医院手术室器械台卫生制度

医院手术室器械台卫生制度一、术前器械台准备阶段卫生管理管理分项具体规范要求1.1器械台术前基础清洁要求巡回护士需在术前30分钟完成手术间环境整理后，率先对拟使用的器械台进行全方面清洁核查：首先检查器械台整体结构完整性，确认台面无开裂、凹陷、锈斑，台架、支腿、车轮连接处无积灰、血渍残留，对所有肉眼可见的污染物，先用一次性擦手巾初步去除，再按手术类型配置对应浓度的含氯消毒剂：常规清洁手术配置500mg/L有效氯的含氯消毒剂，污染手术、传染类疑似病例配置1000mg/L有效氯的含氯消毒剂，采用擦拭法对台面、台架、支腿、车轮所有部位进行消毒，消毒作用时间不少于3分钟，消毒完成后用无菌干擦巾擦干所有表面，避免残留消毒剂对无菌敷料、器械包装造成腐蚀。对于洁净手术室备用的闲置器械台，每日术前也要进行复核擦拭，确认没有因空气沉降带来的浮尘堆积，若手术安排调整导致器械台闲置超过24小时，术前必须重新进行清洁消毒后方可使用。对于特殊规格的器械台，比如达芬奇机器人手术配套的超长器械台、腔镜手术专用的分层器械台，要重点清洁分层隔板的缝隙、伸缩结构的连接处，这些部位容易积存杂物和灰尘，必须用一次性尖头棉签蘸取消毒剂仔细擦拭，不能遗漏任何死角。1.2铺台人员卫生资质要求只有经过手术室专科培训、考核合格，掌握无菌操作原则的器械护士或预备洗手护士可以进行无菌器械台铺置操作，铺台操作前必须严格按照《医务人员外科手消毒规范》完成手消毒流程，具体要求为：先按七步洗手法用流动水清洁双手，再取适量手消毒剂，均匀涂抹双手、前臂以及上臂下1/3部位，揉搓时间不少于2分钟，待手消毒剂完全干后方可穿戴无菌手术衣和无菌手套。穿戴完成后，若手臂不小心接触了非无菌物品，比如手术间墙面、手机、消毒瓶外包装，必须重新进行手消毒，更换无菌手术衣和手套，严禁带菌操作铺置无菌台。铺台过程中，若未穿戴无菌手套的巡回护士需要协助传递敷料，必须保持距离无菌区域至少10cm以上，严禁触碰已经铺设好的无菌单，若发生触碰污染，被污染的无菌单必须立即更换，不得继续使用。1.3无菌铺层铺置卫生标准无菌器械台的无菌铺层必须使用符合医院感染管理要求的一次性无纺布无菌单或经高压灭菌合格的棉质手术单，常规手术的铺层厚度不得少于4层，特殊感染手术、术中渗血渗液较多的大手术，铺层厚度不得少于6层，防止渗液穿透铺层造成台面污染。无菌单铺设完成后，下垂至器械台边缘以外的部分必须不少于25cm，其中放置在手术床旁的主器械台，下垂部分必须超过手术床平面至少15cm，达芬奇机器人手术的主器械台因为需要配合机械臂移动，下垂无菌单距离机械臂基座不得少于30cm，下垂部分如果接触到手术间地面，必须立即将接触部分向内折叠，完全收纳到无菌区以内，严禁污染部分继续暴露在无菌区外围。无菌单铺设完成后，不得随意移动器械台，若需要调整位置，必须整体平移，不能拖动，防止无菌单移位、下垂部分接触地面造成污染。无菌器械台铺置完成后，有效期为4小时，若手术延迟超过4小时，必须拆除原有无菌铺层，重新清洁器械台后再次铺置，严禁超期使用。1.4术前器械物品上台准入要求所有准备上台的器械物品，必须经过器械护士的核查准入，首先核查包装完整性：供应室配送的可复用器械，必须检查外包装有无破损、潮湿，包装内的化学指示卡变色是否符合标准，生物监测结果是否合格，凡是包装破损、湿包、指示卡不合格、监测不合格的器械物品，严禁放上无菌器械台。一次性使用的器械物品，必须核查有效期、包装完整性，包装漏气、超过有效期的一次性物品，严禁上台。