～8；10～1248.高血压诊断标准为非同日3次诊室收缩压≥______mmHg和/或舒张压≥______mmHg。答案：140；9049.口服胺碘酮半衰期长达______天，停药后作用仍可持续数月。答案：25～110（平均50）50.急性右心衰患者中心静脉压（CVP）常>______cmH₂O。答案：1251.心脏超声示E/e′>______提示左室充盈压升高。答案：1552.替罗非班属于______受体拮抗剂类抗血小板药。答案：糖蛋白Ⅱb/Ⅲa53.急性心肌梗死患者PCI术后，肌钙蛋白峰值一般出现在术后______小时。答案：12～2454.对肥厚型心肌病患者，使用______药物可减轻流出道压差。答案：β受体阻滞剂（或维拉帕米）55.急性肺栓塞溶栓常用剂量：rt-PA______mg，持续静脉滴注______小时。答案：100；256.心衰患者每日液体限制一般为______mL，严重者可<______mL。答案：1500～2000；1000四、简答题（每题8分，共40分）57.简述急性心肌梗死患者PCI术后穿刺部位出血的紧急处理流程。答案：（1）立即压迫止血：徒手或弹力绷带加压压迫穿刺点上方1cm处，持续≥15min；（2）评估出血量、生命体征，建立大口径静脉通道，快速补液或输血；（3）通知介入医生，必要时床旁超声排除假性动脉瘤或动静脉瘘；（4）复查血红蛋白、凝血功能，必要时给予鱼精蛋白（若使用肝素）或输注血小板；（5）制动术肢，延长卧床时间至12～24h；（6）记录出血事件并上报不良事件系统。58.列出慢性心力衰竭患者出院健康教育五大核心内容并说明理由。答案：①药物依从：强调“金三角”及利尿剂按时服用，避免自行停药导致再住院；②每日称重：晨起空腹排尿后称重，3天增加>2kg提示液体潴留，需调整利尿剂；③限盐限水：钠<2g/d，液体<1.5～2L/d，减轻容量负荷；④症状监测：记录气促、乏力、夜间阵发性呼吸困难，出现恶化及时就诊；⑤运动康复：稳定期进行有监督的中低强度有氧运动（如步行20～30min/日），改善心功能与生活质量和再住院率。59.说明洋地黄中毒的临床表现及护理要点。答案：表现：①胃肠道：恶心、呕吐、食欲差；②视觉：黄视、绿视、视物模糊；③心脏：各类心律失常（室早二联律、房室传导阻滞、房速伴阻滞）；④神经：乏力、头痛、谵妄。护理：①立即停药，报告医生；②监测心电图、电解质（尤其血钾<3.5mmol/L易诱发中毒）；③遵医嘱补钾（口服/静脉）、补镁，严重心动过缓用阿托品，快速性室性可用利多卡因或苯妥英钠；④记录24h出入量，避免低钾诱因如利尿剂滥用；⑤教育患者识别早期中毒症状，定期复查地高辛浓度（目标1.0～2.0ng/mL）。60.简述主动脉夹层患者血压与心率控制的护理目标及措施。答案：目标：收缩压100～120mmHg，心率50～60次/分，以减轻主动脉壁剪切力。措施：①首选静脉β阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔），剂量逐滴调整，每5～10min评估血压心率；②若β阻滞剂禁忌，可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓）；③联合血管扩张剂（硝普钠、乌拉地尔）时必须在β阻滞剂之后，避免反射性心动过速；④持续动脉内血压监测，每1～2h记录；⑤绝对卧床、镇静镇痛（吗啡），避免Valsalva动作；⑥记录尿量、神经症状，警惕低灌注。61.说明心房颤动患者口服华法林期间INR监测频率及饮食注意事项。答案：监测：初始剂量1～3天复查一次，INR稳定后每周1次×2周，后每2～4周一次；若调整剂量需重新密集监测。饮食：①保持维生素K摄入恒定（深绿叶菜每日定量），避免暴饮暴食；②限制酒精（>2杯/日可影响肝酶）；③避免大量饮用绿茶、蔓越莓汁、芒果等可干扰华法林食物；④告知患者携带抗凝卡片，就诊时主动说明；⑤出现牙龈出血、皮下瘀斑、黑便立即就诊复查INR。五、应用题（含计算/分析/综合，共40分）62.（计算题，10分）患者，男，70kg，急性肺水肿，医嘱给予呋塞米80mg静脉注射后，继以10mg/h维持。已知呋塞米注射液规格20mg/2mL。（1）计算首剂需抽取药液多少mL？（2）维持24h需配制多少mg？需多少支药液？（3）若用生理盐水稀释至50mL，微量泵走速应为多少mL/h？答案：（1）80mg÷20mg×2mL=8mL（2）10mg/h×24h=240mg；240mg÷20mg=12支（3）50mL含240mg，则10mg对应体积：V取2.1mL/h。63.（分析题，15分）患者，女，58岁，因“突发胸痛4h”入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3～0.4mV，伴V₃R-V₅R导联ST段抬高0.1mV。血压85/50mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，SpO₂90%，颈静脉怒张，肺部清晰。肌钙蛋白I50ng/mL（正常<0.04）。问题：（1）初步诊断及依据；（2）指出首要护理诊断及预期目标；（3）列出3项最关键护理措施并说明理由。答案：（1）急性下壁+右室ST段抬高型心肌梗死，心源性休克早期。依据：下壁ST抬高、V₃R-V₅R提示右室梗，低血压、颈静脉怒张但肺清晰，符合右室梗低排表现。（2）首要护理诊断：心输出量减少与右室梗死导致前负荷降低有关。目标：1h内收缩压≥90mmHg，尿量≥30mL/h，精神改善。（3）关键措施：①快速静脉补液：予生理盐水250mL/15min，必要时重复，迅速提高右室前负荷，改善左室充盈；②避免使用硝酸甘油及利尿剂：防止进一步降低前负荷致血压崩溃；③准备紧急再灌注：通知介入团队，绕行CCU直达导管室，目标Door-to-balloon<90min。64.（综合题，15分）患者，男，65岁，扩张型心肌病、持续性房颤、慢性肾功能不全（eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²）。长期口服华法林，近3个月INR波动于1.8～4.5。此次因“气促加重1周”入院。查体：血压100/70mmHg，心率100次