器械整理上台时，必须按照手术使用顺序分类放置，常用器械放在台面前侧靠近手术医师的位置，备用器械放在台面后侧，锐器、细小物品比如缝针、刀片、钛夹必须放在专门的带盖锐器托盘内，不能直接裸露放置在无菌台面上，一方面防止锐器刺破无菌单造成污染，另一方面防止锐器掉落丢失，减少职业暴露风险。植入物比如人工关节、支架、补片，必须放在器械台专门的无菌植入物区域，放置在无菌托盘内，避免接触台面的无菌单，防止静电或者潮湿对植入物造成影响，所有上台的器械物品，摆放完成后不得随意调换位置，尽量保持台面整洁，避免物品堆积过多超出无菌区范围。1.5器械台术前放置位置要求无菌器械台放置位置必须符合手术间空气流动要求，主器械台必须放置在手术间的上风向区域，靠近手术床，远离回风口、房门、净化空调出风口，避免空气快速流动带菌沉降污染无菌台面。多个器械台同时使用时，主器械台放置在手术医师对侧，辅助器械台放置在手术医师侧方，两个器械台之间要保持不少于30cm的间隔，方便医护人员通行，同时避免无菌区互相触碰污染。特殊手术比如器官移植、心脏外科手术，需要多个辅助器械台存放备用器械，所有器械台都必须放在无菌区域范围内，边缘距离手术间非无菌墙面至少保持50cm以上的距离，严禁器械台贴墙放置。二、术中器械台动态卫生维护管理管理分项具体规范要求2.1术中台面分区管理要求器械护士必须在手术开始前对器械台进行规范分区，一般分为四个功能明确的区域：洁净待使用区、使用中器械区、污染器械区、医疗废物暂放区，四个区域要明确分隔，不得交叉混放。洁净待使用区放置还没有使用过的干净器械、备用敷料，位置划定在器械台远离手术切口的后侧区域；使用中器械区放置正在反复使用的器械比如止血钳、拉钩，位置划定在靠近手术切口的前侧，方便手术医师拿取；污染器械区放置接触过消化道、呼吸道、感染病灶的器械，位置划定在器械台的最左侧或最右侧角落，和洁净区至少间隔10cm，设置明显的视觉标识；医疗废物暂放区放置使用后的纱条、缝针外包装、一次性刀片套，必须放在专门的防渗漏托盘内，不能直接放在无菌台面上。分区管理的核心目的是减少交叉污染，尤其对于肿瘤手术、感染手术，能够有效避免肿瘤细胞或者病原菌扩散到洁净区域，从操作层面降低术后感染的发生风险。2.2污染器械处置要求手术过程中，凡是接触过感染病灶、空腔脏器内容物、坏死组织的器械，必须立即放到指定的污染器械区，严禁放回洁净待使用区，若手术需要再次使用该器械，必须用无菌生理盐水反复冲洗干净之后，才能放回使用中区域，术后也要单独进行分类消毒处理，不得和洁净器械混放消毒。手术过程中掉落到器械台缘以外、低于无菌区平面的器械，哪怕没有接触地面，也一律视为污染，必须立即交给巡回护士，放到指定的密闭污染容器内，严禁捡回台面继续使用。被血液、体液浸透的纱布、棉球，必须立即转移到废物暂放托盘内，不能堆放在台面上，防止渗液持续浸透无菌铺层，造成深部台面污染。2.3无菌区污染应急处置要求手术过程中发现无菌单被渗血、渗液浸透，或者被锐器刺破，必须立即加盖一层无菌单，不得继续使用原有被污染的铺层，若污染范围较大，超过台面1/3，必须拆除原有铺层，重新清洁器械台后铺置新的无菌单。若医护人员的非无菌手臂不小心碰到了器械台的无菌区，或者参观人员不小心触碰了无菌台，必须立即对被触碰部位的无菌单进行更换，若触碰了台上的裸露器械，所有被触碰的器械都要取出重新灭菌，更换新的无菌器械上台，不得抱有侥幸心理继续使用。手术过程中突然需要调整器械台位置，移动完成之后必须立即检查所有下垂无菌单有没有接触地面、墙面，若发生污染，立即折叠污染部分或者直接更换整块无菌单，不得遗漏。2.4术中添加物品的卫生要求术中需要临时添加器械或物品，巡回护士必须先拆除外层非无菌包装，再将内层包装连同物品一起放在无菌传递车上，由器械护士用无菌持物钳将物品取出放到器械台上，严禁巡回护士直接用手将物品递给器械护士，更严禁非无菌人员跨越无菌区递物。特殊物品比如植入型器械、人工假体，巡回护士拆除外包装之后，必须由器械护士打开内层包装，再放到器械台的植入物专用区域，严禁非无菌人员触碰内层无菌包装。从其他手术间紧急调配的物品，必须确认包装完整、灭菌合格之后才能上台，凡是已经打开过包装的闲置物品，必须重新灭菌之后才能使用，不得直接上台。2.5人员行为规范要求器械护士在手术过程中，手臂不得随意放在器械台面上休息，不得越过无菌区拿取对面的物品，拿取物品的时候必须保持手臂在无菌区范围内。所有参与手术的医护人员，身体与器械台无菌区的距离不得少于5cm，参观手术人员与无菌器械台的距离不得少于30cm，严禁参观人员倚靠器械台。手术过程中，器械台面上不得放置任何与手术无关的物品，比如个人手机、记录用笔、记录本、患者的影像片子，这些物品必须放在指定的非无菌区域，严禁放上无菌台，避免带来外源性污染。三、特殊类型手术器械台专项卫生管理管理分项具体规范要求3.1感染性手术器械台卫生要求感染性手术包括甲类传染病、朊毒体感染、气性坏疽、突发不明原因传染病，这类手术的器械台首先要尽量使用一次性无菌铺单和一次性器械，从源头减少交叉感染风险。器械台必须扩大污染区面积，污染区面积不少于台面的1/3，所有使用过的器械都直接放在污染区，不得放回洁净区。朊毒体感染手术的器械台，所有接触过患者组织的器械必须放在污染区的密封消毒容器内，术后就地浸泡消毒，不得提前移出手术间，器械台本身术后要用1mol/L氢氧化钠溶液擦拭所有表面，作用60分钟之后再进行终末处理。气性坏疽、阮毒体以外的其他感染手术，器械台术后要用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟，所有一次性物品都要双层黄色医疗废物袋封装，标注清晰的特殊感染标识，由专人专车回收处置，严禁和普通医疗废物混放。3.2肿瘤根治手术器械台卫生要求肿瘤根治手术要求器械台必须明确划分无瘤区和有瘤区，接触过肿瘤组织的器械必须放在有瘤区，严禁接触无瘤区的器械和手术标本，切除肿瘤之后，所有放在有瘤区的器械不得再进入手术切口，必须全部更换，从操作层面避免肿瘤细胞种植转移。肿瘤标本切除之后必须立即放在专门的密封标本袋内，标注患者信息后放到器械台的指定隔离区域，不能随意裸露放在台面上，防止标本渗液污染无菌区，影响后续操作。3.3腔镜/机器人手术器械台卫生要求腔镜和机器人手术的器械台多为分层结构，一般上层放置常规操作器械，下层放置腔镜镜头、能量器械等特殊器械，镜头必须放在专门的带软垫无菌托盘内，套好无菌保护套，不能直接接触台面，一方面防止刮花镜头镜面影响手术视野，另一方面防止血液污染镜头增加感染风险。机器人手术的器械杆普遍较长，摆放的时候要注意所有器械都在无菌区范围内，器械尖端不能超出无菌台边缘，防止移动过程中碰污染，机械臂对接的时候，助手要提前确认无菌单位置，若机械臂碰到无菌单的下垂污染部分，立即更换对应区域的无菌单，不得继续对接。3.4急诊手术器械台卫生要求急诊手术因为术前准备时间短，流程简化，更容易出现器械台卫生隐患，要求哪怕时间紧张，器械护士也要完成所有器械包装的核查，不合格的器械坚决不能上台，术中必须严格执行分区管理要求，不得因为赶时间省略污染器械分区步骤，术后终末消毒必须按污染手术的标准执行，不得简化消毒流程，降低感染防控要求。四、术后器械台终末清洁消毒管理管理分项具体规范要求4.1手术结束后物品分类清理要求手术结束后，器械护士首先要对器械台上的所有物品进行规范分类清理：可复用器械要整理好，按要求摆放放到指定的污染器械转运筐内，取出台上所有遗留的锐器，放到专门的损伤性废物容器内，严禁和普通废物混放；一次性敷料、一次性器械要分类放到感染性废物袋内，手术标本要密封好标注信息后交给巡回护士送检；清理过程中，所有物品都不能直接扔到地上，必须从器械台直接转移到指定的收集容器内，减少污染扩散范围。清理完成后必须仔细检查台面缝隙、伸缩结构连接处有没有遗留的缝针、刀片、细小组织碎屑，这些物品必须全部清理出来，不能残留在器械台上，避免影响下一次使用。4.2器械台面清洁消毒要求物品清理完成之后，由巡回护士对器械台进行终末消毒，常规手术使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有部位，包括台面、台架、支腿、车轮、所有缝隙死角，特殊感染手术使用2000mg/L含氯消毒剂，朊毒体感染按要求使用氢氧化钠消毒，所有消毒方式必须保证作用时间达到要求后，再用流动水冲洗干净，擦干之后放到指定的存放区域。对于有缝隙、伸缩结构的器械台，必须用软毛刷蘸取消毒剂刷洗缝隙，彻底去除残留的血渍、组织碎屑，不能只擦拭表面，消毒完成之后要打开所有伸缩结构，通风晾干，防止潮湿封闭环境滋生细菌。4.3连台手术器械台卫生处理要求连台手术之间，不管前一台是什么类型的手术，都必须将前一台的所有物品全部清出器械台，不得遗留任何物品在台面上，然后对器械台进行全面擦拭消毒，作用时间不少于10分钟，擦干之后再重新铺置新的无菌铺层，严禁前一台用完之后不消毒，只更换表层无菌单就给下一台使用，更严禁部分器械留到下一台继续使用，哪怕看起来是无菌的也不行，必须全部更换，从流程上彻底切断交叉感染的传播途径。4.4闲置器械台存放卫生要求术后不用的闲置器械台，消毒完成之后要放到指定的器械存放间，存放间要保持通风干燥，温度控制在20-25摄氏度，相对湿度不超过60%，闲置超过一周的器械台，每周要重新进行一次全面清洁消毒，防止积尘发霉，长期不用的器械台，要用完整的防尘罩套好，每周检查一次防尘罩有没有破损，保持器械台整体清洁，随时可以投入使用。五、器械台卫生管理责任、监督与考核管理分项具体规范要求5.1责任划分要求明确层级责任划分：器械护士是术中器械台卫生管理的第一责任人，负责术前器械整理、术中分区维护、术后物品清理，对器械台的卫生安全负直接责任；巡回护士负责术前器械台基础清洁消毒、术中监督无菌操作执行、术后终末消毒落实，负监督管理责任；手术主刀医师负责提醒手术团队人员遵守无菌操作要求，不得随意污染器械台，负手术团队管理责任；手术室感控护士负责日常监测、制度指导，负感控监督责任；手术室护士长负责整体制度落实、培训、考核，负领导管理责任。清晰的责任划分能够保证每个环节都有专人负责，出现问题可以直接追溯到对应责任人，避免推诿扯皮。5.2日常监督要求手术室感控护士每日对所有手术间的器械台卫生进行抽查，术前抽查铺置质量，术中抽查无菌操作执行情况，术后抽查终末消毒落实情况，每天抽查不少于5台手术，做好详细的抽查记录